SINDROME CORONARIO

AGUDO

DEFINICIONAGRUPACIÓN DE SÍNTOMAS CLÍNICOS

COMPATIBLES CON ISQUEMIA MIOCARDICA

FISIOPATOLOGIA

Trombosis local, embolizacion distal

RUPTURA Y EROSION DE RUPTURA Y EROSION DE LA PLACALA PLACA

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

TROMBOSISTROMBOSIS

VASOCONSTRICCIÓN VASOCONSTRICCIÓN

MIOCARDIOMIOCARDIO

Efectos de la isquemia sobre el miocardio.

La irrigación miocárdica inapropiada "isquemia“siguientes efectos:

CLASIFICACION

SCA con elevación del segmento ST: IAM

SCA sin elevación del segmento ST: IAM no Q y

Angina inestable

FACTORES DE RIESGO

Edad

ObesidadHipertensión arterialDiabetesDislipidemias

Tabaquismo

SedentarismoEstrés

FACTORES DE RIESGO

Alcoholismo

Antecedentes personales o familiares

SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DE ST

SÍNTOMAS:

1- dolor torácico:

Definido como opresión, ardor, constricción, con inicio gradual, de intensidad variable y duración > 30 minutos.

En región retroesternal, con irradiación a cuello, mandíbula, hombro izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muñecas. Asociado con frecuencia a disnea, sudoración , náuseas, vómitos.

2- síncope o presíncope

3- confusión aguda

4- ACV

5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca

6- debilidad intensa

SIGNOS:

-ansiedad, agotamiento, náuseas, palidez, inquietud, sudoración

- taquicardia si estado adrenérgico o IC

- bradicardia si activación parasimpática

- hipotensión leve frecuente

- hipertensión si estado adrenérgico

- AC: 4º Ruido, 3ºR si IC, soplo sistólico si Insuficiencia mitral

- AP: estertores crepitantes si IC

ECG: exploración básica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias. Elevación segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.

Marcadores bioquímicos: Determinación de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad.

ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:

- Simultáneamente al resto, Historia Clínica dirigida.

- Monitorización / Desfibrilación. ECG en los primeros 5-10 minutos.

- Pulsioximetría

- Rx Tórax (no retrasará terapia de reperfusión)

Ingreso en Unidad Coronaria

MEDICACIÓN:

- Oxigenoterapia rutinaria

- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar su absorción oral

- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis)

- Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15 minuto

SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DE ST

Presentación clínica:1. Angina en reposo2. Angina de reciente

comienzo.3. Angina postinfarto

DIAGNOSTICO

Las herramientas básicas para una rápida valoración son: ECGAnamnesisExploración física,Rx tórax Marcadores bioquímicos.

1- ANAMNESIS

Síntoma: frecuentemente referido como peso, presión , tirantez o quemazón en el pecho.

Precipitantes: ejercicio, estrés emocional, ingesta copiosa, ingesta de bebidas frías o exposición al frío.

Atenuantes: cese de actividad.

2- EXPLORACION FISICA.

FC, TA en ambos brazos y Tª.

Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de dislipemia y/o arterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos arteriales).

La semiología de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia mitral durante el dolor.

4- MARCADORES BIOQUÍMICOS.

La elevación en plasma de marcadores de daño miocárdico es útil para confirmar el Diagnóstico.

Su negatividad no excluye el diagnóstico.

Mioglobina : Detección precoz. Si negativa: descarta IAMCPKmb : Detección de reinfartos.

ACTITUD TERAPÉUTICA EN URGENCIAS1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si

persiste tras 3 dosis cada 5 minutos, iv 5-10

microgramos/min), contraindicado si hipotensión o uso de sildenafilo las 24h previas. BB. Morfina.

2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores generalizados e hipoxemia, con el objetivo de mantener

saturación > 95%.

3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TTº antitrombótico

TTº antianginoso

Selección de pacientes de riesgo para manejo invasivo

Iniciación de la prevención secundaria.

a las 4 horas: a los 4 Días: a las 4 semanas:

Supradesnivel ST

Q, T (-)ST normal,

Q, T (-)

Definición:

Es la necrosis o muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias

•Frecuentemente esta oclusión de la arteria coronaria se produce por una placa de ateroma que se fisura (agrieta), se rompe o se ulcera, hasta que se produce la formación de un coágulo.

Zona músculo afectada depende de arteria obstruida.

Ubicación de los IAM.

CAUSAS DE IAM

Aterosclerosis

Espasmo coronario

Embolia

Disección de una arteria coronaria

Traumatismo encéfalo craneanos

Obstrucción vía aérea

Accidentes por inmersión

Clasificación del IAM

Tipo 1: IAM espontaneo causado por isquemia secundaria a erosión, fisura o disección de placa en arteria coronaria.

Tipo 2: IAM causado por isquemia debido aun aumento de la demanda de oxigenación o disminución de la demanda secundaria a un espasmo de arteria coronaria , anemia, arritmia, hipertensión o hipotensión.

Tipo 3: muerte cardiaca súbita con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica asociada con supra desnivel ST o nuevo bloque de rama izquierda, sin disponibilidad de biomarcadores.

Tipo 4: infarto al miocardio secundario a angioplastia intraluminal coronaria.

Signo y síntomas de IAM:

Dolor torácico.Dificultad para respirar.Mareos.Vómitos.Sudoración.Desfallecimiento.

DIAGNÓSTICO INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Clínica.Anamnesis Examen físicoElectrocardiograma Pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de daño celular de las fibras musculares. 

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Los criterios OMSUn paciente recibe el diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres.

1.- Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos. 2.- Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos.3.-Incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina.

Diagnóstico diferencial

1 Disección aórtica2 Pericarditis3 Digestivo: esófago, gástrico, biliar4 Pulmonar: neumotórax, TEP, neumonía5 Pared Torácica:Sd. Tietze, neuralgia6 Psiquiátrico: Conversivo, somatomorfo, facticio

3 signos electrocardiográficos específicos:

Isquemia: Aparición de ondas T negativas

Lesión: Elevación segmento ST.

Necrosis: Onda Q profunda.

Angiografía

Se introduce un catéter en una arteria, por lo general la arteria femoral, y se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al corazón.

Se administra luego un contraste radio-opaco y se toma una secuencia de radiografías (fluoroscopia).

Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser identificadas con este procedimiento, pero solo debe ser realizada por un especialista calificado.

Tratamiento

1) Antiagregantes plaquetarios :- Aspirina: dosis de 160- 325mg- Clopidogrel: 75mg cada 24 hs precedida de una toma de 4 comp. de 75mg.

Tratamiento

2) Reperfusión miocárdica Trombolíticos:-Estreptoquinasa (SK) Se administra i.v. 1.500.000 UI en 100cc de Dextrosa 5% entre 30-60´ -Activador Tisular del Plasminógeno

Tratamiento

3. Terapia adyuvante a la reperfusión:-Heparina