Accidente

Cerebrovascular

Isquémico

Departamento Neurocirugía PregradoAutores: Dr. Gustavo Villarreal ReynaEst Med Izy Hazel Díaz GómezEst Med Ricardo Treviño García

Definición

• Obstrucción de un vaso sanguíneo queinterrumpe el suministro de oxígeno alas células, provocando la muerte detejido vital.

Incidencia

• 5° causa de muerte en México.

• 63 años edad promedio.

• Causa el 80 % de los accidentes cerebro vasculares.

• Un tercio de todos los accidentes cerebro vascularesson mortales en los primeros 30 días.

• Las personas que sufren embolias isquémicas tienenmás probabilidades de sobrevivir que aquellas quesufren embolias hemorrágicas.

• El riesgo de recurrencia a los cinco años es de un 22%.

Clasificación

Causa:

- Trombosis cerebral.

- Embolia. (80%)

Localización:

* Circulación anterior.

Oclusión de la arteria carótida queinvolucra hemisferios cerebrales (80%).

* Circulación posterior.

Oclusión de la arteria vertebro-basilar queinvolucra tallo cerebral y cerebelo (15%)

• Arteriosclerosis y trombosis.

Por lo general, una trombosis cerebralse produce cuando un coágulo desangre obstruye una arteria delcerebro; El coágulo de sangre se formacomo consecuencia de laarteriosclerosis, proceso involutivo deendurecimiento de las arterias.

• Embolias y fibrilación auricular.

Por regla general, una embolia seproduce por la emigración de uncoágulo sanguíneo, que circula por losvasos sanguíneos hasta quedaratascado en una arteria.

• Infarto lacunar.

Denominamos infartos lacunares auna serie de accidentescerebrovasculares isquémicos menoresque son la causa de torpeza demovimientos, debilidad y variabilidademocional. Representan un 25% deembolias y a veces constituyen señalesde aviso de una embolia grave.

Factores de Riesgo

• Edad y sexo.• Hipertensión arterial (70%).• Fibrilación auricular.• Sedentarismo.• Fumar.• Diabetes y resistencia a la insulina.• Hiperlipidemia.• Abuso de drogas, alcohol y café.• Enfermedades cardiacas.• Factores mentales y emocionales (estrés

y depresión).

Ataques Isquémicos Transitorios

• Los ataques isquémicos transitorios (TIA)son pequeñas embolias isquémicas, amenudo causadas por émbolosdiminutos que se adhieren a una arteria yrápidamente se fragmentan y disuelven.

• Las alteraciones mentales y físicasproducidas a consecuencia de estos TIAsuelen desaparecer en menos de un día;De hecho, casi todos los síntomasdesaparecen en menos de una hora.

• Aproximadamente el 5% de laspersonas que experimentan ataquesisquémicos transitorios sufren unaembolia en cuestión de un mes y, si noreciben tratamiento, una tercera partepadecerán ACV en el transcurso de loscinco años siguientes.

Infartos Cerebrales Silentes

• El 31% de las personas de la terceraedad padecen infartos cerebralessubclínicos. Se trata de ACV menoresque no causan síntomas perceptibles yque, sin embargo, contribuyen en granmedida al deterioro de las facultadesmentales de los mayores.

• Los fumadores e hipertensosconstituyen dos grupos de riesgoconsiderable.

Síntomas de Ataques Isquémicosen las Arterias Carótidas

• Cuando se producen en esta zona, puedencausar síntomas en la retina del ojo o en elhemisferio cerebral (una de las mitades delcerebro):

1. Cuando se reduce el paso de oxígeno al ojo, lagente describe efectos visuales semejantes acuando baja una persiana. También puedensufrir una mala visión nocturna.

2. Cuando la zona afectada es uno de loshemisferios cerebrales, una persona puedeexperimentar problemas de habla y parálisis,sensación de hormigueo, y entumecimiento, amenudo en un único lado del cuerpo.

Síntomas de Ataques Isquémicosen la Arteria Basilar

• Cuando se localiza en esta arteria, ambos hemisferioscerebrales pueden resultar afectados, de manera quelos síntomas aparecen en ambos lados del cuerpo.

• Visión temporalmente difusa, gris, borrosa en ambosojos.

• Hormigueo o entumecimiento en la boca, mejillas oencías.

• Dolor de cabeza en la parte posterior.• Mareos.• Náuseas y vómitos.• Dificultad en la deglución.• Incapacidad de hablar claramente.• Debilidad en brazos y piernas, a veces provocando una

súbita caída.

Diagnóstico

• RMN (mejor para AVC isquémico)

• Angiografía cerebral (Gold Standard)

• TAC. (isquémico & hemorrágico)

• Doppler transcraneal.

Tratamiento

• Fármacos anticoagulantes (la aspirina,el dipiridamol (Persantin, Asasantin), yfármacos conocidos comotienopiridinas, que incluyen laticlopidina (Tiklid) y el clopidogrel(Plavix, Iscover)).

• Fármacos trombolíticos (primeras 3horas).

• Manejo de los factores de riesgo.

• Angioplastía.

Pronóstico

• Las personas que sufren embolias isquémicastienen más probabilidades de sobrevivir queaquellas que sufren embolias hemorrágicas.Dentro de las categorías de ACV isquémicos, lasmás peligrosas son las embolias isquémicas,seguidas por las trombosis de grandes arterias ylas embolias lacunares.

• Más de la mitad de víctimas de un accidentecerebrovascular sobreviven más de cinco años.

• El 90% de los pacientes que logran sobrevivir aun ACV experimentan diferentes grados demejora tras la rehabilitación.