UNIVERSIDAD TECNOLOGICA

EQUINOCCIAL

FCSEE-MEDICINA

FARMACOLOGÍA I

Fármacos en situaciones

especiales: ancianos y

pediátricos

Erika Tenorio

Quinto “A”

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA

DEL NIÑO A LOS FÁRMACOS

Prematuro antes de las 36 semanas

neonato, durante el primer mes de vida

lactante, del primer mes al primer año

niño, del año 1 al 12

adolescente, del año 12 al 18.

Absorción

La absorción percutánea se halla

aumentada en el neonato y en el

lactante

La absorción oral depende del pH

gástrico, la motilidad intestinal y el primer

paso hepático.

La absorción intramuscular puede

estar reducida las primeras 2 semanas de vida debido a un

menor flujo sanguíneo,

Distribución La proporción de agua es mayor en

el neonato prematuro (85%) y

a término (75%)

la proporción de grasa es menor en

el neonato prematuro (3%) o a término (12%), en el niño de 1

año (30%)

La fracción libre de los fármacos en el neonato es mayor por menor concentración de

albúmina

La permeabilidad BHE es mayor

Excreción Renal

La función glomerular se dobla en una semana y alcanza los valores del adulto a los 3-6 meses; la secreción tubular madura más lentamente que la glomerular

Metabolismo el neonato a

término CYP3A7

actividad de la tiopurina-

metiltransferasa que es 1,5 veces

la del adulto

oxidación de días a meses

acetilación a los 1-2 meses

glucuronidación a los 2-24 meses

conjugación con otros sustratos a los 3- 24 meses

Factores dinámicos

déficit de G-6-PD, la administración de

diversos fármacos puede producir una

anemia hemolítica

Elección del fármaco

a) Antiinfecciosos b)

Descongestionantes nasales

c) Astringentes d) Antieméticos

e) Antitérmicos f) Antidepresivos

tricíclicos g) Sedación h) Espasmolíticos

i) Fármacos para aumentar el apetito

j) Inmunoglobulinas profilácticas

Diseño de la pauta de administración

La vía oral es de elección

Las soluciones son más fáciles de dosificar en gotas o mililitros

La vía rectal debe evitarse

La vía inhalatoria para niños con asma

La vía intramuscular es poco indicada porque es dolorosa

En el neonato, el volumen de distribución suele estar aumentado y el aclaramiento reducido, por lo

que la semivida está muy alargada.

volumen de distribución pequeño: en función de la superficie corporal

volumen de distribución grande :en función del peso.

los fármacos que se eliminan por metabolismo

los fármacos que se eliminan por filtración

glomerular

los fármacos que se eliminan por secreción tubular

Riesgo de intoxicaciónIntoxicación por medicamentos 30 %

mortales, son producidas por ácido acetilsalicílico, paracetamol

Ingesta accidental

Por desconocimiento farmacológico

Intentos suicidas

FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A LOS

FÁRMACOS

EN EL ANCIANO

consumen el 30% de los

medicamentos

El 85% de los mayores de 65

años toman algún fármaco

Ineficiencia debido a

incumplimiento

Más efectos adversos

65 a 75 años

75 a 85 años

más de 85 años

• La masa y el flujo sanguíneo hepático están reducidos en relación con el peso en el anciano

• El número de glomérulos, el flujo sanguíneo renal, el filtrado glomerular y la secreción tubular disminuyen

• Disminuye músculo, aumenta grasa

• Disminuye afinidad de albumina por los fármacos

• pH gástrico, retraso del vaciado gástrico, y disminución de la motilidad y del flujo sanguíneo intestinal

Absorción Distribución

MetabolismoExcreción

Renal

Factores farmacodinámicos

cambios debidos a la edad y los derivados de

enfermedades concomitantes

Los anticolinérgicos y otros

fármacos con acción

anticolinérgica,

como antihistamínicos y

neurolépticos, pueden empeorar

la función

cognitiva y producir en el

anciano prostático retención

urinaria con mayor

frecuencia.

CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL

ANCIANO

deben utilizarse dosis menores para

evitar concentraciones excesivamente

elevadas o porque su acción en el anciano es más

intensa

Las reacciones adversas más frecuentes son

confusión, ataxia, caídas, hipotensión postural, retención

urinaria y estreñimiento

Pautas para la utilización de los fármacos en el

anciano

a) Elección del tratamiento: evitar todo medicamento que no

aporte un beneficio real

b)Valoración de posibles interacciones: Antiácidos con

fenotiazinas y tetraciclinas

c)Pauta de administración: Los envases deben ser fáciles de

abrir, y la forma, el tamaño y el color de los medicamentos debe

facilitar su identificación.

d) Control del tratamiento.

Bibliografía

Flores J. et al. Farmacología Humana. 5ª

edición. Elsevier. España, 2008