Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos Generalidades fármacos...

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Fármacos Fármacos Oftalmológicos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín Dr. Luis Parolín

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Page 1: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Faacutermacos Faacutermacos OftalmoloacutegicosOftalmoloacutegicos

Dr Luis ParoliacutenDr Luis Paroliacuten

Faacutermacos oftalmoloacutegicosFaacutermacos oftalmoloacutegicos

Generalidades faacutermacos oftaacutelmicosGeneralidades faacutermacos oftaacutelmicos

Faacutermacos utilizados para el diagnosticoFaacutermacos utilizados para el diagnostico

Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularFaacutermacos utilizados en patologiacutea ocular

RAM (reac adversas medicamentosas)RAM (reac adversas medicamentosas)

Viacutea de administracioacutenViacutea de administracioacuten

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

Teacutecnicas de aplicacioacutenTeacutecnicas de aplicacioacuten

Generalidades faacutermacosGeneralidades faacutermacos

Generalidades Generalidades

El ojo es un oacutergano neurosensorial que El ojo es un oacutergano neurosensorial que constantemente recibe informacioacuten del exteriorconstantemente recibe informacioacuten del exterior

Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles que deben estar indemne para recibir adecuada que deben estar indemne para recibir adecuada informacioacuteninformacioacuten

Cualquier sustancia extrantildea puede producir un Cualquier sustancia extrantildea puede producir un dantildeo irreversible por lo cual es necesario dantildeo irreversible por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de conocer adecuadamente las indicaciones de cada faacutermaco y derivar a tiempocada faacutermaco y derivar a tiempo

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente

Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)

producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco

La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film

La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica

El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros

El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros

Film lagrimalFilm lagrimal

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 2: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Faacutermacos oftalmoloacutegicosFaacutermacos oftalmoloacutegicos

Generalidades faacutermacos oftaacutelmicosGeneralidades faacutermacos oftaacutelmicos

Faacutermacos utilizados para el diagnosticoFaacutermacos utilizados para el diagnostico

Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularFaacutermacos utilizados en patologiacutea ocular

RAM (reac adversas medicamentosas)RAM (reac adversas medicamentosas)

Viacutea de administracioacutenViacutea de administracioacuten

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

Teacutecnicas de aplicacioacutenTeacutecnicas de aplicacioacuten

Generalidades faacutermacosGeneralidades faacutermacos

Generalidades Generalidades

El ojo es un oacutergano neurosensorial que El ojo es un oacutergano neurosensorial que constantemente recibe informacioacuten del exteriorconstantemente recibe informacioacuten del exterior

Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles que deben estar indemne para recibir adecuada que deben estar indemne para recibir adecuada informacioacuteninformacioacuten

Cualquier sustancia extrantildea puede producir un Cualquier sustancia extrantildea puede producir un dantildeo irreversible por lo cual es necesario dantildeo irreversible por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de conocer adecuadamente las indicaciones de cada faacutermaco y derivar a tiempocada faacutermaco y derivar a tiempo

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente

Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)

producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco

La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film

La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica

El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros

El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros

Film lagrimalFilm lagrimal

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 3: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Viacutea de administracioacutenViacutea de administracioacuten

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

Teacutecnicas de aplicacioacutenTeacutecnicas de aplicacioacuten

Generalidades faacutermacosGeneralidades faacutermacos

Generalidades Generalidades

El ojo es un oacutergano neurosensorial que El ojo es un oacutergano neurosensorial que constantemente recibe informacioacuten del exteriorconstantemente recibe informacioacuten del exterior

Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles que deben estar indemne para recibir adecuada que deben estar indemne para recibir adecuada informacioacuteninformacioacuten

Cualquier sustancia extrantildea puede producir un Cualquier sustancia extrantildea puede producir un dantildeo irreversible por lo cual es necesario dantildeo irreversible por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de conocer adecuadamente las indicaciones de cada faacutermaco y derivar a tiempocada faacutermaco y derivar a tiempo

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente

Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)

producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco

La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film

La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica

El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros

El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros

Film lagrimalFilm lagrimal

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 4: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Generalidades Generalidades

El ojo es un oacutergano neurosensorial que El ojo es un oacutergano neurosensorial que constantemente recibe informacioacuten del exteriorconstantemente recibe informacioacuten del exterior

Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles que deben estar indemne para recibir adecuada que deben estar indemne para recibir adecuada informacioacuteninformacioacuten

Cualquier sustancia extrantildea puede producir un Cualquier sustancia extrantildea puede producir un dantildeo irreversible por lo cual es necesario dantildeo irreversible por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de conocer adecuadamente las indicaciones de cada faacutermaco y derivar a tiempocada faacutermaco y derivar a tiempo

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente

Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)

producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco

La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film

La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica

El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros

El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros

Film lagrimalFilm lagrimal

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 5: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente

Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)

producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco

La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film

La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica

El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros

El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros

Film lagrimalFilm lagrimal

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 6: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea

El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente

Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)

producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco

La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film

La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica

El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros

El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros

Film lagrimalFilm lagrimal

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 7: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)

producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco

La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film

La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica

El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros

El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros

Film lagrimalFilm lagrimal

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 8: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Film lagrimalFilm lagrimal

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 9: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 10: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus

caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior

La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 11: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

IrisIris

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 12: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

IrisIris

Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco

Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso

Iris

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 13: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 14: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar

Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 15: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

CristalinoCristalino

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 16: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

CristalinoCristalino

Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 17: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

ViacutetreoViacutetreo

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 18: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

ViacutetreoViacutetreo

Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 19: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

RetinaRetina

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 20: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

RetinaRetina

Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio

Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 21: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten

sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 22: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Via sisteacutemicaVia sisteacutemica

Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa

Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 23: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica

Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 24: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica

Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica

Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 25: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA

LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 26: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana

Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal

Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 27: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares

Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 28: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales

Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 29: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas

Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato

Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 30: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Fluido lagrimalFluido lagrimal

El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es

de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de

15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones

fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 31: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 32: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas

Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 33: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten

(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 34: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten

22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal

33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 35: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas

VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo

tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral

Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la

administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 36: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

DesventajasDesventajas

La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces

Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes

Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados

Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 37: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia

arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10

min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 38: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 39: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del

tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada

hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten

suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo

posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre

corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar

exceso exceso

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 40: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 41: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico

AnesteacutesicoAnesteacutesico

MidriaacuteticoMidriaacutetico

FluoresceiacutenaFluoresceiacutena

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 42: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AnesteacutesicoAnesteacutesico

Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos

-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena

utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia

- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 43: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

ProparacainaProparacaina

Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos

extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre

epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 44: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

MidriaticosMidriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis

Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto

midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y

duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 45: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

TropicamidaTropicamida

bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten

primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre

epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 46: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos

No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 47: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica

MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o

fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos

epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones

y ulceras corneales y ulceras corneales

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 48: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 49: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 50: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular

LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 51: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

LubricantesLubricantes

Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos

Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo

Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 52: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

LubricantesLubricantes

Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc

elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de

sodiosodio

CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa

Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 53: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Lubricantes Lubricantes

Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 54: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda

diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM

bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por

midriasismidriasis

Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 55: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)

NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 56: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a

utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 57: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AntialeacutergicosAntialeacutergicos

1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten

- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten

11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs

22 AlopatadinaAlopatadina

33 AzelastinaAzelastina

44 Levocabastina Levocabastina

55 EpinastinaEpinastina

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 58: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AinesAines

Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides

Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en

bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 59: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AinesAines

BromenacBromenac

FlurbiprofenoFlurbiprofeno

Diclofenac sodico Diclofenac sodico

Ketorolac Ketorolac

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 60: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos

Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos

Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia

Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 61: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AntibioacuteticosAntibioacuteticos

UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma

penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones

empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma

ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales

(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 62: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos

Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +

unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego

distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos

bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 63: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

SulfasSulfas

Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de

ojo rojo superficialojo rojo superficial

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 64: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

CloramfenicolCloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios

Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia

aplaacutesticaaplaacutestica

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 65: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos

Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis

Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente

Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito

hipersensibilidadhipersensibilidad

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 66: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido

GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 67: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

QuinolonasQuinolonas

Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)

Se tiende abusarSe tiende abusar

Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 68: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

QuinolonasQuinolonas

CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 69: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AntiviralesAntivirales

bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs

Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso

sisteacutemico)sisteacutemico)

Indicados por especialistaIndicados por especialista

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 70: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso

bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica

salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)

bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 71: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea

dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

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AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA

bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del

equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

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AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS

- - LATANOPROSTLATANOPROST

- TRAVOPROST- TRAVOPROST

- BIMATOPROST- BIMATOPROST

Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y

oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 74: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

AntiglaucomatososAntiglaucomatosos

bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y

unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO

Reacciones AdversasReacciones Adversas

Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 75: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

EsteroidesEsteroides

bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival

intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos

Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis

EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

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EsteroidesEsteroides

DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 77: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general

Si puede usarSi puede usar

LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos

No puede usarNo puede usar

CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides

Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

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Terapia meacutedica anti VEGF

Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 79: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 80: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

Preservantes en coliriosPreservantes en colirios

1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas

epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

Page 81: Fármacos Oftalmológicos Dr. Luis Parolín. Fármacos oftalmológicos  Generalidades fármacos oftálmicos  Fármacos utilizados para el diagnostico  Fármacos.

ConservantesConservantes

Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal

pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo

El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos

ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

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ENVASESENVASES

Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos

presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten

Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

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Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos

Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos

Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

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Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones

adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica

Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados

Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

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naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

FIN

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Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos

sisteacutemicossisteacutemicos

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Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

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Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa

naso-lagrimalnaso-lagrimal

Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

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Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos

EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular

(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)

Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

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Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos

coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida

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