OBJETIVOS SINDROME CORONARIO AGUDO ( SCA )

Concienciar a los sistemas sanitarios de la importancia del factor tiempo en el SCA.

Sospecha clínica precoz. Valoración rápida inicial. Control de la isquemia con nitritos. Administración de AAS. Administracion de O2. Saber realizar e interpretar EKG. Cateterizar vía IV y administrar tto.

IV. Interpretar monitorización. Tto. De las complicaciones del SCA.

Saber SVB. Saber desfibrilar.

SINDROME CORONARIO AGUDO

El riesgo vital es máximo en las primeras horas. La mayoría de los fallecimientos en ese período

son de origen arrítmico y evitables. Urgente situar al paciente donde séa posible la

monitorización y el tto.electrico de las arritmias. Debe acortarse el tiempo en el que

el paciente recibe tto. Correcto.

MANEJO AVANZADO DEL SCA

Medidas generales.

Manejo del SCA. Manejo de las

complicaciones del SCA.

Transporte.

SCA.MEDIDAS GENERALES Tranquilizar. Asegurar permeabilidad vía

aerea. Administración de O2 al 50 %. Valoración de la perfusión tisular. Reposo absoluto e informar de la

situación. Toma de constantes. Realizar EKG anotando nombre ,

hora y fecha y la presencia o ausencia de dolor cuando se realiza.

Adjuntar EKG previos ( basal ). Monitorización continua. Canalizar vía IV. E iniciar perfusión

con SG 5 %. Registro de actuaciones y tiempos.

COMUNICACIÓN SISTEMA SUPERIOR

CUMPLE CRITERIOS DE ENTRADA:

· Más de 20 minutos y menos de 12 horas del comienzo de los síntomas

· Elevación de ST en dos o mas derivaciones

q AAS 250mgq Clopidogrel 300 mg

KILLIP III-IVo

Contraindicacion parafibrinolisis

SI

TIEMPO DESDE EL COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS

NO

<= 3 horas 3-6 horas 6-12 horas

> 12 horas

KILLIP III-IV

SI

Tratamiento conservador y

evaluación para CNG en función de

isquemia espontánea o inducida, o función

ventricular

NO

v ICP primaria aunque tardemos tiempo en tener sala

v Si perfil de riesgo bajo, fibrinolisis puede ser preferible a traslado para ICP

ICP primaria inmediatamente

disponible (no requiere traslado o

larga espera)

ICP primaria

v Cuanto más cerca de tres horas, mejor fibrinolisis que larga espera o traslado para ICP

v Cuanto más bajo perfil de riesgo, fibrinolisis puede ser mejor que traslado o larga espera para ICP

NO

FIBRINOLISIS

POSIBLES EXCEPCIONES :

a) Programa de hemodinámica en marcha

y sala inmediatamente disponible.

b) ACTP realizada en los ultimos 6 meses.

Signos de reperfusion en 60

minutos

Evaluación para CNG en función de

isquemia espontánea o inducida, o función

ventricular

ICP de RESCATE

SI

NO

SELECCIÓN DEL MÉTODO DE REPERFUSION EN EL

SCACEST(Hospital Santiago Apóstol.

Miranda de Ebrol)

PARAMETROS A TENER EN CUENTA:Ø Tiempo desde los síntomasØ Riesgo del IAMØ Riesgo HemorrágicoØ Disponibilidad relativa (tiempo) de ICP/

fibrinolisis

ICP primaria aún a costa de

traslado

§ Activación inmediata ambulancia§ Consulta UCIC Txagorritxu

SI

TODAS LAS ACCIONES VAN ASOCIADAS AL TRASLADO A TXAGORRITXU EN UVI MOVIL

Dolor torácico+Elevación ST o Bloqueo de rama izd

< 3h. >3h < 12h

ACTP > 120 m (llamar a

hemodinamica)

ACTP <= 120 m

Killip I o II Killip III o IV• Killip III o IV• Contraindicación fibrinolisis• Sí tiempo contacto con S. sanitario – inflado balón < 90 min. (llamar a hemodinámica)

Sin contraindicaciones

para fibrinolisisACTP primaria

ACTP primaria

Fibrinolisis

Ante demora > a 90 m para Angioplastia y contraindicación relativa de Fibrinolisis, valorar realizar ésta.

Si no hay signos de reperfusión coronaria en 90 minutos, traslado directo para ACTP de rescate.

Revascularización Coronaria. Algoritmo II

MONA : MORFINA,O2,NTG,AAS

DESFIBRILACION

SVB