Universidad Católica Los Ángeles De

Chimbote

•Situación de salud que se presenta repentinamente

•Requiere ATENCIÓN INMEDIATA ya que implica

RIESGO VITAL

• Ejemplos:

Asfixia por inmersión

Abundante pérdida de sangre o hemorragia

Pacientes que usen fármacos

Sesiones odontológicas prolongadas

• Situación de salud que se presenta repentinamente SIN

RIESGO DE VIDA y puede requerir asistencia médica dentro

de un período de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas)

Reacción por Sobredosis Factores Propios del Paciente • Edad : en niños menores de 6 años y adultos mayores de 65

años.

•Masa Corporal : individuos delgados tendrán mayor riesgo

que pacientes obesos.

•Estado mental del paciente: paciente presenta una percepción

dolorosa, estados ansiosos que requieran mayores dosis de

anestesia.

•Acción Vasodilatadora del anestésico: facilita su fácil

difusión del anestésico hacia la circulación , aumenta el riesgo

de una sobredosis

Manifestaciones Clínicas de una

Sobredosis

•Poner al paciente en posición supina

•Soltar elementos que le sean ajustados

•Realizar soporte básico de signos vitales

•Administrar oxigeno

•Monitoreo de signos vitales

•Administrar Methoxamina de 20 mg

•Obtener asistencia medica

•Permitir la recuperación del paciente previa

hospitalización

Reacción Severa Sobredosis

(de establecimiento rápido)

Reacción Mediana Sobredosis

(de establecimiento rápido)

•Tranquilizar al paciente

•Administrar oxigeno

•Monitoreo de signos vitales

•Administración de anticonvulsionantes

(opcional)

•Recuperación del paciente

Lipotimia o Desmayo Causas de la Lipotimia :

• Emociones fuertes (temor ,alegría)

•Aire viciado en sitio cerrado

•Ayuno prolongado

•Dolor

Señales : •Debilidad respiratoria •Respiración Superficial

•Palidez •Pulso Débil

•Sudoración fría

•Visión Borrosa

•Inconsciencia

•Caída Súbita

Lipotimia o Desmayo Atención : • Coloque a la victima en un sitio que tenga

buena ventilación

•Afloje la ropa para facilitarle la

respiración

•Indique que respire profundamente,

tomando aire por la nariz y exhalando por la

boca

•Pídale que tosa varias veces. Esto ayuda a

estimular el riego sanguíneo cerebral

•Si esta consiente acuéstela boca arriba,

llévate las piernas para facilitar el retorno

de sangre al cerebro

•No le de nada de comer , ni beber

•Si la victima vomita , colocarlo de costado

Síncope Factores desencadenantes :

• Emociones

• Traumatismos: sobre abdomen, órganos

genitales,etc.

• Anestésicos: cloroformo, ciclopropone, etc.

Se puede definir en 3 etapas :

•Presincope : mareos, nauseas, vómitos.

•Sincope : frecuencia cardiaca y la presión

disminuye .

•Postsincope: palidez, sudoración.

Síncope Reacciones en el paciente : • Presión baja

• Piel pálida debido a una alteración de la

distribución cardiaca

• Acumulación de sangre ( región abdominal,

extremidades inferiores)

Atención y Tratamiento :

•P. cubito dorsal con los pies levantados

•Atropina 0.5 a 1mg intramuscular

•Suministración de analépticos (efforbil ,

anapril , coramina , cardiosol )

•Abrigar al paciente y colocar una toalla fría

en la frente

Complicaciones Cardiacas Angina : Dolor característico opresivo con

irradiación al cuello o brazo izquierdo o

derecho . Viene acompañada con una

sudoración y angustia.

Atencion y Tratamiento :

•Nitroglicerina (vasodilatador arterial) 1

comprimido de 0.8mg por vía sublingual x 3

veces con intervalo de 5 min.

•Si pasa la primera dosis solo fue una angina

•Al suministrar la segunda dosis pedir la

asistencia de un medico, podría tratarse de un

infarto

Complicaciones Cardiacas Crisis Hipertensiva : Signos :

•Dolor torácico

•Cefalea

•Disnea

•Mareos

•Vértigo

• Parestesia

•Vómitos

•Diarrea

•Arritmia

Atención :

•Interrumpir la atención si muestra signos o síntomas de un aumento

brusco de presión arterial.

•Ponga al paciente en una posición cómoda , Controle la presión arterial

y frecuencia cardiaca

•En una crisis leve o moderada, trasladar al paciente a evaluación

médica inmediata.

•Si se está en presencia de una crisis de niveles altos, debe solicitar un

servicio médico de urgencia. Mientras llega la ayuda médica puede

administrar una dosis sublingual de Captopril 50 mg.

•Mientras espera la atención médica, debe controlar al paciente y

proceder, si es necesario, con acciones básicas de soporte.

Shock Anafiláctico Causantes: •Antibióticos

•Anestésicos locales

•Antiinflamatorios

•Veneno de animales

•Hormonas ( insulina)

Síntomas : •Dificultad respiratoria

•Sonidos respiratorios anormales

•Confusión

•Mala articulación del lenguaje

•Pulso rápido o débil

•Desmayo, mareo, vértigo

•Ansiedad

•Enrojecimiento de la piel

•Cólico o dolor abdominal

•Nauseas o vomito

Tratamiento : Suministrar epinefrina en inyección sin demora

para abrir las vías aéreas y elevar la presión por

vasoconstrictor

Shock Hipoglicemico Causas: •Dieta Inadecuada

•Medicacion inadecuada,

sobredosis de insulina o de

hipogliceminates

•Estrés, ansiedad

Manifestaciones Clínicas

•Palidez

•Sudoración fría

•Confusión mental y ansiedad

•Agresividad no característica

•Taquicardia

•Hipoglicemia

•Disminución de la temperatura

•Inconsciencia

•Alteración de la pronunciación

(como “borracho” )

Shock Hipoglicemico Manejo : •Acostar al paciente si esta inconsciente, 20-20ml de glucose

intravenosa o 1mg de glucagon intramuscular, que es mas fácil

de administrar que la glucosa i.v.

•Si esta conciente se debe dar glucosa vía oral, bebida

azucarada, etc.

•Derivar a centro hospitalario

Infiltración de Hipoclorito en la

Mucosa Oral Causas : •Mala colocación del dique de goma

•Mala reconstrucción del diente

•No uso de jeringas especiales de irrigación

•Irrigación con presión excesiva y/o constante

Infiltración de Hipoclorito en la

Mucosa Oral Manifestaciones Clínicas : dependiendo del

tiempo del contacto •Enrojecimiento, necrosis hasta quemadura y ulceración

de la mucosa

•Dolor agudo, quemante, localizado

•Sabor a cloro

•Equimosis por sangrado intestinal

•Anestesia reversible o parestesia, si es que hubo

inyección del irrigante

•Inflamación Peribucal

•Posibilidad de infección secundaria o diseminación de la

infección ya existente

Infiltración de Hipoclorito en la

Mucosa Oral Conducta a seguir :

•Lavado profuso de la zona y de la boca completa con agua o solución

salina

•Tranquilizar al paciente, anestesiar si es necesario para disminuir el dolor

•Paños fríos (disminuyen el dolor y la sensación de quemazón)

•Analgésicos para el dolor

•Aplicación de calor para restablecer la circulación local

•Si los síntomas persisten o el área de afectación es extensa, puede ser

necesario el desbridamiento, así como la administración de corticoides y

antibióticos intravenosos

•Evaluar a las 24 y 48 horas.

Infiltración de Hipoclorito en los

Tejidos Periapicales

Manifestaciones Clínicas :

• Dolor agudo inmediato

• Sensación de ardor

• Inflamación y edema de los tejidos blandos adyacentes

al diente afectado

• Sangrado profuso a través del conducto radicular

• Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al

área afectada (1-2semanas)

• Parestesia (2 semanas a 12 meses)

Infiltración de Hipoclorito en los

Tejidos Periapicales Conducta a seguir :

• Tranquilizar al paciente• Anestesia troncular efectiva

• Irrigación profusa con solución salina del conducto

• Inyectar infiltrativamente Betametasona 1 ml en la mucosa vestibular del diente tratado en una

dosis de 0.07 a 0.09 mg. En molares inferiores, se debe colocarintraligamentariamente.

• Analgésico- antialérgico: Medrol (Metilprednisolona) 16 mg cada12 horas por 5 días

• Amoxicilina, 500 mg cada 8 horas por 7 días.

• Alérgico a las penicilinas se podría prescribir: Azitromicina de 500 mg al día por 3 días.

• Uso de compresas frías del lado afectado durante unas horas para disminuir la inflamación y la

sensación de quemazón.

• Luego, cambiar las compresas frías por compresas tibias para mejorar la circulación local

Enfisema Facial Se produce durante :

• Extracciones dentales complejas (odontoseccion con turbina)

• Tratamientos de endodoncia

• Tratamiento restaurador

•Cirugías periodontales

•Uso de jeringa triple

Enfisema Facial Signos y Síntomas :

• Rápida inflamación (se presenta durante o

poco después del tto.)

• Eritema y Equimosis

• Entumecimiento (por inflamación)

• Crepitación a la palpación (signo mas

importante)

• Dolor variable, generalmente de corta

duración .

Enfisema Facial

Tratamiento :

• Interrumpir tratamiento

• Tranquilizar al paciente

• Reconocer el tipo de accidente

(Diagnostico diferencial con reacción

alérgica, angioedema )

• Determinar la causa del enfisema

• Si presenta dolor aplicar anestesia local

(en casos de endodoncia)

PARALISIS DEL

NERVIO FACIAL

Puede generar los siguientes problemas

Imposibilidad de usar

los músculos.

Incapacidad del paciente

de voluntariamente

cerrar un ojo, por

abolición del reflejo

palpebral.

Parálisis temprana

Informar al paciente de

cualquier síntoma

ocurrido, conducta

afectante, lubricación

ocular del lado afectado.

Corticosteroide,

Prednisona, Aciclovir,

Valanciclovir.

Alveolitis seca-Ausencia de coágulo-Paredes

óseas expuestas-Bordes gingivales

deshiscentes-Halitosis-Ausencia de coágulo-

Paredes óseas expuestas-Bordes gingivales

deshiscentes

Analgésicos y Antibióticos:

Apósito de eugenol:

Alvogyl

Antibióticos sistemicos

Antibioticos topicos

Clorexidina

Eugenol

lavados

LUXACION DEL

CONDILO MANDIBULAR

Pérdida de la relación entre los componentes de una articulación

-Apertura amplia y prolongada

-Extracciones

-Pacientes con hiperlaxitud ligamentosa

- Ingesta de medicaciones con efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores.

Unilateral Bilateral

-Asiento bajo. -Cabeza bien apoyada -Odontólogo delante del paciente -Dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula -Fuerza hacia abajo -Los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula -Desplazar hacia abajo y atrás

Luxación Bilateral

Luxación Unilateral

-Cabeza apoyada sobre el tórax -Odontólogo detrás del paciente - Lado de la luxación maniobra de Nelaton. - La otra mano se coge la región sinfisaria , presion en el grupo incisivo inferior. -Lado luxado presion hacia arriba y abajo.

Hemorragia

-Lesiones de los tejidos blandos

-Desgarros

-Sección de un vaso más o menos

importante.

1.-Limpieza de la cavidad bucal con

suero fisiológico o agua destilada

2.-Problema vascular intentaremos, con

pinzas hemostáticas tipo mosquito

curvo sin dientes, colocar una ligadura

del vaso sangrante.

3.-Hemorragia en el hueso,

podremos presionar el punto

sangrante con un mosquito con

el fin de colapsar la zona con un

fragmento de esponjosa

adyacente o bien colocar cera

de hueso.

4.-Sutura de los bordes de la

herida, colocar el material

reabsorbible.

5.-Paciente que muerda una

gasa durante unos 15 ó 30

minutos

Hemorragia

Suspender su

medicación previa

a la extracción.

Si a pesar de todo

persiste el sangrado,

deberemos referir al

paciente a un centro

hospitalario

Pacientes que toman

medicamentos

anticoagulantes

Si se presentara el

sangrado realizar todo

lo anteriormente

dicho.

Ruptura de agujas

Nunca debe introducirse

hasta su profundidad

Ayuda RX para saber

su localizacion

Si se encuentra en la

submucosa, realizar una

incisión

Si se encuentra en tejido

blando o óseo, consultar con

su especialista

Recomendaciones

Agujas de buena calidad

Una técnica correcta

No perder la vista del lugar de

la punción e inserción del

líquido

Extraer la aguja con sumo

cuidado.

Tetania por

Hiperventilacion

Se presenta por temor al

tratamiento, en la

aplicación de anestésicos

Sintomatología

Tratamiento

Contracciones tetanicas

en brazos y piernas.

Prurito en la punta de los

dedos y los pies.

Intranquilidad

Respiraciones rapidas

(Taquipnea)

Tension

Tranquilizar al paciente

Intentar que respire dentro de

una bolsa de plástica.

Si paciente continua con la

sintomatología se procede a la

aplicación de inyecciones vía

intramuscular o intravenosa.

QUEMADURAS QUÍMICAS

Son realizadas en la práctica odontológica en su mayoría debido a la reacción que presentan algunas sustancias que son utilizadas en la actualidad para diferentes procesos, en su mayoría se trata de elementos que van a dañar la mucosa al momento de realizar un blanqueamiento dental directo. Muchas veces, los ácidos presentes en los elementos que se utilizan al realizar el blanqueamiento, dañan la mucosa subyacente del o los dientes que se están blanqueando, todo esto debido al contacto físico entre la mucosa dental y el elemento que provoca la noxa.

Tratamiento: Retirar el elemento que provoca el daño; pudiendo realizar una cubeta que contenga una protección de mucosa. Si el dolor persiste, suspender el tratamiento.

QUEMADURAS TÉRMICAS

Causas: § Instrumental caliente. Mal control del motor. Mal uso del elevador.

Tratamiento: Separar con delicadeza. Lubricar labios. Poseer el instrumental adecuado

TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR

Es una lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y a las estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto violento.

• Los síntomas y signos más frecuentes son: dolor, inflamación, impotencia funcional, sangrado o hemorragia crevicular, desplazamiento de piezas dentarias, deformación de la arcada, pérdida de tejidos.

• Toda lesión traumática debe ser tratada oportunamente para evitar complicaciones.

El tratamiento de los traumatismos dento alveolares en niños tiene un enfoque diferente al tratamiento de los adultos y esto es debido fundamentalmente a que presentan dos tipos de dentición, inestabilidad oclusal, una dentición en evolución y un constante proceso de crecimiento y desarrollo maxilofacial.

La pericoronaritis es un proceso

infeccioso agudo caracterizado

por la inflamación del tejido

blando asociado a la corona de

un diente parcialmente

erupcionado y que,

comúnmente, se asocia al

tercer molar mandibular

Signos y síntomas: Trismus, dolor intenso, odinofagia, dolor

al cambio de temperatura, edema,etc

Exámenes Complementarios:

El diagnostico es

eminentemente clínico.

Tratamiento:

Sistémico.- En el cuadro agudo con compromiso de estado general se

indica el uso de antimicrobianos y medidas q tiendan a compensar el

estado febril y el dolor.

Medidas Locales: Desgaste de la pieza antagonista, irrigación,

operculectomia, exodoncia.

El absceso dentoalveolar agudo

es una respuesta aguda de los

tejidos conectivos periapicales,

secundaria a una infección por

necrosis pulpar producida por

caries o trauma dentario

Signos y síntomas: Dolor espontaneo, continuo, intenso,

pulsatil y muy localizado, pieza sensible a la percusion, no

responde a los test de sensibilidad, sensacion de diente

elongado.

Exámenes Complementarios:

Puede presentarse el espacio

periodontal ensanchado..

Tratamiento:

Se debe realizar el drenaje del absceso via conducto, en caso de no

poder acceder se puede intentar controlar el cuadro con AINEs y

antibioticos o exodoncia como tratamiento radical

Una mujer de 52 años fue tratada en la Clínica Odontológica Docente

Asistencial de la Universidad de la Frontera por una restauración clase

V en el primer premolar inferior izquierdo, debido a que esta

presentaba abrasión acompañada de gran sensibilidad y acompañada

de una bolsa periodontal de 4 mm.

Historia médica: infección urinaria la cual estaba siendo tratada con

ciprofloxacino en dosis habitual.

Se administró anestesia troncular al nervio dentario inferior y se

comenzó el procedimiento colocando un hilo retractor con una solución

hemostática debido a que la restauración era subgingival.

La preparación realizada con una pieza de mano de alta velocidad.

Terminada la preparación se procedió a su obturación con vidrio

ionómero.

Durante el pulido realizado con pieza de mano de alta velocidad y el uso

de jeringa triple, el operador observó la salida de burbujas de aire desde

el surco gingival y un extraño aumento de volumen del vestíbulo, el cual

disminuía al presionarlo.

Frente a esta situación se realizó

un exhaustivo examen intra y

extraoral, pudiéndose constatar

hinchazón que afectaba la región

mandibular izquierda hasta el

cuello.

A la palpación no se observó

aumento de temperatura, ni

rigidez de los tejidos, pero si la

presencia de crepitación. La

paciente no presentó dolor, sino

sólo una leve molestia, y no tuvo

dificultades para deglutir ni

alteraciones respiratorias.

Inmediatamente la paciente fue traslada al servicio de urgencia del

Hospital, siendo reexaminada allí, y realizándose los exámenes de rigor.

Se le tomaron radiografías de cabeza y cuello, las cuales confirmaron la

presencia de aire en los tejidos subcutáneos. El diagnóstico de enfisema

subcutáneo fue hecho a partir de los hallazgos y la vía de entrada se

asumió el surco gingival.

Se indicó continuar el régimen de antibióticos con ciprofloxacino que ya

estaba tomando y además una terapia analgésica en base a Naproxeno de

550 mg un comprimido cada doce horas por tres días.

Al día siguiente, se pudo observar la persistencia de crepitación y aumento

de volumen, sin evidencias clínicas de infección.

Se sugirió continuar con el tratamiento antibiótico y se le citó a control en

cinco días.

Al cabo de este tiempo se observó una resolución completa del aumento de

volumen, no había evidencia de crepitación en los tejidos afectados y la

paciente estaba asintomática.

El enfisema es una patología poco común en la práctica dental, por lo que su

aparición secundaria a un procedimiento restaurador puede ser alarmante tanto

para el paciente como para el profesional.

Es importante realizar el diagnóstico diferencial de esta patología con otras que

producen aumento de volumen como hematoma, reacción alérgica,

angioedema.

Como se menciona en este caso, la pieza tratada presentaba un saco

periodontal de 4 mm lo que puede haber facilitado la formación del enfisema.

Por consiguiente es importante usar con precaución instrumentos con aire a

presión cercanos a los márgenes gingivales especialmente cuando hay sacos

periodontales.

Es importante recordar al paciente que debe evitar el aumento de la presión

intraoral como el sonarse la nariz vigorosamente o tocar instrumentos

musicales, lo cual podría introducir más aire.12 Finalmente es importante

registrar todo los antecedes en la ficha clínica e informar adecuadamente al

paciente de la situación.

Paciente varón de 6 años de edad que acude al Mater de Odontopediatría

de la Universitat Internacional de Catalunya por presentar una inflamación

facial a nivel del ángulo mandibular derecho (fig 1)

Se realiza una historia clínica completa en la que los padres no refieren

antecedentes médicos de interés.

A la exploración se observa la presencia de una porción de mucosa

inflamada y edematosa cubriendo la porción distal del primer molar

permanente inferior derecho.(fig 2)No presenta caries. A la palpación se

aprecia inflamación de los ganglios

Figura 1: inflamación facial a nivel del

ángulo mandibular derecho

Figura 2: mucosa inflamada y edematosa cubriendo

porción distal del 1º molar permanente

Se realiza un diagnóstico de presunción de

pericoronaritis y para descartar cualquier otra patología

se realiza una exploración radiográfica mediante una

radiografía panorámica en la que no se aprecia ninguna

otra alteración (fig 3)

Se instaura un tratamiento antimicrobiano ( Augmentine 100/12,5

mg) con una pauta de 40 mg/kg/dia con tomas cada 8 horas

durante una semana. Como tratamiento coadyuvante se

recomienda una limpieza escrupulosa de la zona con cepillo de

cerdas extrasuaves para la eliminación de posibles restos y se

receta gel de clorhexidina para su aplicación tópica 2 veces al día.

Se espera ver evolución para valorar la necesidad de la realización

de una operculectomía y se cita al paciente 7 dias mas tarde

(figura 4 y 5).

CONCLUSIIÓN:

La pericoronaritis se asocia casi

siempre con la erupción de los

terceros molares pero a veces la

erupción del primer molar, que

normalmente tiene lugar a los 6

años y suele pasar desapercibida, se ve acompañada de manifestaciones

tales como inflamación

pericoronaria, dolor, tumefacción de la zona, adenopatías y compromiso

general.

Con un tratamiento antibiótico sistémico y antibacteriano local suele ser

suficiente para la remisión de la infección y de la inflamación. En caso de

una persistencia más allá de 10 días tras la instauración del tratamiento

se vería recomendado una intervención quirúrgica tal como la

operculectomía.