SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO

Kriselle RogelEstudiante de Medicina Humana

Universidad Cesar VallejoPiura

Abril 2013kriselle_93@hotmail.com

Registro nacional de Infarto de Miocardio agudo (RENIMA). Rev per de cardiología may-ago 2008.

Definición universal de Infarto de miocardio

• Detección de un aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos (preferiblemente troponina), con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 del limite de referencia superior, y al menos uno de los siguientes parametros:– Sintomas de isquemia– Cambios significativos en el segmento ST nuevos o presumiblementes

nuevos, o bloqueo de rama izquierda nuevo– Desarrollo de ondas Q patologicas en el EKG – Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable de nueva aparición, o

anomalias regionales en la motilidad de la pared de nueva aparición.– Identificación de un trombo intracoronario mediante angiografia o

necropsia

Definición universal de Infarto de miocardio

• Muerte cardiaca con sintomas sugestivos de isquemia miocardica y cambios del EKG presumiblemente nuevos, o bloque de rama izquierda nuevo, pero la muerte tiene lugar antes de que se produzca la liberación de biomarcadores cardiacos sanguineos o antes de que los valores de biomarcadores hayan aumentado

Definición universal de infarto de miocardio

• Trombosis intra-stent asociada a infarto de miocardio cuando se detecta por angiografia coronaria o autopsia en el contexto de una isquemia miocardica, y con aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos, con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 del limite de referencia superior.

Ecocardiografia

Presentaciones atipicas

• Bloqueo de rama nuevo• Ritmo ventricular estimulado• Sin elevación del ST pero con sintomas

isquemicos persistentes• Infarto posterior aislado• Elevación del ST en aVr

Clasificación topografica del IMA• Anterior V2-6;I,aVL Desc. Ant.• Ant.septal V3-5;I,aVL Desc. Ant.• Lateral V5-6;I,aVL Circunfleja• Posterior R en V1-2 Coronaria Der• Inferior II,III,aVF Coron. Izq o der

Tiempos importantes de retraso y objetivos del tratamiento en el IMA STE

Angioplastia primaria

Medicacion antitrombotica periprocedimiento en la angioplastia primaria

Contraindicaciones para la trombolisis• Absolutas

– Hemorragia intracraneal previa o ECV en cualquier momento– ACV isq en los 6 meses previos– Daño en el SNC o neoplasias o malformacion AV– Trauma/Cirugia/lesion craneal importantes recientes (3 meses previos)– Hemorragia gastrointestinal en el ultimo mes– Trast. Hemorragico conocido (excluida la menstruación)– Diseccion aortica– Punciones no compresibles en las ultimas 24 hrs

• Relativas– AIT en los 6 meses previos– Tratamiento anticoagulante oral– Gestacion o primera semana post parto– Hipertension refractaria (PAS > 180 mmHg; PAD > 110 mmHg)– Enfermedad hepática avanzada– Endocarditis infecciosa– Ulcera peptica activa– Reanimacion prolongada o traumática

Tratamiento fibrinolitico

Fibrinoliticos

Antiplaquetarios

Antitrombóticos

Dosis de antitromboticos en enfermedad renal

Manejo de la hiperglicemia en el IMA STE

Insuficiencia cardiaca leve (Killip II)

Insuficiencia cardiaca leve (Killip III)

Insuficiencia cardiaca leve (Killip IV)

Cirugia coronaria y revascularizacion multivaso

• Poca incidencia durante IMA STE• Indicada– Anatomia no apta para angiografia– Shock cardiogenico que no revierte con angioplastia– Complicaciones mecánicas

• Beneficios dudosos– Falla de la angioplastia– Persistencia de sintomas refractarios post

angioplastia

Manejo de la FA

Manejo de las arritmias ventriculares y trastornos de la conducción

Manejo de las arritmias ventriculares y trastornos de la conducción

Complicaciones cardiacas• Factores de riesgo

– Edad avanzada– Killip II-IV– Enfermedad de 3 vasos– Infarto de pared anterior– Tiempo isquemico prolongado– Flujo TIMI reducido

• Formas de complicaciones– Regurgitacion mitral– Rotura cardiaca– Rotura septal ventricular– Infarto de ventriculo derecho– Pericarditis– Aneurisma ventricular izquierdo– Trombo ventricular izquierdo

Tratamiento de rutina en las fases aguda, subaguda y a largo plazo en IMA STE

Tratamiento de rutina en las fases aguda, subaguda y a largo plazo en IMA STE

Diagnóstico diferencial del SCA SEST

Diagnóstico y estratificación del riesgo

Farmacos antiisquemicos

Inhibidores P2Y12

Antiplaquetarios orales

Inhibidores del receptor GP IIb/IIIa

Anticoagulantes

Criterios de alto riesgo con indicacion de manejo invasivo

• Primarios– Aumento o disminución relevante de las troponinas– Cambios dinámicos en el ST u ondaT (sintomáticos o silentes)

• Secundarios– Diabetes mellitus– Insuficiencia renal (TFG < 60ml/min/1,73m2)– Funcion ventricular izquierda disminuida (FE<40%)– Angina postinfarto temprana– Angioplastia reciente– Previo a la cirugía de derivación aortocoronaria– Clasificacion de riesgo intermedia a alta, según GRACE

Clasificacion de riesgo GRACE

Evaluación invasiva y revascularización

Ancianos con SCA SEST

Diabéticos con SCA SEST

Antitrombóticos en ERC

SCA SEST en nefropatas

SCA SEST en insuficiencia cardiaca

Recomendaciones para la anemia

Complicaciones hemorragicas

Recomendaciones en trombocitopenia

Prevención secundaria

Medidas de actuación en pacientes con IAMSEST

• Uso de ASS• Uso de clopidrogel/prasugrel/ticagrelor• Uso de HNF/enoxaparina/fondaparinux/bivalirudina• Bloq B en el momento del alta para pacientes con disf vent izq• Uso de estatinas• Uso de IECA o BRA• Uso de procedimientos invasivos precoces en pacientes de

riesgo intermedio a alto• Aconsejar/orientar sobre interrupción del consumo de tabaco• Inclusión en un programa de prevención

secundaria/rehabilitación cardiaca

Medidas al momento del alta

• AAS Continuar de por vida• Inh Y2P12 Continuar durante 12 meses• Bbloq FVI deprimida• IECA/BRA FVI deprimida• Antagonista aldost. FVI<35%,DM,IC s/disf renal• Estatinas LDL < 70mg/dl• Estilo de vida Rehabilitacion cardiaca

Gracias ☻