Desnutrici³N Fisiopatolog­A

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  • 1. Desnutricin Dra. Rosa Mara Guilln RomeroCirujano Pediatra y Profesor Base del Depto. de Fisiopatologa de laFacultad de Medicina de la UAG

2. Objetivo

  • Que se conozcan los mecanismos que conducen al estado de desnutricin y sus consecuencias.

3. Como problema de salud pblica

  • El dficit de proteinas hipoproteinosis es la condicin ms general en el mundo subdesarrollado. En los casos extremos lleva progresivamente al organismo a la caquexia, que entonces se designa como hambre crnica o desnutricin calrico proteica

4. 5. DEMOGRAFA

  • CONTINENTESMORTALIDAD INFANTIL
  • frica90
  • Asia62
  • Am rica delS ur47
  • Am rica central37
  • Ocean a24
  • Europa10
  • Am rica delN orte8
  • Mundo62

6. 7. Nutricin

  • Definicin: proceso vital mediante el cual una clula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios

8. Desnutricin

  • Definicin: es un estado deficiente de la nutricin, expresa todas las condiciones patolgicas en las que existe un dficit de la ingestin, absorcin o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situacin de consumo o prdidas exageradas de caloras

9. Otra definicin

  • La desnutricin es un proceso general,afecta todos los rganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases

10. Otras designaciones de la Desnutricin

  • Atrepsia
  • Distrofia
  • Hipotrepsia
  • Kwashiorkor
  • Marasmo
  • Subnutricin
  • S P I (Sndrome Pluricarencial Infantil)

11. Hormonas y nutricin

  • Anablicas:
  • Hormona de crecimiento: N, P, K, S
  • Andrgenos: AA y protenas
  • Estrgenos: Ca y P
  • Insulina: en sntesis de protenas y grasas
  • Catablicas:
  • H. Tiroidea prdida de N y Ca
  • Esteroides crticosuprarrenales degradan protenas y gluconeognesis (estado diabtico), retienen Na y excretan K

12. 13. ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCE ESTATICA Y CONTEMPLATIVA DEL INDIO ADORMILADO SOBRE SUS PROPIAS RODILLAS 14. Proceso patognico. Etapas

  • Balance negativo
  • Detencin del crecimiento y desarrollo
  • Enanismo
  • Adaptacin homeosttica tarda
  • Homeorrexis

15. Manifestaciones clnicas

  • Signos universales
  • Signos Circunstanciales
  • Signos Agregados

16. Signos Universales, siempre estn presentes

  • Dilucin
  • Hipofuncin
  • Atrofia

17. 2. Signos Circunstanciales

  • No se encuentran siempre, sino que estn condicionados a causas ambientales o ecolgicas, no especficas: alteraciones de la piel y faneras, lesiones oculares, de lengua, seas, de msculos y ligamentos, de aparato digestivo, alteraciones hematolgicas, neurolgicas, edema

18. 3. Signos Agregados

  • Se registran generalmente en condiciones avanzadas de desnutricin y no dependen propiamente del padecimiento en s, sino ms bien de un desequilibrio hidroelectroltico o infecciones que la complican

19. 1. Signos Universales 20. I. Dilucin, espacio intravascular

  • Osmolaridad baja, hipotona
  • Hiponatremia
  • Hipokalemia
  • Hipoalbuminemia
  • Hipocloremia relativa
  • Zinc y Fsforo bajos

21. 22. I. Dilucin, balance de protenas

  • En Kwashiorkor, el dficit llega al 50%
  • globulinas ms bajas en los edematosos
  • globulinas bajas
  • globulinas aumentadas hasta tres veces
  • Protenas totales bajas, ms en los edematosos
  • Aldosterona aumentada en Kwashiorkor
  • Oligoelementos como el zinc, disminudos (esencial en metaloprotenas)

23. II: Hipofuncin. Aparato digestivo

  • Aplanamiento de vellosidades intestinales
  • Utilizacin de nutrientes disminuida
  • Sndrome de mala absorcin
  • Trastorno en metabolismo de:
    • Hidratos de carbono
    • Lpidos, esteatorrea, colesterol y fosfolpidos bajos, vitaminas liposolubles disminuidas
    • Protenas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10%

24. II. Hipofuncin. Inmunidad

  • IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infeccin
  • Disminucin en sntesis de anticuerpos especficos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes protenicos

25. III. Atrofia

  • A mayor grado y cronicidad de la nutricin, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye ms el peso que la talla, segn momento biolgico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectados

26. 2. Signos Circunstanciales 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 3. Signos Agregados

  • Por procesos asociados:
  • Distermia
  • Diarreas
  • Vmitos
  • Hemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulacin
  • Imptigo, intrtrigo y sepsis.

41. Clasificacin por etiologa

  • Primaria,por inadecuada ingestin cuantitativa o cualitativa de nutrientes
  • Secundaria,por prdidas calricas aumentadas o por defectos de absorcin o asimilacin
  • Mixta,la ms frecuente, ocurre por los dos factores anteriores

42. Manifestaciones clnicas

  • Marasmo,forma seca, ms frecuente en nios menores de 2 aos
  • Kwashiorkor,forma hmeda, con deficiencias somticas, marcados edemas y alteraciones de la piel
  • Avitaminosis,por carencias especficas, nicas o sobresalientes de algn factor del complejo nutriente

43. Clasificacin por peso y edad, del Dr. Gmez

  • De Primer Grado:cuando el nio pesa del 10 al 25% menos del promedio ideal a su edad
  • De Segundo Grado:cuando el dficit de peso es del 26 al 40%
  • De Tercer Grado:condicin de los nios a los que les falta ms del 40% del peso ideal

44. Clasificacin de Waterlow

  • Utiliza como parmetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos ndices
  • Peso en relacin a talla P/T para la desnutricin presente
  • Talla en relacin a edad T/E, para desnutricin del pasado.

45. Tablas de Ramos Galvn

  • Se relacionan con el peso y talla que el nio debera tener en relacin con la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y Estadstica de los Estados Unidos(NCHS),que recomienda la OMS como patrn de referencia internacional

46. Clasificacin de la OMS

  • Valores antropomtricos normalesentre+1Z a 1Z
  • Desnutricin leve,cuando el rango se ubica entre1Z y 2Z
  • Desnutricin moderada,entre2Z y 3Z
  • Desnutricin severa, menor de 3Z

47. 48. Diferencias entre marasmo y kwashiorkor Kwashiorkor + + + + +++ +++ +++ +++ +++ ++ a +++ Marasmo+++ +++ +++ ++ + + + 0 0 0 Signos Retardo crecimiento Prdida de peso Atrofia muscular Trastornos digestivos Alteraciones psquicas Alteraciones cabello Hipoproteinemia Dermatosis pelagrosa Edema Esteatosis heptica 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. Kwashiorkor 62. 63. Sndrome de recuperacin nutricional

  • Las alteraciones bioqumicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber un balance positivo. Se caracteriza por:
  • Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de luna llena, aumento de masas musculares y mejora de la esfera psicomotriz y afectiva

64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. Bibliografa

  • Bates. Bickley, Lynn. Propedutica Mdica. 7a. Ed. Interamericana. 1999
  • Gmez Eternod, J. Palacios Trevio, J . Introduccin a la Pediatra. 6a. Editores Mndez. 1996.
  • Martn Abreu, L. Fundamentos del Diagnstico. 10a. Editores Mndez. 2001

72. Por su atencin, gracias