1. CONCEPTO.- Es un conjunto de signos y sntomas, secundario al desbalance agudo entre la

oferta y consumo de oxigeno del miocardio. Se manifiesta por: Dolor precordial prolongado con una duracin mayor a 20 min, es considerado el

sntoma ms importante del SCA. Alteraciones neurovegetativas asociadas al dolor como sudoracin fra, nuseas y

vmitos.

2. DATOS DE TRABAJOS DE ESTUDIO DEL SCA.- Se realiz un trabajo en pacientes que presentaron un infarto agudo de miocardio (IAM) mientras se realizaban un estudio Holter, donde se presentan los siguientes datos:

20 a 30% fallecen por muerte sbita. Un gran porcentaje de pacientes que mueren por muerte sbita se deben a Arritmias

cardiacas, que son resultado de: Fibrilacin ventricular secundaria (62,4%). Primero se present extrasstoles ventriculares

posteriormente taquicardia ventricular que desencadeno la fibrilacin ventricular. Fibrilacin ventricular primaria (8,3%), no se presentaron extrasstoles previas ni taquicardia

ventricular. Torsade de pointes (12,7%).- Es un tipo de fibrilacin ventricular. Sumando los anteriores

datos un 83% de los pacientes muere por fibrilacin ventricular. Bradiarritmias (16,6%)

Otro estudio (necropsia) realizado en pacientes fallecidos por SCA (angina inestable, IAM sin elevacin del ST, IAM con elevacin del ST) demostr:

Todos los pacientes con SCA presentaban un camino comn que consista en presentar ruptura de placa ateromatosa (90%)

Posteriormente se produce agregacin plaquetaria para luego conformar el trombo.

Las 3 entidades pueden provocar Muerte Sbita.

Se habla de Muerte sbita cuando el paciente fallece en la 1ra hora de iniciada la sintomatologa.

TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO

ELABORADO POR: LUIZA BOYAN MATERIA: CARDIOLOGIA

ROTE: MEDICINA II

FECHA: 6/05/15

DOCENTE: DR FARFAN

En base a la situacin del trombo se pudo determinar: Se produca una angina inestable cuando el trombo no oclua toda la luz

coronaria. Se presenta un IAM sin elevacin del ST cuando el trombo est a punto de

ocluir completamente la luz coronaria. Se presenta un IAM con elevacin del ST cuando el trombo ocluye por

completo la luz coronaria.

3. CAUSAS DEL SCA.- Son: Ateroesclerosis con trombo superpuesto (90%) Sndromes de vasculitis mbolos coronarios Espasmo coronario grave Aumento de la viscosidad sangunea Incremento importante de la demanda de oxgeno. Traumatismos coronarios.

4. MANEJO INICIAL EXTRAHOSPITALARIO DEL SCA.- El SCA se presenta fuera del hospital por lo general entre las 03:00 am 08:00 am (horario ms frecuente de presentacin de los IAM), por ello se debe administrar:

1. Primero ASPIRINA (AAS) 500 mg va oral (previamente masticada), se administra con el fin de antiagregante plaquetario.

2. Como existe el peligro de presentar una arritmia cardiaca se debe CANALIZAR VIA VENOSA (para poder realizar el tratamiento correspondiente) y administrar solucin fisiolgica 500 ml para mantener va.

3. Traslado al hospital, se debe llamar al servicio de ambulancia (telf. 165) 4. Administrar NITROGLICERINA (acta de 30 seg. a 1 min.) 1 tableta 0.6 mg

sublingual cada 5 minutos hasta 3 dosis si la presin arterial es > 120/80, si calma dolor probable angina inestable, sino calma probable IAM, en caso de eso administrar:

MORFINA.- Se debe diluir una ampolla de 10 mg en 9 ml de solucin fisiolgica y administrar 2 a 3 ml por va endovenosa. Es de utilidad para calmar el dolor y disminuir las posibilidades de arritmia cardiaca.

LIDOCAINA 2% 1mg/kg/peso, en caso de arritmia por extrasstoles > 5 por minuto.

5. ANGINA INESTABLE E IAM SIN ELEVACION DEL ST.- 5.1 Definicin de angina inestable.- Es el dolor precordial con antigedad menor a 1

mes, presentando modificaciones (inestable) en sus caractersticas de frecuencia, duracin y causas precipitantes.

Para realizar un diagnstico diferencial y conocer cual etiologa es la desencadenante del SCA se deben solicitar:

ECG Laboratorios.- Troponinas T

10 %

Causas precipitantes del SCA.-

Hipertiroidismo Anemia Arritmias Fiebre Hipoxia Estados emotivos

intensos.

5.2 Criterio diagnstico para IAM.- Definido por la Sociedad Europea de Cardiologa y el Colegio Americano de Cardiologa, indican: Sntomas isqumicos Enzimas elevadas (Troponinas principalmente o CPK-MB)

CPK MB.- Es positiva despus de 3 a 4 horas de iniciado el dolor alcanzando su nivel mximo despus de 24 horas para luego descender rpidamente.

Troponinas.- Es positiva despus de 3 a 4 horas, pero su nivel mximo lo alcanza despus de 48 horas y posteriormente desciende lentamente, puede permanecer positivo por una semana.

Alteraciones ECG (Q-ST) 5.3 Electrocardiograma en la angina inestable e IAM sin elevacin del ST.-

Alteraciones de la onda T (isquemia) Alteraciones del segmento ST (lesin)

Infradesnivel 0,1 mvolt. Supradesnivel fugaz de ST

5.4 Medidas generales de control (angina inestable e IAM sin elevacin del ST).- Reposo absoluto las primeras 12 horas, posteriormente reposo relativo. Dieta NPO (Nada por via oral) mientras dolor, posteriormente dieta blanda. Oxigeno nasal 3l/min Solucin fisiolgica 1000 ml para mantener via. Control de signos vitales cada 30 min., hasta su estabilidad, luego cada 4 horas,

comunicar si: FC 110 PA 150 FR 22.

Monitorizacin electrocardiogrfica 5.5 Tratamiento.-

Antiagregantes plaquetarios.- Principalmente se administra AAS, pero tambin se puede aadir clopidroguel.

Analgsicos Nitritos.- Se puede administrar dinitrato de isosorbide 5mg. Anticoagulantes.- Lo ms practico es la administracin de HBPM B-bloqueantes.- Su objetivo es bajar la FC para reducir el consumo de Oxigeno. IECAS.- Tiene como objetivo disminuir la post-carga. Reductores de colesterol.- Se administra Atorvastatina (80 mg/24 horas),

produce estabilizacin de la placa ateromatosa. En px de alto riesgo: Coronariografa

6. IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST.- 6.1. Evolucin del infarto de miocardio.- Cuando se produce el IAM el rea ms susceptible de alterarse es el endocardio, resultado de la falta de llegada de oxgeno a esta zona y la compresin cardiaca. Por esta razn:

A 40 minutos de iniciado el infarto la primera zona en alterarse es el subendocardica.

A las 3 horas la lesin progresa del subendocardio al epicardio. A las 24 horas se produce la necrosis del miocardio.

Por ello el tratamiento del paciente debe ser precoz (En las primeras 6 horas de iniciado el infarto)

6.2. Ejemplos.-

6.3. Localizacin del infarto.-

Infarto de cara diafragmtica.- Se observa en DII, DIII y AVF.

ECG.- Se observa Supradesnivel del segmento ST en DII, DIII y AVF, compatible con infarto de cara diafragmtica.

ECG.- Se observa Supradesnivel del segmento ST en V1 a V3 con T negativa

ECG.- Se observa Q patolgica en DII, DII y AVF.

Infarto de cara anterior.- Se observa en V1, V2, V3 y V4.

Infarto de cara lateral.- Se observa en D1, AVL, V5 y V6.

6.4. Tratamiento del IAM con elevacin del ST.- Adems de las medidas generales y el tratamiento indicado para angina inestable e IAM sin elevacin del ST, se debe:

Seleccionar un Mtodo de reperfusin: Fibrinoltico.- en nuestro medio el principal es la estreptoquinasa (lisa el coagulo). Cuando

se realiza la fibrinlisis a: 90 min se repermeabiliza el 50 a 70 %. 24 horas se repermeabiliza en un 90%

CONTRAINDICACIONES DE LA FIBRINOLISIS (TROMBOLISIS).- ABSOLUTAS.-

AVC hemorrgico Tumor intracraneano Hemorragia activa (se excluye menstruacin) Sospecha de diseccin aortica

RELATIVAS.- Hipertensin severa >180/110 Historia de AVC en el ltimo ao. Warfarina previa (INR >2-3) Trauma reciente (2-4 semanas) Reanimacin prolongada (>10 min) Ciruga mayor

Angioplastia coronaria transcutanea.- Destruye la placa ateromatosa, repermeabiliza el 80 90%.

Procedimiento del ICP.-

Importancia del tiempo en el proceso de reperfusin coronaria.- Desde el inicio de IAM el paciente debe sospechar la misma a los 5 min de iniciado

el dolor para acudir a un centro hospitalario en 30 minutos e iniciar el tratamiento correspondiente:

Si se utiliza estreptoquinasa se debe administrar en los primeros 30 min de su llegada al hospital.

Si se procede con la angioplastia coronaria se debe realizar en los primeros 90 min de su llegada al hospital.

La angioplastia coronaria transcutanea o intervencin coronaria percutnea (ICP) es un procedimiento realizado en laboratorios de hemodinamia, con un catter de angioplastia coronaria y/o colocacin de STENT, para abrir el sitio obstruido.