URGENCIAS -EMERGENCIAS

Jorge L. De La Cruz OrMdico Internista

Hospital Nacional Guillermo Almenara

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Monxido de carbono (CO)

La intoxicacin por CO ocurre tras la exposicin de varas formas de material combustible: gasolina, madera, gas natural, humo de incendios. El CO es inoloro e insaboro.

El CO se une a la Hb con afinidad 200 veces mayor a la del O2. La carboxihemoglobina disminuye la liberacin de O2 a los tejidos e

inhibe a la mitocondria: Metabolismo anaerobio.

Monxido de carbono (CO)

PRESENTACIN: Pulmonar: Disnea e Insuficiencia respiratoria. Neurolgicas:

Iniciales: Cefalea, nauseas, vrtigo, vmitos. Tardas: Confusin, alteracin de la conciencia, convulsiones.

Cardiacas: Precordalgia, arritmias, hipotensin.

Monxido de carbono (CO)

LABORATORIO: Niveles de carboxihemoglobina:

50%: Puede ser fatal.

AGA: Acidosis metablica, pO2 normal. CPK puede elevarse La pulsioximetra no es de ayuda.

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Monxido de carbono (CO)

TRATAMIENTO: Retiro del lugar de exposicin. Oxgeno al 100% O2 hiperbrico en casos severos.

Vida media del CO: 4 a 6 horas a FIO2 de 21% 60 minutos a FIO2 de 100% 20 minutos en O2 hiperbrico.

tiempo que demora en eliminarse la mitad

1. Consulta a la guardia un grupo familiar, los cinco integrantes presentan taquicardia y estado nauseo. Los padres presenta adems cefalea y vmitos alimenticios y los tres nios convulsiones. Su impresin diagnostica es intoxicacin por:A) PlomoB) Monxido de carbonoC) AnticolinrgicosD) SalicilatosE) Acetaminofen

Respuesta: B

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2. El tratamiento de la inhalacin de monxido de carbono es:A) Ventilacin mecnica.B) Oxgeno suplementario.C) Broncoscopia.D) Antibiticos.E) xido nitroso.

Respuesta: B

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dar al flujo mas alto

3. Consulta a la guardia un grupo familiar, los tres integrantes presentan taquicardia y estado nauseo. La madre presenta adems cefalea y vmitos alimenticios y el nio convulsiones. Su impresin diagnostica es intoxicacin por:A) estafilococoB) monxido de carbonoC) botulismoD) anticolinergicosE) Alcohol etilico

Respuesta: B

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Colinrgicos y antivolinrgicos

organofosforados y carbamatos

Simptico (adrenrgico)

Midriasis Sequedad de mucosas Taquicardia Broncodilatacin Temblores

Parasimptico (colinrgico)

Miosis Aumento de secreciones Bradicardia Broncoespasmo Fasciculaciones

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mas fcte

Colinrgicos

Fosforados o carbamatos. Inhibicin de la acetil-colinesterasa (ACE). Sndrome colinrgico. Se debe iniciar con la descontaminacin. Antdoto: atropina. Lavado gstrico.

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inhiben Acetilcolinesterasa

mas reversible

mas letal

dentro de las 2 horas

4. Paciente de 30 aos ingresa lcido, orientado en tiempo y espacio, pupilas miticas, TA 110/70, FC 58, vmitos, diarrea. Familiares refieren ingesta de sustancia lquida blanquecina sin aportar otros datos hace aproximadamnte dos horas. Cul es su diagnstico presuntivo?A) Intoxicacin alimentariaB) Intoxicacion por plaguicidas fosforadoC) Intoxicacin por paracetamolD) Intoxicacin etlicaE) Intoxicacin por AINES

Respuesta: B

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5. Cul es el antdoto especfico frente a una intoxicacin con rganos fosforados?A) N-acetilsisteinaB) PralidoximaC) DimercaprolD) D-penicilaminaE) Atropina

Respuesta: B

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6. Seale la opcin verdadera:A) En la intoxicacion por hierro el quelante a utilizar es la desferoxamina

B) En la intoxicacion aguda por CO hay una relacion lineal entre el cuadro clnico y la concentracion de carboxihemoglobina

C) Los plaguicidas carbamatos atraviesan la barrera hematoencefalica

D) En la intoxicacion por cianuro el tratamiento de eleccin es el azul de metileno

E) Todas las anteriores

Respuesta: A

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7. Paciente de 14 aos de edad que consulta a las 5 de la maana guardia de un hospital por presentar cuadro de excitacin, alucinaciones, midriasis, piel seca y caliente, retencin urinaria. Al examen fsico present taquicardia. T. Arterial 120/80 F. R. 18 y disminucin de R.H.A Ud. piensaA) Sindrome extrapiramidalB) Sndrome colinrgicoC) Sindrome anticolinrgicoD) Sndrome serotoninrgicoE) Sndrome simpaticomimtico

Respuesta: C

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ATD triclicos

8. Nia de 3 aos con abundante movilizacin de secreciones bronquiales, diaforesis y somnolencia, sin respuesta a repetidas nebulizaciones con beta-2 agonista y bromuro de ipratropio. Al examen pupilas miticas y fasciculaciones musculares. Cul es el diagnstico probable?:A) Bronquiolitis.B) Bronquitis aguda.C) Intoxicacin por atropnicos.D) Intoxicacin por inhibidor de colinesterasa. E) Reaccin anafilctica.

Respuesta: D

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9. Cuatro nias preescolares que haban ingerido un licuado de hierbas y flores mientras jugaban con una licuadora fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad, resecamiento de piel y mucosas, alucinaciones. En el examen fsico se encontr piel rojiza y midriasis bilateral. El diagnstico ms probable es intoxicacin por:A) AtropnicosB) CarbamatosC) DDTD) Inhibidores de la acetilcolinesterasaE) Organoclorados

Respuesta: C

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10. Las siguientes sustancias tienen propiedades anticolinrgicas, excepto:A) Atropina B) AntiemticosC) rgano fosforadosD) EspasmolticosE) Antihistamnicos

Respuesta: C

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Alcoholes (Metanol y etinelglicol)

areas rurales

Metanol: thinner, lquido de fotocopiadoras, solventes. Etilenglicol: antirefrigerante de automviles.

Ambos son metabolizados por la alcohol deshidrogenasa.

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tb metaboliza a etanol

El etanol se asocia ms caractersticamente por ceguera debido al cido frmico.

El etilenglicol se asocia a insuficiencia renal, criateles de oxalato en la orina.

Ambos ocasionan acidosis anin gap elevado.

TRATAMIENTO: alcohol en infusin EV o va oral. Dilisis.

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m

etanol

11. En nio de 4 aos que presenta nuseas y vmitos, es trado a la emergencia por su niera que afirma que el menor se encontraba sano una hora antes. En la casa junto al menor encontr una botella de gaseosa que el menor afirma haberlo consumido. En el anlisis de gases arteriales, la concentracin srica de sodio es normal y la osmolaridad plasmtica, debemos pensar en:A) Una situacin de hiponatremia autntica.B) Hiperglucemia.C) Intoxicacin por etilenglicol.D) Hiperlipemia.E) Administracin reciente de manitol.

Respuesta: C

12. Se usa como cofactor en la intoxicacin por metanol, con independencia del estado clnico y cantidad ingerida. Maximiza la degradacin del alcohol a metabolitos no txicos. Su administracin precoz puede prevenir la ceguera.A) cido flicoB) cido folnicoC) Alcohol etlicoD) Oxgeno al 100%E) Atropina

Respuesta: B

Casticos

cidos comunes: muritico, limpiadores domsticos. lcalis: Leja.CLNICA: Dolor orofarngeo, odinofgia, dolor abdominal. Dao

esofgico con estrecheces posteriores (cido o lcalis). Perforacin gastroesofgica. Los lcalis son ms destructivos que los cidos.

MANEJO: No inducir emesis. No tratar de neutralizar con una base o cido. No es putil el carbono activado. Analgsicos.

13. En los accidentes por intoxicacin por casticos, Qu tipo de complicaciones se pueden esperar a corto plazo?A) Estrecheces esofgicas.B) Obstruccin pilrica.C) Carcinoma de clulas escamosas.D) Fibrosis de msculos cricoaritenoideos.E) Perforacin esofgica y gstrica

Respuesta: E

DROGAS DE ABUSO

Opiceos

La principal forma es falla respiratoria por sus efectos depresores del centro respiratorio.

La muerte puede ocurrir por acidosis respiratoria. Miosis, constipacin, bradicardia, hipotermia, hipotensin. Puede ser revertido rpidamente con naloxona.

Cocana Bloquea la recaptacin de noradrenalina en la sinapsis. Efectos eufricos

y txicos. Las anfetaminas tienen un efecto parecido. La toxicidad severa ocurre casi siempre cuando se fuma (crack) o

inyectada. HTA, IMA, ACV hemorrgico, arritmias, convulsiones, rabdomilisis,

hipertermia. Edema pulmonar con la cocana fumada. Tratamiento: benzodiacepinas. Bloqueantes alfa y beta adrenrgicos:

labetalol, fentolamina. Evitar bloqueantes beta puros. No hay un medicamento especfico para revertir la intoxicacin.

Benzodiacepinas

Somnolencia, disartria, ataxia, estupor. Es raro la muerte por parada respiratoria, excepto cuando se ingiere

con alcohol o barbitricos. Antdoto: flumazenilo.

14. Cul de los siguientes signos y sntomas son compatibles con una sobredosis de opiaceos?A) Hipotermia, pupilas intermedias, hiperventilacin y excitacin psicomotriz

B) Hipertermia, pupilas intermedias, hipoxia e hipertensin arterial

C) Hipotermia, pupilas midriaticas, hipercapnia e hipertensin arterial

D) Hipertermia, pupilas miticas, hipoxia y arritmias

E) Hipertermia, pupilas midriticas, hipoxia e hipertensin arterial

Respuesta: D

METALES PESADOS

Mercurio Fuente: termmetros, esfigmomanmetros, pinturas. La exposicin

industrial puede llevar a injuria respiratoria. Metabolismo: Es absorbido por la piel, TGI, pulmones. Cruza fcilmente

la barrera hematoenceflica. Se concentra en cerebro, riones y glbulos rojos.

Mercurio

Presentacin: Pulmonar: neumonitis tras inhalacin aguda. Neurolgicos: irreversibles: eretismo: excitabilidad, tremor, prdida de

memoria, delirio, insomnio. TGI: nausea, vmitos, dolor, sangrado: Ingestin oral.

Tratamiento: Evitar mayor exposicin. Quelantes orales: succimer o dimercaprol, D-penicilamina.

15. Cul es el tratamiento quelanteindicado en una intoxicacin aguda por mercurio orgnico ?A) Citrato clcicoB) D- penicilaminaC) Lavado broncoalveolarD) DeferoxaminaE) N-Acetil cistena

Respuesta: B

MEDICAMENTOS

Salicilatos

La ms importante: Aspirina en grandes cantidades.CLNICA: lo ms comn son los del TGI (nausea, vmitos, gastritis). Los

tinnitus son los ms especficos. Respiratorio de dos maneras: en el centro respiratorio (hiperventilacin), adems tienen efectos directos txicos en pulmones (edema pulmonar no cardiognico). SNC: confusin, coma, convulsiones.

Acidosis metablica anin gap elevado. Dx: medicin de niveles de aspirina. Tto: lavado gstrico, carbono activado. Alcalinizar la orina e

incrementar la diuresis. Dilisis a veces.

Antidepresivos tricclicos (ATC)

Efectos anticolinrgicos y de bloqueo de canales de sodio. Efectos del SNC y cardiacos.

CLNICA: Sd. Anticolinrgico. Lo ms serio son los efectos cardiacos: arritmias, con QRS ancho, taquicardia ventricular, bloqueos de primer grado. SNC: estado mental alterado, convulsiones.

TRATAMIENTO: carbono activado, Bicarbonato para compromiso cardiaco.

Paracetamol

Dosis txica: mayor a 0,2 g/kg de peso. La toxicidad es menor en nios.

Inicialmente: nauseas, vmitos, dolor abdominal. Disfuncin heptica en 36 a 48 horas.

Dar carbn activado de forma precoz. El tratamiento especfico es N-acetilcistena.

16. Un nio de dos aos es llevado al Servicio de Urgencias porque bruscamente le han encontrado en coma, la exploracin revela nicamente polipneaintensa. En las determinaciones analticas acidosis metablica severa, hiperglucemia, cetonuria sin glucosuria. Su diagnstico es:A) Cetoacidosis diabtica.B) Intoxicacin por acido acetilsaliclico.C) Distress respiratorio idioptico.D) Hemorragia cerebral.E) Fructosemia.

Respuesta: B

17. Nia de 11 aos que ingiere 5 horas antes 20 g de paracetamol. Es trada a urgencias presentando un cuadro de nuseas y dolor abdominal. Cul es su tratamiento especfico?:A) Difenilhidantona i.v.B) Manitol i.v. a dosis altas.C) N-acetilcistena.D) Oxifenacetina.E) Dosis altas de furosemida

Respuesta: C

18. Son complicaciones de la intoxicacin por Acetaminofen:A) Coagulacin intravascular diseminadaB) Pancreatitis AgudaC) MiocarditisD) HipofosfatemiaE) Todos

Respuesta: E

19. El Mecanismo de accin del carbn activado, consiste en:A) Adhesin directa al txico a lo largo de todo el intestino.

B) Favoreciendo el paso del txico desde la circulacin sangunea a la luz intestinal (efecto de dilisis gastrointestinal).

C) Bloqueando la reabsorcin que se produce en la circulacin enteroheptica.

D) A, B y CE) Ninguno

Respuesta: D

20. Son sustancias absorbidas por el Carbn activado, excepto:A) MalatinB) IsoniazidaC) cido Actil SaliclicoD) Sulfato ferrosoE) Digoxina

Respuesta: D

21. Luego de la atencin inmediata de un nio intoxicado, en la emergencia, y habiendo identificado la noxa, la primera fase del tratamiento este es evitar la absorcin del txico, y para cumplir con este objetivo debemos practicar el vaciamiento gstrico. El mtodo ms efectivo y con menos efectos adversos con este objetivo, es:A) Jarabe de ipecaB) Lavado gstricoC) Utilizacin de apomorfinaD) Induccin del vmitoE) Sonda nasogtrica

Respuesta: A

Hipoglicmia

Hipoglicmia

Ms frecuente en diabticos. Cuadro clnico:

Sts. Adrenrgicos: taquicardia, ansiedad, hambre, sudoracin, mareos. Sts del SNC: alteraciones de la conciencia, convulsiones, coma, focalizaciones.

Frecuentes: Sulfonilureas, insulina. Tratamiento: dextrosa 33% EV de manera rpida.

22. Cul de los siguientes cuadros puede simular los signos y los sntomas de un ACV agudo?A) Hipoglucemia.B) Paro cardaco. C) Neumotorax.D) Sindrome de Guillan BarrE) Todas las anteriores

Respuesta: A

Paro cardiorespiraorio

ABC

Primero son las compresiones cardiacas A: Luego asegurar va area. B: breath: respiraciones. C: asegurar al corazn como bomba: evaluar arritmias reversibles.

Compresiones cardiacas

Permiten llevar sangre a las coronarias y al cerebro. Deben ser adecuadas. Se inician cuando no se detecta pulso, independientemente del ritmo

cardiaco o del patrn respiratorio. No se deben detener mucho para evaluar al paciente.

Intubacin endotraqueal

Se realiza para garantizar la va area y poder ventilar al paciente. Indicaciones:

Glasgow igual o menor a 8. Status convulsivo Paro cardiorespiratorio Manejo de secreciones. Mal patrn respiratorio.

Ritmo cardiaco

Se debe evaluar precozmente para saber si es posible la cardioversin.

Si hay actividad elctrica se puede cardiovertir elctricamente. Si no hay actividad elctrica alguna se debe proseguir con las

compresiones. En el mbito extrahospitalario debe ser antes de los 5 minutos.

23. Usted asiste en la va pblica, como peatn, a un nio de 1 ao de edad con deterioro del sensorio. Cul es su conducta con respecto a la activacin del sistema de emergencia?A) Lo activa cuando confirma que el nio no responde

B) Lo activa luego de realizar 5 ciclos ventilacin/ compresin

C) Lo activa luego de dos minutos de reanimacin cardiopulmonar y un choque

D) Lo activa luego de realizar dos ventilacionesE) Ninguno

Respuesta: B

24. Cul de las siguientes es una indicacin de intubacin orotraqueal?A) Dificultad de reanimadores calificados para ventilar a un paciente apneico con un dispositivo bolsa-mascara.

B) Frecuencia respiratoria < 20/min en un paciente con dolor torcico.

C) Presencia de extrasstoles ventricularesD) Necesidad de proteger la va area de un paciente consciente con reflejo nauseoso adecuado.

E) muerte cerebral

Respuesta: A

25. Usted est tratando a una vctima de traumatismo que est en shock y coma. Cul de los siguientes es el mtodo de eleccin para asegurar su va area?A) Tubo endotraqueal.B) Cnula nasofarngea.C) Puncion cricodtiroideaD) Cnula orofaringea.E) Respiracin boca a boca

Respuesta: A

26. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la cnula orofarngea?A) Elimina la necesidad de colocar en posicin la cabeza del paciente inconsciente.

B) Elimina la posibilidad de una obstruccin de la va area superior.

C) No tiene utilidad una vez introducido un tubo endotraqueal.

D) Puede estimular vmitos o laringoespasmo si se la introduce en un paciente con reflejo deglutorio.

E) Permite mejorar el habla en pacientes con parlisis de cuerdas vocales

Respuesta: D

27. Una defibrilacin es considerada con alta probabilidad de xito (basado en la evidencia) en el mbito extrahospitalariocuando se realiza:A) Dentro de los 8 minutos de ocurrido el paro

B) Si Inmediatamente se realiza RCP bsicoC) Dentro de los 5 minutos de ocurrido el paro

D) Dentro de los 3 minutos de ocurrido el paro

E) Dentro de los 10 minutos de ocurrido el paro

Respuesta: C

Emergencia y urgencia hipertensivas

Emergencia HTA: cuando hay dao de rganos: riones, corazn, SNC, edema de pulmn.

Urgencia HTA: elevacin de la PA sin afectacin aguda de rgano diana.

28. La emergencia hipertensiva:A) Se define como el aumento de la PAD mayor o igual a 150 mmHg

B) Se define por la afeccin de organosblanco, independientemente del valor absoluto del aumento de la TA

C) Se define como aumento del 25 % respecto de la presin arterial habitual del paciente

D) Se define solamente como la aparicin de sintomas neurologicos en el contexto de hipertension arterial

E) Es la presencia de HTA en trabajadores de salud durante la emergencia

Respuesta: B

29. Se presenta un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica y conocido retenedor de CO2, con pH de 7,15; PCO2=68 mmHg; PO2=62 mmHg; Bicarbonato de 26 mEq/l; Natremia=136 mEq/l y Cloremia=101 mEq/l. El trastorno cido-base corresponde a:A) Acidosis respiratoria crnica + acidosis respiratoria crnica

B) Acidosis respiratoria crnica + acidosis metablica

C) Acidosis respiratoria aguda + acidosis metablica

D) Acidosis respiratoria crnica + alcalosis metablica

E) Ninguna de las anteriores

Respuesta: B

30. Seleccione la lista de hallazgos que corresponde a un paciente con diagnstico de cetoacidosis diabticaA) Acidemia, hiperglucemia, anion GAP normal, hipercloremia, antecedentes de diabetes insulino requirente

B) Acidemia, hiperglucemia, anion GAP elevado, cetonemia negativa.

C) Acidosis metablica, cetonemia o cetonuriapositivas y glucemia elevada, normal o baja

D) Hiperglucemia, cetonuria positiva, estado cido base sin alteracin, antecedentes de diabetes

E) Alcalosis Respiratoria con Acodosismetablica en un paciente con dignstico de diabetes

Respuesta: C

31. Indique cul de los siguientes NO es causa de descenso de la potasemiaA. Tratamiento con Insulina en hiperglucemiaB. Agonistas del receptor beta-2 adrenrgicoC. Aporte de bicarbonato en acidosis metablica

D. RadbomiolisisE: Infusin de solucin despolarizante

Respuesta: D

32. Cul de las siguientes patologas se asocia a poliuria e hipernatremia?A) Polidipsia psicognica.B) Diabetes mellitus en paciente con cetoacidosis.

C) Diabetes inspida en traumatismo de crneo.

D) Diabetes tipo I con ITU.E) Todas las anteriores

Respuesta: C

33. Indique en cul de los siguientes pacientes con una neumona grave de la comunidad indica antibiticos antipseudomonadales en el esquema emprico inicial:A) Paciente con enfermedad pulmonar estructural

B) Paciente asmtico con neumona en tratamiento con budesonida

C) Paciente con serologa para HIV positiva y neumona lobar

D) Paciente con antecedentes de alcoholismoE) Paciente mayor de 45 aos

Respuesta: A

34. Cul de las siguientes imgenes tomograficas es compatible con diagnstico de lesin axonal difusa?A) Lesiones pequeas hipo e hiperdensas en la sustancia blanca

B) Hipodensidades de distribucin vascularC) Compresin con ausencia de cisternas de la base

D) Disminucin del tamao de los ventrculos laterales

E) Hipodensidad de ms del 70% de los hemisferios cerebrales

Respuesta: A

35. Ud. recibe un paciente trado desde un geritrico, de 76 aos con deterioro del sensorio con antecedentes de infeccin urinaria a repeticin. Clnicamente tiene: colapso yugular, piel fra, mala perfusin perifrica, FC de 130x min. TA de 90/60 y oliguria. Su primer diagnostico es:A) Shock cardiognicoB) Shock spticoC) Shock hipovolmicoD) Shock neurognicoE) Ninguna de las anteriores

Respuesta: B

36. El sndrome de inflamacin sistmica con infeccin probada se define con:A) T > de 38C, excitacin psicomotriz y olioguria

B) T > de 38C o < 36C y FR < de 20 o PaCO2 >32 torr

C) T > de 38C o < 36C , Leucocitos > 12.000 < 4.000 o > 10% de formas inmaduras y FC > 90

D) T 37C , FC > 90 y FR > de 20 o PaCO2 < de 32 torr

E) T > de 39C, disuria y priapismo

Respuesta: C

37. La diuresis acida est indicada para intoxicaciones por:A) BarbitricosB) BenzodiacepinasC) CocainaD) AASE) Estrictina

Respuesta: C

38. La diuresis alcalina est indicada en intoxicaciones por:A) BarbituricosB) BenzodiacepinasC) OpiaceosD) NeurolepticosE) Todas las anteriores

Respuesta: A

39. Uno de los siguientes es un criterio diagnstico de preeclampsia severa. Selelo:A) Elevacin de la GGTPB) Proteinuria menor de 5 g/ 24 horasC) TAS > de 140D) ConvulsionesE) Ninguna de las anteriores

Respuesta: D

40. Ud. recibe una paciente de 60 aos, con el antecedente de un ACV hace 5 das, actualmente se halla en coma, piel seca y plida, edema facial y pretibial y una temperatura central de 35 grados centgrados. Mientras trata de establecer una va area presenta una convulsin su diagnostico presuntivo esA) Sndrome de T4 altaB) Sndrome de T3 bajaC) Coma mixedematosoD) Enfermedad eutiroideaE) Tiroiditis

Respuesta: C

41. Cul de las siguientes es una ventaja de la intubacin nasotraqueal sobre la orotraqueal?A) No requiere sedacin ni relajacin.B) No requiere respiracin espontnea para su colocacin.

C) Hay menor resistencia al flujo areo y menor trabajo respiratorio.

D) La intubacin es ms fcil y ms rpida.E) Todas

Respuesta: A

42. Cul es el tratamiento de eleccin de la hiperpotasemia sintomtica?A) Sulfato de Magnesio ms Resinas de intercambio ms Furosemida

B) Gluconato de Calcio ms Glucosa/ Insulina ms Bicarbonato de Sodio

C) Gluconato de Calcio ms Glucagn ms Salbutamol

D) Sulfato de Magnesio ms Gluconato de Calcio ms Furosemida

E) Nebulizacin con b mimticos

Respuesta: B

43. Cundo debe realizarse hiperventilacin en pacientes con trauma encfalo craneano?A) TEC leve que deteriora 1 punto en la escala de Glasgow

B) TEC grave en forma profilctica manteniendo PCO2 < 35 mmHg

C) TEC moderado o grave en forma profilctica manteniendo PCO2 < 35 mmHg

D) TEC con deterioro neurolgico agudo y sospecha de hipertensin intracraneana

E) En todo tipo de TEC

Respuesta: D

44. Cmo definira el shock neurognico?A) Traumatismo raquimedular con flacidez y ausencia de los reflejos osteotendinosos

B) Traumatismo raquimedular con prdida del tono vasomotor y de la inervacin simptica del corazn

C) Traumatismo raquimedular con hipotensin, atona gstrica y anestesia infralesional

D) Traumatismo raquimedular con prdida de los reflejos osteotendinosos y cutneos infralesionales

E) Hipotensin luego de un impacto emocional severo

Respuesta: B

45. Cul se considera la hora de muerte cuando se firma un acta de muerte bajo criterios neurolgicos?A) La hora del segundo electroencefalogramaB) La hora del segundo test de apneaC) La hora del primer electroencefalogramaD) La hora de la segunda angiografaE) A las 24 horas del tercer electroencefalograma

Respuesta: C

46. Paciente trado por ambulancia con collar cervical por haber sufrido caida mientras conduca una moto sin casco colocado. Recuerda perfectamente el episodio. Niega dolor cervical. En el examen fsico se constata Glasgow 15, sin dficit neurolgico. Palpacin y rotacin activa de cuello indoloras. Qu conducta toma con respecto a la evaluacin inicial? A) Realiza Rx columna cervical con collar cervical colocado B) Realiza Rx columna cervical, el collar cervical no es

necesario C) No realiza Rx columna cervical, retira el collar cervical D) No realiza Rx columna cervical, deja el collar cervical

colocado E) Realiza la Rx columna cervical, sin retirar el collar

cervical

Respuesta: C

47. Qu situacin considera Ud. de urgencia como para realizar una traqueostoma en la guardia?A) Traumatismo facial severoB) Obstruccin completa de la va areaC) Fractura de laringeD) Lesin de columna cervicalE) Fractura de base de crneo

Respuesta: C

48. Cmo calcula la presin de perfusin cerebral?A) Tensin arterial media menos presin intracraneana

B) Presin diastlica menos presin arterial media

C) Presin arterial sistlica menos presin intracraneana

D) Presin arterial diatlica menos presin intracraneana

E) Presin arterial sitlica menos la tercera parte de la media

Respuesta: A

49. Con qu escala se valoran las lesiones tomogrficas en el TEC?A) Escala de FisherB) Escala Apache IIC) Escala de MarshallD) Escala de GlasgowE) Escala de Monrou

Respuesta: C

50. Una mujer embarazada de 34 semanas, consulta por cefaleas, nuseas y vmitos. TA 170/110, el laboratorio informa 90000 plaquetas, deterioro de la funcin renal y heptica. Cul es la indicacin inmediata?A) Observar 48 horas e indicar plasmafresisB) Medicar con tiazidas y antagonistas de receptores de angiotensina

C) Medicar con alfa metildopa, metoprolol y progamar cesrea

D) Controlar TA, indicar magnesio e inducir el parto

E) Cesrea de emergencia sin importar la TA

Respuesta: D

GRACIAS POR LA ATENCIN