Xiomara Rosas Ávila 6° B ENDOCRINOLOGIAOBESIDAD

Perfil genético

Circunstancias

ambientales

Patrones de actividad física

Cantidad y composición de la dieta

Elementos nutricionales ↑Calorías

Deposito de grasa

CRÓNICO-DEGENERATIVA

CAMBIOS SOCIO-ECONÓMICOS Y DEMOGRÁFICOS

TECNOLGÍA

Elementos importantes en el incremento de los índices de

sobrepeso y obesidad

↑ 50% obesidad en adultos desde 1995

Problema de salud pública “Globesidad”

OMS

Exceso de te j ido adiposo La reserva natural de energía se

incrementa Asociada con alteración de la salud o mayor índ ice de mortal idad

IMC= est imación estadíst ica del peso respecto a la estatura

OBESIDAD

Adultos IMC>27

Adultos de talla baja IMC>25 (1.50 M y 1.60H)

Niños y adolescentes medidas percentiles

Evaluación del etilo de vida-dieta

Actividad física

Formalmente reconocida como enfermedad

CRITERIOS

MÉXICO Y EL MUNDO

> Países en vías de

desarrollo

1000 millones obesos

↑ Enf. Crónico

degenerativas

↑ Discapacid

ad

Malnutrición

Impacto psicológico

300,000 muertes anuales

↓25% expectativa

de vida

~10% presupuesto total de

salud

GENÉTICA DE LA OBESIDAD

Primera ley de la termodinamica

Influencia genética 40-80%

~200 regiones cromosómicas involucradas

en desarrollo de obesidad (cromosoma X)

“Teoría del gen ahorrador”

Disminuye el umbral de presentación

FisiopatologíaJOSÉ CARRETE POSADA

El peso corporal es resultado del equilibrio entre la energía captada y consumida

El exceso de peso se presenta cuando el nivel de energía ingerido es superior a la cantidad de gasto energético.

La pérdida de peso debería ocurrir cuando el fenómeno termodinámico se invierte

Tejido adiposoContiene tejido conectivo, inervación especializada y células inmunológicas

Secreciones importantes

Asociado con resistencia a la insulin, hiperglucemia, hipertensión arterial, estados protrombóticos e inflamatorios

Adiponectina

Esteroides sexuales

Leptina

Factores de complemento

Prot. Sistema renina-

angiotensina

Resistina

Glucocorticoides

Órgano endocrino

Síndrome plurimetabólico

Propiedades funcionales del tejido adiposo

Secreción de proteínas con efectos metabólicos a

distancia

Presencia de receptores para mensajes

hormonales

Síntesis y metabolism esteroideo en tejido

adiposo

Citokinas

Proteínas del complemento

Proteínas del sistema renina-

angiotensina

Lípidos y proteínas

Receptores hormonales

Receptores nucleares

Receptores de citokinas

Receptores de catecolaminas

LeptinaSu producción

primaria es en tejido graso

Insulina, glucocorticoides, TNFa y estrógeno

Andrógenos, ác. grasos libres, GH, y activación

adrenérgica

Estimulan Inhiben

Su efecto en el depósito graso y gasto energético son mediados por el

hipotálamo

Reduce la cortisolemia, capacidad de respuesta adrenal al stress.

Activa la secreción y expresión de TRH

Regula la función inmune,

hematopoyesis, angiogénesis y desarrollo óseo

AdiponectinaSe produce en tejido

graso subcutáneo

Se une a receptores que se encuentran en estos

tejidos

Efecto sensibilizador a la acción de la insulina,

hígado

En hígado reduce el flujo de ácidos grasos libres, incrementa su oxidación

y reduce la producción de glucosa

Favorece la oxidación de ácidos grasoso y estimula

la captación de glucosa

Estimula la angiogénesis y producción de óxido nítrico en las células

endoteliales

ResistinaEfectos antagonistas a

la acción de la insulina

Sus niveles aparecen aumentados en DM2

y obesidad

Bloquea la captación de glucosa dependiente de

insulina

La obtención de calorías depende del contenido energético de los

alimentos, del volumen y frecuencia con que se dispone de

ellos

Grupos neuronales involucrados en el control del apetito

NPY

Norepinefrina

Péptidos opioides

Orexinas

Dopamina y serotonina

Medir peso y talla-IMC

Medir circunferencia de la cintura

Valorar la presencia de

co-morbilidadEvaluar

necesidad de intervención

médica

Evaluar motivación

del paciente para perder

peso

Grupos neuronales involucrados en el control del apetito

Estrategía de nutrición

Valorar la actividad

físicaRevisión

semanal de nutrición y actividad

físicaProporcionar información al paciente

sobre lo anterior

Compartir con el

paciente objetivos en cuanto a la

reducción de peso y

mejorar aspectos de

salud

Patologías asociadas a la obesidad y riesgo de mortalidad

Enfermedad cardiovascular Osteoartritis

Dislipidemia Colelitiasis

Hipertensión Anovulación

Hepatoesteatosis

DM2

Apnea del sueño

No incrementan la mortalidad

Relación entre DM2 y obesidad: alteración de la secreción de insulina, disminución de efectos periféricos de la hormona e incremento de la producción hepática de glucosa

Incremento de la presión arterial, aumento de la presión intra-abdominal

Incidencia de colelitiasis es directamente proporcional al IMC

Exceso de tejido adiposo en relación con cáncer

Cáncer de mama, pulmón, próstata, colon, ovario, útero, riñón y vesícula

Ocurre por 4 mecanismos

Incremento en la producción de hormonas esteroideas

Reducción de los niveles de proteínas transportadoras de

hormonas sexuales

Activación de estrés oxidativo con proliferación celular y

daño al DNA

Producción de factores parácrinos que estimulan el

tejido maligno

Tratamiento no farmacológico

Raul Navar Mendez

Lineamientos de la NOM-174-SSA-1998 Valoración Nutricional: indicadores, clínicos, dietéticos,

antropométricos, pruebas de la laboratorio y estilo de vida Plan de cuidado nutriológico: programa de alimentación, orientación

alimentaria, asesoría nutriológica, recomendaciones para acondicionamiento físico y hábitos alimenticios.

Control: seguimiento de la evaluación, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones.

La dieta deberá ser individualizada para cada paciente, atendiendo circunstancias de cada uno.

Perdida de peso También implica perdida de proteína como de grasa La disminución de peso en un periodo prolongado favorece a la

movilización de la grasa, limita la reducción de almacenes proteicos y evita declinación brusca de tasa metabólica.

Dietas hipocalóricas de 1000 a 1200 kcal diarias reduce el 8% del peso corporal en un periodo de 3-12 meses.

Carbohidratos 50-60% del total calórico Proteínas 15% del total calórico Grasas alimentarias 25-35% del total calórico

Grasas alimentarias

Se obtienen en forma de triglicéridos formados por ácidos grasos y glicerol.

Los ácidos grasos se obtienen por isomería cis – trans. Los ácidos trans son aterogénicos elevan LDL Y disminuyen HDL y por

tanto el colesterol total.

Mortalidad Cardiovascular

delgado normal obeso00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

Chart Titleactivo sedentario

>25%<16.7%

<25%

Actividad fisica

Debe ser recomendada de manera cuidadosa primero con caminatas ligeras de 30 min una vez que sea tolerado el ejercicio aeróbico ya se puede realizar jogging, bicicleta, natación.

Tratamiento farmacológico

Objetivos de medicamentos para obesidad:a) Reducir la cantidad de alimentos a través de inhibición del apetito.b) Incrementar la eficiencia metabólica.c) Aumentar la termogénesis.

Desde 1893 se conoce el tratamiento de hormonas tiroideas de extracto seco bovino para el tratamiento anti-obesidad.

Su perfil de seguridad no es confiable.

Orlistat (xenical): El orlistat actúa inhibiendo la lipasa pancreática, una enzima que descompone los triglicéridos en el intestino. Sin esta enzima, los trigliceridos de la dieta no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles y se excretan sin digerirse.

Sibutramina: inhibiendo la recaptación de serotonina (5-HT) y de noradrenalina a nivel central siendo responsable de una sensación de saciedad.