Fisiopatología Renal

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Rómulo GallegosÁrea de Ciencias de la SaludEscuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Manuel Villasana

REVISIÓN ANATÓMICA DEL RIÑÓN

• Es un órgano par ubicado en región abdominalretroperitoneal asimétricamente a ambos lados de lacolumna vertebral (paravertebral).

• Forma: Haba o frijol.

• Dimensiones: 12:6:3 cms

• Caras: anterior y posterior. (*)

• Bordes: medial cóncavo, lateral convexo.

• Polos: Superior e inferior.

• Peso: 450 gr c/u apróx.

• Color: marrón pardo/rojizo.

• Unidad funcional renal: Nefrona (1.500.000 por cada riñón)

ANATOMÍA RENAL


• Irrigación: Arteria renal (rama de aorta abd.)

• Drenaje: Vena renal (cava inf.)

• Inervación: Plexo renal (Autónoma y sensitiva). Sensitiva: T10 - T11.

ANATOMÍA RENAL

HISTOLOGÍA RENAL

FUNCIÓN

• Excreción de productos de desecho metabólicos, toxinas y fármacos.

• Equilibrio ácido/base.• Equilibrio hidroelectrolítico.• Activación de la Vitamina D.• Almacenamiento y exportación de glucógeno.• Estimulación de la proliferación de eritrocitos.• Control de la tensión arterial a corto y largo

plazo.MANTENER HOMEOSTASIS DEL ORGANISMO

FUNCIÓN EXCRETORA

• Excreta sustancias tóxicas o de desechometabólico transportándolas al exterior delorganismo a través de la producción de orina.Ésta se produce a partir de 4 procesos:

• Filtración

• Reabsorción

• Secreción

• Excreción

UNIDAD FUNCIONAL RENAL

FUNCIÓN EXCRETORA

FUNCIÓN EXCRETORA

ÍNDICE DE FILTRADO GLOMERULAR (IFG)

• Aclaramiento de creatinina:

(140 – EDAD) x PESO (Kg)72 x Creatinina sérica (mg/dL)

Si es mujer, el resultado se multiplica por 0,85.

V.N.: M = 60 ± 10, H = 70 ± 14.

FUNCIÓN EXCRETORA

• La función excretora del riñón va perdiéndosecon el paso de los años, pero la increíblecapacidad de adaptación de las nefronaspermite una tolerancia bastante aceptable adicha pérdida.

IFG en ancianos ↓

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

• Los riñones equilibran el balance de pHsanguíneo (7.4) a través de 2 mecanismos:

• Excreción de iones ácidos (polares).

• Reabsorción tubular de bicarbonato.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

• Los electrólitos son minerales presentes en la sangre yotros líquidos corporales, que contienen cargaeléctrica. Éstos afectan la cantidad de agua en elcuerpo, el pH sanguíneo, la actividad muscular, entreotros procesos.

– Calcio 2,4 mEq/L– Cloro 103 mEq/L– Magnesio 0,7 - 1.0 mmol/L– Fósforo 0,75 - 1,45 mmol/L– Potasio 3,5 – 5.0 mmol/L– Sodio 135 - 145 mmol/L


• Todos los electrólitos son filtrados durante elproceso de filtrado glomerular.

• El balance hidroelectrolítico se mantiene através de la reabsorción selectiva de lascantidades apropiadas de los mismos porparte los túbulos contorneados y el asa deHenle.


• Sodio: Arrastra H2O consigo al reabsorberse, porlo que ayuda a controlar el volumen de sangre.

• Potasio: Es esencial para la conducción nerviosa,su déficit causa debilidad, parálisis, hiporeflexia,etc.

• Calcio: Involucrado en los potenciales de acción,su déficit aumenta la permeabilidad celular al iónsodio, llevando a un estado de hiperexcitabilidadneuromuscular, causando espasmos, tetania, etc.


• Fósforo: Necesario para los procesos metabólicosdependientes de ATP. Su déficit causa debilidadmuscular, depresión respiratoria, confusión,coma, etc.

• Magnesio: Forma parte importante en lasfunciones celulares. Su déficit causa calambres,arritmias, taquicardias y temblores, mientras quela hipermagnesemia causa debilidad muscular ydisminución de los reflejos.

ACTIVACIÓN DE LA VITAMINA D

• La vitamina D es un micronutriente liposolubleque facilita la entrada de calcio a las célulasóseas para la formación de cristales dehidroxiapatita y promueve la reabsorciónintestinal y renal de calcio.

• Es transformada a su forma activa (1,25-dihidroxicolecalciferol) por los riñones, ya quela vitamina D como tal es una provitamina.

FUNCIÓN ENDOCRINA

Aparato yuxtaglomerular

• Secreción de Eritropoyetina (EPO) o FactorEritropoyético Renal (FER). Promueve la proliferaciónde eritrocitos en la médula ósea.

• Secreción de Renina. Promueve la ruptura delangiotensiógeno cirulante en Angiotensina I, la cual esinocua antes de ser transformada en Angiotensina IIpor la ECA a nivel pulmonar.

• La ATII es un potente vasoconstrictor y estimulante dela producción de Aldosterona por la glándulasuprarrenal, la cual aumenta la reabsorción de sodio.

INSUFICIENCIA RENAL

• Es la pérdida de la capacidad del riñón paraejercer su función normal.

• Según su tiempo de instauración, lainsuficiencia renal puede ser aguda o crónica.

• Según la localización de la alteración quecausa la insuficiencia, ésta puede serprerrenal, intrarenal o posrenal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• Prerrenal

• Intrarenal

• Posrenal


• Es la pérdida abrupta de la función renal, quecursa generalmente con azotemia, oliguria(↓IFG) o incluso anuria total. Suele serreversible si se determina oportunamente lacausa y se trata de forma adecuada.

¿Qué es la azotemia?


• Prerrenal: Shock séptico, anafiláctico,hipovolémico, vasodilatación extrema,vasoconstricción extrema.

• Intrarenal: NTA: Isquémica, tóxica uobstructiva.

Ambas son las causas más frecuentes de IRA.

• Posrenal: Causa menos frecuente debido a ladualidad renal. Generalmente en pacientescon 1 solo riñón.


• Coloración normal de la orina: Amarillo claro.

• Coluria: Coloración oscura de la orina debida ala presencia de bilirrubina, hemoglobina,mioglobina u otras sustancias.

COLORACIÓN ATÍPICA DE LA ORINA


• Cumple con 3 fases:

• 1) Establecimiento

• 2) Mantenimiento

• 3) Recuperación o convalecencia.


Tratamiento:

• Prevención de la inducción iatrogénica enpacientes de alto riesgo (ancianos, diabéticos).

• Determinación temprana y tratamientoapropiado de la causa.

• Dieta hipercalórica e hipoprotéica.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

• Es la pérdida lenta, progresiva e irreversible dela función renal, como consecuencia del dañoprolongado durante 3 meses o más, con o sindescenso del IFG.

• Por lo general es asintomática hasta yaavanzada la pérdida de la función renal,cuando se presenta la uremia característica.

¿Qué es la uremia?

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

• Uremia o síndrome urémico es lamanifestación del deterioro funcional demúltiples sistemas, secundario a la disfunciónrenal.

• Se debe a la acumulación en la sangre deproductos del metabolismo y alteracionescaracterísticas que se presentan por la pérdidade la función renal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Hipertensión Arterial• Edema y anasarca.• Anemia.• Estado Hipocoagulativo.• Hiperparatiroidismo.• Osteodistrofias.• Encefalopatías.• Disfunción sexual.• Intoxicación farmacológica.

ETAPAS DE LA IRC

Cumple con 4 etapas:

• Lesión renal con IFG normal

• Insuficiencia Renal Crónica

• Fallo Renal

• Nefropatía Terminal

DIÁLISIS

• Es el proceso de filtrado artificial y mecánicode la sangre, directo o indirecto, utilizadocomo terapia renal sustitutiva.

Existen dos tipos:

• Hemodiálisis.

• Diálisis peritoneal.

HEMODIÁLISIS

• Es el filtrado directo de la sangre a través deuna máquina de hemodiálisis, donde la sangrese separa de una solución de diálisishipertónica por medio de una membranasemipermeable de celofán, que permite elpaso de sustancias del medio hipotónico almedio hipertónico por un principio osmótico.

• Fístula arteriovenosa de Cimino-Brescia.

Riesgos/beneficios

HEMODIÁLISIS

HEMODIÁLISIS

• Aneurisma de fístula arteriovenosa de Cimino-Brescia.

DIÁLISIS PERITONEAL

• Es el filtrado indirecto de la sangre a través dela membrana peritoneal, donde se administrauna solución de diálisis hipertónica en lacavidad peritoneal que promueve el paso desustancias desde el medio hipotónico (lasangre) hacia el medio hipertónico (lasolución).

Riesgos/beneficios

DIÁLISIS PERITONEAL

ASPECTOS LEGALES SOBRE EL TRASPLANTE DE ÓRGANOS EN

VENEZUELA• La donación de órganos tiene una esencia

altruista y no debe ser remunerada ocompensada en ninguna forma monetaria oretribución material.

• Toda persona mayor de edad diagnosticadacon muerte encefálica se presumirá donantede órganos, salvo que existiese unamanifestación de voluntad en contrario.

ASPECTOS LEGALES SOBRE EL TRASPLANTE DE ÓRGANOS EN

VENEZUELA• Los indígenas, las mujeres embarazadas y los

individuos con discapacidad intelectual no soncandidatos a la donación de órganos, pero sí ala recepción prioritaria de éstos.

• Los medicamentos anti rechazo necesariospara el mantenimiento del órganotrasplantado serán procurados por el estadode forma gratuita, oportuna y permanente.

TRASPLANTE RENAL

GLOMERULONEFRITIS

¿Qué es?

GLOMERULONEFRITIS

• Conjunto de enfermedades del parénquimarenal, caracterizadas por inflamación de lasestructuras del glomérulo o lesión de lasmismas por un componente inmunológico.

• Según sus manifestaciones clínicas, puedenclasificarse como síndrome nefrítico ysíndrome nefrótico.

SÍNDROME NEFRÍTICO

• Tríada característica:

– HTA

– Edema

– Hematuria.


• Nefropatía por IgA

• Púrpura de Henoch-Schölein

• Glomerulonefritis postestreptocócica

• Síndrome urémico-hemolítico

• Lupus Eritematoso Sistémico

• Vasculitis

• Síndrome de Goodpasture

• Fiebre tifoidea


Tratamiento:

• Farmacológico: Diuréticos, IECA,corticosteroides o antibióticos según sea lacausa.

• Dietético: Dieta hiposódica e hipohídrica.

• Médico: Plasmaféresis.

SÍNDROME NEFRÓTICO

• Proteinuria (albuminuria > 3.5 gr) con subsecuente hipoalbuminemia.

• Edema.

• Estado Hipercoagulativo, debido a pérdida de antitrombina III en la orina.

• Hipercolesterolemia y lipiduria.


Primarias• Enfermedad de Cambios Mínimos (nefrosis lipoide)• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (i, ai.)

• Glomerulonefritis membranosa (i, ai.)

• Glomerulonefritis mesangiocapilar (postinfecciosa)Secundarias

• Nefropatía diabética• Lupus Eritematoso Sistémico• Amiloidosis


Tratamiento:

• Farmacológico: Diuréticos, Hipolipemiantes,Heparina profiláctica, corticosteroides einmunosupresores.

• Dietético: Dieta hipolipídica, apropiadamentehiperprotéica. Ingesta de agua regulada.

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