Emergencias y Urgencias

Médicas

en el primer Nivel de atención

Dr. Jorge Gutiérrez Campos

Médico Internista

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

PARO CARDÍACO

Definición del Paro cardíaco

“Es la pérdida repentina total del

gasto cardíaco y por lo tanto, de la

presión arterial”

Riesgo de muerte súbita cardiaca

(SCD) por edades

Incidencia de SCD en

subgrupos poblacionales

Factores asociados a mal pronóstico

Cardiopatía crónica avanzada

Cáncer

Sepsis

Neumonía

Insuficiencia renal

Diabetes mellitus

Edad avanzada

Anoxia prolongada

Hipotensión antes del paro

Disnea como síntoma principal

Manifestaciones clínicas

PRODROMOS

-Días y/o semanas

antes

-Aumento de angina,

disnea, palpitaciones,

otras inespecíficas

COMIENZO

-cambio agudo CV ≤ 1h antes

del paro

-Taquicardia, CPV grado

avanzado, taquicardia

ventricular, fibrilación

ventricular

PARO

CARDÍACO

PROGRESIÓN HACIA LA

MUERTE BIOLÓGICA

Determinantes en la sobrevida del

Paro cardíaco

Tiempo transcurrido desde el paro hasta el

inicio del la RCP efectiva, y la desfibrilación

rápida

Lugar donde se produce el suceso

Mecanismo etiológico (taquicardia ventricular,

fibrilación ventricular, actividad eléctrica sin

pulsos, asistolia)

Estado clínico del paciente antes del paro

cardiaco

Tratamiento

1. Respuesta inicial y apoyo vital básico;

2. Acceso del público a la desfibrilación (si está

disponible);

3. Apoyo vital avanzado;

4. Cuidados post-reanimación;

5. Tratamiento a largo plazo.

Respuesta inicial y apoyo vital

básico

Coloque al paciente sobre una superficie dura

para permitir que las compresiones torácicas

sean eficaces.

ABC (vía aérea, respiración y circulación)

Vía aérea libre: maniobra de Heimlich si hay

sospecha de cuerpo extraño

Respiración: boca a boca si no se dispone

inmediatamente de un equipo específico

(máscara, cánula bucofaríngea ó Ambú).

Inflar dos veces los pulmones en sucesión por

cada 30 compresiones torácicas.

Obstrucción de la vía aérea por desplazamiento

posterior de la lengua en reposo, posición supina.

Alivio de la obstrucción por desplazamiento de la

mandíbula arriba (Método levantamiento barbilla –

inclinación de cabeza)

Comprobar la respiración espontánea,

escuchando y sintiendo el aire espirado,

mientras se observa el movimiento del

pecho.

Ventilación boca a boca. Mientras se

mantiene la posición de la cabeza-

elevación del mentón, y con los dedos se

ocluye la nariz, el rescatador toma una

respiración profunda, coloca su boca

sobre la boca de la víctima, y exhala,

observando el movimiento del pecho.

Observar, escuchar y sentir la exhalación

pasiva.

Si se sospecha una lesión en la columna cervico-dorsal, la vía respiratoria

permeable se asegura sosteniendo y levantando los ángulos de la

mandíbula inferior de la víctima sin inclinar la cabeza.

La ventilación se proporciona mejor con la ayuda de

un segundo socorrista o una máscara de bolsillo.

Apoyo vital básico - Circulación

La circulación se evalúa mediante la palpación

del pulso carotídeo

Se coloca la palma de una mano sobre la

parte inferior del esternón, con el “talón” de la

otra mano sobre el dorso de ésta.

Se deprime el esternón, manteniendo los

brazos estirados, con una frecuencia

aproximada de 100/min.

Se aplica una cantidad suficiente de fuerza

como para deprimir el esternón 4 a 5 cm, con

una relajación brusca.

Puntos de contacto para electrodos del desfibrilador (círculos negros). Coloque una paleta a la derecha

del esternón en el segundo o tercer espacio intercostal, y la otra paleta debe estar en la punta del

corazón. En niños y adultos delgados, las paletas se pueden colocar directamente sobre el corazón en

la orientación antero-posterior.

Farmacoterapia en Apoyo vital avanzado

Signos de una Resucitación inicial

exitosa

Mejora la presión arterial

Mejora el nivel de conciencia

Mejora la perfusión periférica

Disminuye la taquicardia

Disminuye el lactato

Se normaliza el pH

COMA

Definición

Etiología (serie de Plum y Posner, 500 casos)

Trastornos metabólicos u otros trastornos

difusos (326 casos)

Lesiones supratentoriales (101)

Lesiones infratentoriales (65)

Cuadros psicógenos (8)

Coma – Puntos clave

La mayoría de los casos se debe a trastornos

metabólicos o intoxicación por drogas

exógenas.

El exámen neurológico es breve y se centra

en: nivel de conciencia, pupilas, movimientos

oculares, respuesta motora y patrón

respiratorio.

El signo más importante que diferencia la

causa tóxico-metabólico de la enfermedad

cerebral primaria es la presencia del reflejo

fotomotor pupilar.

Tamaño Reactividad Comentarios

Bilateral

-Normal o pequeña Normal Disturbio tóxico-metabólico

-Posición media (3-5

mm)

Pobre Disfunción de mesenséfalo, glutetimida

-Puntiformes Pobre Disfunción pontina, narcóticos

-Grandes Pobre Distrubio tóxico-metabólico (anoxia);

anticolinérgicos

Unilateral

-Grande No reactiva Patología de cerebro medio ipsilateral,

compresión III par ipsilateral, herniación del

uncus, aneurisma de arteria comunicante

posterior

-Pequeña Mínima Disfunción simpática ipsilateral

Cambios pupilares en el Coma

Respuesta motora

La observación es la clave para el examen del

motor en el paciente comatoso

Lesiones de primera neurona (piramidal): lesión

focal

Decorticación: lesiones supratentoriales

Descerebración: lesiones infratentoriales,

trastornos metabólicos

Actividad convulsiva: Jacksonianas lesión

focal

Temblor, mioclonías, asterixis: encefalopatías

metabólicas-tóxicas

Patrón respiratorio

Bradipnea: hipotiroidismo, depresores del SNC

(benzodiacepinas, alcohol).

Respiración de Kussmaul (respiración profunda hiperpneica):

coma diabético cetoacidótico, intoxicación por ácido

acetilsalicílico.

Respiración de Cheyne-Stokes (respiración cíclica, periodos

de apnea seguido de respiraciones cada vez más profundas

hasta que comienzan a decrecer y llegar de nuevo a la fase

de apnea): lesiones hemisféricas bilaterales o difusas,

trastornos metabólicos (uremia).

Hiperventilación neurógena central (aumento de la frecuencia

y profundidad de las inspiraciones): lesiones del mesencéfalo.

Respiración apnéusica (al final de la inspiración se produce

una pausa): lesión pontina.

Respiración atáxica de Biot (anarquía de los movimientos

respiratorios): lesión bulbar, anuncia paro respiratorio.

Motilidad ocular espontánea (Maniobra

de ojo de muñeca)

Mirada conjugada neutra

• Movs. erráticos (supratentorial bilateral)

• Sacudidas (mesenséfalo)

• Ojos fijos (nuclear, metabólico)

Mirada conjugada lateral

• Al lado no parético (lesión ipsilateral)

• Al lado parético (lesión pontina, encefalitis)

Mirada hacia abajo y adentro

• Lesión talámica, mesensefálica en III ventrículo

Mirada desconjugada

• Lesión TC, nervios craneanos

Tratamiento I

Medidas de soporte (ABC)

Corregir hipotensión, hipertermia

Cánula bucofaríngea si respira normal

TET: apnea o hipoventilación, obstrucción

v.a.s., riesgo de aspiración

Acceso EV: dextrosa 33% 100 ml (+ tiamina

100mg si es desnutrido),

Tratamiento II

Si se sospecha intoxicación por opiaceos:

naloxona 0,8 mg, repetir c/3 min si fuera

necesario

Si se sospecha intoxicación por

benzodiazepinas: flumazenil 0,3mg, repetir 0,1

mg c/min si fuera necesario

Si se sospecha en encefalopatía hepática:

lactulosa 30 ml c/4hrs por SNG

Si se sospecha infección del SNC, estudio de

LCR de ser factible, e inicio de ceftriazona 2g

EV c/12h

Si se sospecha en HTEC, manitol 20%, 2 ml/kg

c/6horas

SHOCK

Definición de Shock

“Es el síndrome clínico que resulta

de una inadecuada perfusión

tisular”.

Independientemente de la causa, la hipoperfusión que

se produce por el desequilibrio entre la liberación y los

requerimientos de oxígeno, conduce a la disfunción

celular.

Causas de Shock

1. Hipovolémico:

• Por pérdida de sangre: Traumático, No

traumático (HDA, ruptura de embarazo

ectópico, ruptura de aneurisma de AA)

• Por pérdida de volumen

2. Cardiogénico: Infarto agudo de miocardio,

Disritmias graves, Disección de Aorta

3. Distributivo: Shock séptico, Shock

anafiláctico, Shock neurogénico

4. Obstructivo: Neumotórax a tensión,

Taponamiento cardíaco, Embolismo

pulmonar masivo

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE LOS DIVERSOS TIPOS DE

SHOCK

Determinantes de la presión arterial

PRESIÓN

ARTERIAL

RESISTENCIA

VASCULAR

SISTÉMICA

GASTO

CARDÍACO

-Shock séptico

-Shock

anafiláctico

-Shock

neurogénico

-Inducido por

drogas

vasodilatadoras

FRECUENCIA

CARDÍACA

VOLÚMEN

STROKE

-Taquicardia

severa

-Bradicardia

severa

VOLÚMEN AL

FINAL DE

DIÁSTOLE

VOLÚMEN AL

FINAL DE

SISTOLE

SHOCK

HIPOVOLÉMICO

SHOCK

CARDIOGÉNICO

Clínica

Fase temprana (preshock): ansiedad, piel fría

y húmeda, presión arterial con diferencial

disminuída

Shock hipovolémico: Pérdida de volúmen >

25% ortostatismo y disminuye volúmen

urinario

Shock cardiogénico: Izquierdo edema

pulmón; derecho edema periférico, RHY (+)

Shock distributivo: piel eritematosa caliente e

hipotensión, hiperdinamia

Fase tardía: agitación, trastorno del sensorio,

insuficiencia respiratoria, lactato

Ansiedad y agitación

Puede preceder otros signos

SNC:Desorientación

Confusión

Sed, nauseas

vómitos

Respiración rápida,

superficial o Gasping

Piel, pálida, fría

y sudorosa

Temblor de piernas

y brazos

Debilidad muscular

Hipotensión

arterial

Pulso débil y rápido

Cianosis distal

Relleno capilar lento Disminución de diuresis

SIGNOS Y SINTOMAS DEL ESTADO DE SHOCK

Tratamiento I

Monitorización hemodinámica y metabólica

• FC, PA, PVC

• Pulsioxímetro, Medio interno (AGA, electrolitros,

TSH, INR, signo Trousseau)

Si la persona está consciente y NO presenta

una lesión en la columna:

• Acuéstelo boca arriba y levántele las piernas

aproximadamente unos 30 cm, NO le levante la

cabeza.

• Si el hecho de levantarle las piernas le causa dolor

o daño potencial, déjelo en posición horizontal.

Medidas de soporte (ABC)

Tratamiento II

Reposición de volúmen • Pueden colocarse + 1 acceso EV

• ClNa 0.9% retos de 5ml/kg c/10 min. Si hay pérdida durante reto

adicionar por reposición

• Albúmina 20% (o dextran 70), en el desnutrido o en sospecha de

hipoalbuminemia: 2-4 ml/kg

Observar Ingurgitación de venas del cuello y si

aparecen estertores pulmonares (PVC > 15) • Uso de drogas inotrópicas

Manejo de la causa • Shock séptico: Cobertura ATB

• Shock anafiláctico, neurogénico: Hidrocortisona 250mg c/8h

• Shock obstructivo por neumotórax a tensión: colocar catéter

torácico alto

Farmacoterapia en Apoyo vital avanzado

Modo de infusión EV de inotrópicos

Dopamina: 1 amp de 250mg en 100 ml de ClNa 0.9%

(volutrol):

Dosis (ug/kg/min) X p.c. (kg) X 6000 ugotas

-----------------------------------------------------------

250,000 ug

Dobutamina: 1 amp 200mg en 100 ml de ClNa 0.9%

(volutrol)

Dosis (ug/kg/min) X p.c. (kg) X 6000 ugotas

-----------------------------------------------------------

200,000 ug

Norepinefrina: 1 amp 4mg/4ml en 100ml de ClNa 0.9%

(volutrol)

Dosis (ug/min) X p.c. (kg) X 6000 ugotas

-----------------------------------------------------------

4,000 ug

Estrategias para atender a un paciente

en Choque

JVP: presión de vena yugular

SINDROME SÉPTICO

Definiciones I

Evidencia clínica de infección, más

Evidencia de SRIS, manifestada por 2 ó + de las condiciones siguientes:

-Temperatura >38°C ó <36°C; -Frec. Cardíaca >90/min; -Frec. Respiratoria >20/min ó PaCO2 <32 mmHg; -Leucocitos >12,000xmm3 ó <4,000xmm3 ó abastonados >10%

Sepsis, más Evidencia de perfusión

alterada de órgano (al menos uno de los siguientes):

• hipoxemia, • lactato elevado, • oliguria, • alteración estado

mental.

SEPSIS SINDROME SÉPTICO

Presencia de microorganismos en un

sitio normalmente estéril, usualmente

acompañado de respuesta inflamatoria

del huésped.

INFECCIÓN

Presencia de bacteria en sangre

(confirmada por hemocultivo).

BACTERIEMIA

Respuesta sistémica a una amplia variedad

de condiciones clínicas, infecciosas (sepsis)

y no infecciosas (quemaduras, pancreatitis).

SINDROME DE RESPUESTA

INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS)

Definiciones II

Shock séptico que no

responde durante 1 hora

ó más a administración

de fluídos ó intervención

farmacológica.

Sepsis asociada a

disfunción de órgano,

hipotensión, ó

anormalidades de

perfusión.

Sepsis con hipotensión a

pesar de adecuado reto

de fluídos en presencia de

anormalidades de

perfusión.

SEPSIS SEVERA

SHOCK SÉPTICO

SHOCK SÉPTICO

REFRACTARIO

Etiología de sepsis

Gémenes Gram negativos:

+ frecuente por enterobacterias (E.coli y especies

de Klebsiella).

Pseudomona aeruginosa es la tercera causa más

común.

Usualmente ocurre en pulmón, abdomen, torrente

sanguíneo ó tracto urinario.

Gérmenes Gram positivos:

+ frecuente por stafilococo (aureus y coagulasa

negativo) y streptococo (pyogenes, viridans y

pneumoniae).

Usualmente causan infecciones: de piel y tejidos

blandos, asociadas a catéteres intravasculares,

primarias del torrente sanguíneo, ó respiratorias.

Patogénesis de la Sepsis

Activación de la Inflamación

Sistémica en la Sepsis

Adaptado de: van Deventer SJ et al. Blood. 1990;76:2520-6.

14

12

10

8

6

4

2

0 0 60 120 180 240 300 360

Minutos despues de

infusión de LPS

En

do

toxin

a (n

g/L

)

TN

F (

ng

/L)

I

L-6

(U

/mL

)

Síntomas y Signos sugestivos de

Síndrome séptico

• Fiebre

• Escalofríos

• Hiperventilación

• Hipotermia

• Lesiones cutáneas

• Cambio en estado

mental

• Hipotensión

• Sangrado

• Leucopenia

• Trombocitopenia

• Falla de órgano − Pulmón: cianosis,

acidosis

− Riñón: oliguria, anuria,

acidosis

− Hígado: ictericia

− Corazón: Falla

congestiva

PRIMARIOS COMPLICACIONES

Enfoque clínico del Paciente con

Síndrome séptico - Historia

Fiebre; a veces hipotermia.

Desórdenes predisponentes ó subyacentes

(Cirugía, trasplante, quimioterapia, trauma).

Tratamientos recibidos y estadíos clínicos.

Infecciones previas y uso de antibióticos.

Exámenes microbiológicos en últimas semanas.

Dieta, viajes, exposición a contactos ó a zonas

endémicas.

Reacciones a drogas.

Bacteriemia primaria en inmunosuprimidos

(fuente de infección no conocida).

Enfoque clínico del Paciente con

Síndrome séptico – Exámen Físico

Hiperventilación (aún antes de la fiebre)

Letargia, obnubilación; a veces agitación ó

conducta bizarra

Manifestaciones cutáneas:

− Gram positivos: piodermitis, celulitis, eritroderma

− Gram negativos: ectima gangrenoso

En inmunosuprimidos y neutropénicos:

− Pueden faltar signos típicos de infección

− Eritema y dolor son más útiles que edema y calor

− Puede faltar: exudación de pus, linfadenopatía

− Puede estar ausente tos, síntomas urinarios y

leucocituria, rigidez de nuca

Enfoque clínico del Paciente con

Síndrome séptico – Laboratorio

Generales: hemograma, AGA y electrolitros,

creatinina, glucosa, lactato, sedimento de orina,

Rx tórax, Ecografía.

Estudios microbiológicos potenciales de infección

sistémica: secresiones, fluídos corporales ó

aspirados de áreas sospechosas.

En caso de diarreas: leucocitos y cultivo en heces,

toxina de Clostridium difficile

En cefalea y trastorno del estado mental: Punción

lumbar

Obtener al menos 2 cultivos de sangre en distintos

sitios. Puede faltar bacteriemia en estadios

precoces.

Factores que afectan la Evolución

de Sepsis

Condiciones subyacentes: Neutropenia,

Diabetes mellitus, Alcoholismo, Cirrosis

hepática, Falla renal, Falla respiratoria,

Hipogammaglobulinemia

Complicaciones del evento infeccioso al inicio

de terapia (shock, anuria)

Quimioterapia antimicrobiana

Severidad de bacteriemia

Fuente de infección

Intervalo después del inicio de terapia

Edad

Manejo inicial I

Debe iniciarse la resucitación tan pronto como

se reconozca sepsis severa ó hipoperfusión

tisular inducida por sepsis (hipotensión ó

acidosis láctica)

Durante las primeras 6h de resucitación:

Presión venosa central (PVC) 8 -12 mmHg

Presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg

Output urinario (OU) ≥ 0,5 ml/kg/h

Saturación de oxígeno venosa central (SaOvc) ≥

70%

Manejo inicial II

La resucitación debe incluir:

Oxígeno suplementario. Intubación endotraqueal y

ventilación asistida de ser necesario

Administración de fluídos cristaloides hasta alcanzar

PVC 8 - 12 mmHg, luego

Inotrópicos hasta alcanzar PAM 65 – 90 mmHg.

Dopamina ó norepinefrina son de primera elección

Transfusión de paquete de glóbulos rojos y/o

dobutamina para incrementar la presión de

liberación de oxígeno

Control del foco séptico

Terapia antibiótica IV debe iniciarse en la 1° hora

de reconocida la sepsis severa, previa toma de

muestras apropiadas para cultivos

Elección inicial de antibióticos de amplio espectro

debe ser empírico, y dependerá del cuadro clínico

y los patrones de sensibilidad de patógenos

locales

A 48-72 h el tratamiento antibiótico debe revisarse

y si es apropiado debe estrecharse el espectro

Se prefiere la terapia de combinación en

infecciones por Pseudomonas ó en pacientes

neutropénicos

Regímenes antimicrobianos

recomendados como Terapia inicial I

1. Infección adquirida en la Comunidad en

pacientes no neutropénicos:

a. Tracto urinario (+): Cefalosporina 3°G ó quinolona

± aminoglicósido

b. Tracto urinario (-): Cefalosporina 3°G +

metronidazol ó Ampicilina-sulbactam ±

aminoglicósido

2. Infección Nosocomial en paciente no

neutropénico: Cefalosporina 3°G ±

metronidazol ó ampicilina-sulbactam ó

imipenen, + aminoglicósido

Regímenes antimicrobianos

recomendados como Terapia inicial II

3. Infección Nosocomial en paciente neutropénico:

Ceftazidime + aminoglicósido ó Imipenem/meropenem

± aminoglicósido

4. Quemadura de 20% ó + de superficie corporal:

Cefalosporina 3°G + aminoglicósido ó Vancomicina +

Penicilina anti-pseudomona + aminoglicósido

5. Evidencia de Infección de catéter vascular:

Ceftazidime + Vancomicina

6. Resistencia a Gentamicina: Uso de Amkacina como

AG

Medidas coadyuvantes en el

Tratamiento

Monitoreo

− Signos vitales: adecuado para la detección de

cualquier cambio hemodinámico

− En pacientes críticos: puede recomendarse Presión

venosa central (PVC), Línea arterial, Presión en

cuña pulmonar (PCP)

Mantenimiento de adecuada perfusión tisular

con reemplazo de volumen

Uso de Aminas simpáticomiméticas

(inotrópicos)

Rol de los Corticoides

Mantenimiento adecuado de

Perfusión tisular

Soluciones empleadas:

Solución salina normal (ClNa 0,9%): preferido de inicio

para expandir el volúmen intravascular

Plasma fresco congelado (PFC): en sangrado y

coagulopatía de consumo

Sangre total: en hipotensión, anemia y PVC disminuída

Albúmina: en presión coloido-osmótico disminuída.

Dextrano

Indicación de reemplazo adicional de Volúmen: si

PVC ó PCP están normales ó disminuídos en

presencia de PA disminuída.

Indicación de agentes inotrópicos: si PVC ó PCP

están elevados sin restaurar adecuadamente la

PA

Recomendaciones de CSS

Resucitación*

1. Administrar vasopresores en hipotensión

persistente

2. Mantener una adecuada PVC

3. Mantener una adecuada Saturación de

oxígeno venoso central

* : La meta es realizar éstas tareas dentro de las 6h después de la

identificación de sepsis severa. CSS: Campaña de supervivencia a

sepsis

CSS: Campaña de sobrevida a Sepsis

Corticoides a dosis baja

Se recomienda Hidrocortisona 200-300 mg/d

por 7d, dividido en 3-4 dosis ó por infusión

continua

Una proporción significativa de pacientes con

shock séptico sufren de insuficiencia adrenal

Mortalidad a 28d fue significativamente más

baja frente a placebo

Los pacientes también fueron destetados más

rápidamente de soporte inotrópico y recibieron

dosis más bajas de inotropos

Recomendaciones de CSS

Manejo*

1. Administrar esteroides a dosis baja como

una política standard

2. Administrar proteína C activada (drotrecogin

alfa) como una política standard

3. Mantener un control adecuado de glicemia

4. Prevenir una excesiva presión inspiratoria en

meseta

* : La meta es lograr todas estas tareas en las primeras 24h de la presentación

ENFERMEDADES FRECUENTES

EN EL PERÚ

CÓLERA

ASMA BRONQUIAL

INFLUENZA

DENGUE

BOTULISMO

FIEBRE AMARILLA

MALARIA

RABIA

PESTE

MANEJO DE ENFERMEDADES

FRECUENTES EN EL PERÚ I

Cólera:

− Reposición de volúmen con cristaloides y

solución polielectrolítrica; SRO

− Curso de Antibióticos acortan estado de portador

y enfermedad: ciprofloxacino 500 mg VO c/12h X

5d

Influenza:

− Profilaxis en pacientes de alto riesgo con vacuna

− Sintomáticos: antipiréticos, antihistamínicos

− Antivirales sin se presenta complicaciones:

Oseltamivir 75 mg VO c/12hX 5d

Crisis de Asma bronquial

− Inhalaciones con salbutamol 2 puffs c/5 min X 30

min; inhalaciones fenoterol 1gota/10 kg en 5 ml

de Solución salina 1N X 15 min, repetir de ser

necesario

− Hidratación adecuada y fluidificación de

secreciones: N-acetil cisteína 200mg c/8-12h X3-

5d

− Prednisona 1mg/kg/d X 5-7d

− Uso de ATB: azitromicina 500mg c/d X 3-5d;

levofloxacino 500mg/d X 5d

MANEJO DE ENFERMEDADES

FRECUENTES EN EL PERÚ II

Dengue

− Paracetamol como antipirético: 1g c/6h (no AAS)

− Hidratación adecuada

− Manejo de soporte (Shock)

− Control de mosquitos en salas de hospital

Botulismo:

− Precoz: antitoxina botulínica trivalente (equino)

en el alimentario y por heridas; dosis 10ml EV.

− Soporte: SNG; oxígenoterapia y traslado a un

hospital si requiere Ventilación asistida

− ATB controversial (proscrito en niños)

MANEJO DE ENFERMEDADES

FRECUENTES EN EL PERÚ III

Peste

Tx antes de 24 h con ATB: estreptomicina,

gentamicina, doxiciclina o ciprofloxacina

Terapia de soporte: frecuente oxígenoterapia, líquidos

intravenosos y soporte respiratorio

Aislamiento de enfermos; uso de ATB en contactos.

Fiebre amarilla

Debe ser hospitalizado, proteger del Aedes aegypti,

bioseguridad con muestras

Terapia de soporte es la base

Antipirético a usarse: paracetamol (no AAS)

ATB: si hay evidencia de complicaciones infecciosas.

MANEJO DE ENFERMEDADES

FRECUENTES EN EL PERÚ III

jgutica2000@yahoo.com