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Mdulo IIPonencia C

INTOXICACIN POR INTOXICACIN POR COCANACOCANA

** Leyenda de la Evangelizacin Leyenda de la Evangelizacin peruanaOrgen divino de la CocaperuanaOrgen divino de la Coca

* * Cuando Jess naci, los diablos intentaron Cuando Jess naci, los diablos intentaron matarlo. Dios para librarlo, lo transform en adulto y matarlo. Dios para librarlo, lo transform en adulto y le aconsej la huda. Mara al no encontrarlo, se le aconsej la huda. Mara al no encontrarlo, se le aconsej la huda. Mara al no encontrarlo, se le aconsej la huda. Mara al no encontrarlo, se afligi muchomont en su asnal bestia y emprendi afligi muchomont en su asnal bestia y emprendi su bsqueda, un da iba a morir de inanicin y Jess su bsqueda, un da iba a morir de inanicin y Jess quien por ella velaba, bendijo un arbusto de coca quien por ella velaba, bendijo un arbusto de coca silvestre, as que la madre comi del fruto y le silvestre, as que la madre comi del fruto y le volvieron las fuerzasvolvieron las fuerzas

* Crdoba D. Toxicologa Clnica 2001; * Crdoba D. Toxicologa Clnica 2001; 59:44159:441--453453

*Es un alcaloide que se obtiene de la hoja de coca , eritroxylon coca,que es un arbusto oriundo de America.

*Ha sido utilizada por nuestros ancestros Incas para fines religiosos , ceremoniales y tambin para mitigar el hambre y la fatiga.para mitigar el hambre y la fatiga.

*En 1860,Abert Niemann aisla el principio activo y un cuarto de siglo despus se comienza a utilizar como anestsico local y vasoconstrictor en ORL.

* Se utiliz para preparar licores, vinos e incluso era ingrediente de la formula inicial de la Coca-Cola (1886) pero fue reeplazada por cafena en 1906.

* Efecto estimulante en el SNC: Se fija el transportador de la Dopamina evitando su recaptacin para su posterior destruccin por lo que potencia la neurotrasmision a nivel sinptico.sinptico.

*Lo mismo ocurre pero en menor medida con la Serotonina y Noradrenalina.

*Efecto anestsico y Vasoconstrictor: Reduce a la permeabilidad de la membrana neuronal a los Iones de Na.

FISIOPATOLOGA

ASPECTOS FARMACOLGICOS

*De la hoja de Coca :-Pasta base de color marrn (Bazooka o Pasta).que es el Sulfato de Cocana.-Clorhidrato de Cocana ,que es blanca en forma de cristalitos o polvo blanco . Hidrosoluble y cristalitos o polvo blanco . Hidrosoluble y termolbil.

-Crack (es una base libre mas purificada y potente). Soluble en alcohol y aceites, es termoresistente por lo que puede ser fumada.

ASPECTOS FARMACOLGICOS

*El crack se absorbe por las mucosas ( se consume: intranasal, esnifada en rayas o fumando sus vapores)

y tambin se puede consumir Intravenoso.*Al ser inhalada acta a los pocos minutos con un *Al ser inhalada acta a los pocos minutos con un pico de accin a los 30 y dura 1 a 4 horas.

*El crack, al ser fumado acta a los 7 y desaparece su accin a los 20 minutos.

*La forma IV alcanza su accin rpidamente (4 -5 ) y deja de actuar a rapidamente.

ASPECTOS FARMACOLGICOS

*Es metabolizada en el Hgado por la Colinesterasa y Pseudocolinesterasas a productos metablicos hidrosolubles como la Benzoilecgonina y metilester de ecgonina. Estos se pueden encontrar en la Orina hasta 72 horas despus de encontrar en la Orina hasta 72 horas despus de su consumo.

*Su consumo concomitante con el Alcohol produce un metabolito activo de mayor duracin conocida como Cocaetileno.

*Los niveles de cocana en sangre no tiene una relacin estricta con el nivel de toxicidad (manifestaciones clnicas) que veremos en el paciente.

Manifestaciones Clnicas

*Sensacin Energizante:- Locuacidad.- hiperagudeza mental.- Desaparece el cansancio y el sueo.- Sensacin de seguridad en s mismo.- Sensacin de seguridad en s mismo.-----------------

CRASH

Manifestaciones Clnicas

TOXICIDAD LEVE:Elevacin de la PA, F. C, Temperatura,.Cefalea, Hiperreflexia, nauseas, vmitos, bochornos, midriasis diaforesis, temblor, Ansiedad y euforia.Ansiedad y euforia.

TOXICIDAD MODERADA:*HTA, Taquipnea, Disnea, Taquicardia ,Hipertermia. *Diaforesis ,confusin, Alucinaciones tctiles (bichos debajo de la piel),delirios paranoides.*Hipertonia, hiperrreflexia, calambres, convulsiones.

Manifestaciones Clnicas

MANIFESTACIONES GRAVES :Ansiedad extrema, desorientacin, Alteracin del sensorio.

Palidez marcada, Hipotensin, taquicardia con arritmias ventriculares, bradicardia (en fase arritmias ventriculares, bradicardia (en fase preterminal).

Edema agudo de Pulmn ,Hipertermia maligna, Status Epilptico, parlisis flcida con prdida de reflejos, coma. (Esto suele verse en Burriers y Drug Stuffers).

COMPLICACIONES ESPECFICAS

*Emergencia Hipertensiva.-Edema Agudo de Pulmomn.-Hemorragias intracerebral o Subaracnoidea.*Arritmias .*Sndromes coronario agudos.*Sndromes coronario agudos.*Cefaleas migraosas-*Ataques isqumicos transitorios.*Neumotorax, Neumomediastino y Neumoperitoneo (lesin por Barotrauma: Pulmn de Crack).

*Rabdomiolisis/IRA.

TRATAMIENTO

1) A, B, C.2) La Agitacin y Ansiedad se debe tratar con sedacin : BENZODIAZEPINAS.

- Diazepam.- Midazolam .- Midazolam .* La Psicosis agudas : - Haloperidol.(2-5 mg) IM o EV.- Clorpronazina (0.5mg/kg)3) Si hay convulsiones:- Oxigeno, Glucosa, Tiamina, Diazepam, Fenobarbital y Fenitoina.

TRATAMIENTO

* La HTA responde bien a la Sedacin. Si esta es muy Severa y no cede tras la Sedacin:

- Nitroprusiato sdico.- Labetalol.*Arritmias Ventriculares:- Lidocana.- Lidocana.- Labetalol.Propanolol.* Isquemia Miocardica:- Nitroglicerina.- Bloquedores de los canales de calcio.

TRATAMIENTO

Rabdomiolisis:- Evitar el taponamiento renal.- Hidratacin adecuada.- Forzar diuresis.- Alcalinizacin de la orina.- Alcalinizacin de la orina.