PROYECTOPROYECTO RED INFORMÁTICA PARA LA ASISTENCIA HOSPITALARIA PEDIÁTRICA EN NICARAGUAENTRE LA REGIÓN DE LOMBARDÍA Y EL GOBIERNO DE NICARAGUA

OBJETIVOS:•Crear una red informática que conecte (vía Internet) el HINMJR con ocho Hospitales Departamentales de Nicaragua, para comunicación y Telemedicina.

• Elevar la calidad de la atención de los pacientes críticamente enfermos atendidos en la emergencias de los hospitales periféricos, con la adopción de líneas guías y flujograma avaladas por el Ministerio de Salud.

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Duración y estructura: 3 años, en 3 fases de un año cada una (2010-2012)

Fase I:HINMJR•Definición de la arquitectura compleja de la red informática•Realización de la red informática (servidor central, conexión a internet veloz, cables)•Equipamiento de 3 Repartos con

4 puestos de Trabajo

H. Departamentales:•Realización (parcial) de la red informática•Equipamiento de un puesto de trabajo.

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Fase II:•Formación del personal médicos y técnico local para el uso de la red•Poner en marcha y experimentación de la red predispuesta en la Fase I, con compra de software aplicado necesario.•Monitoreo de los resultados

Fase III:•Realización de red (parcial) •Equipamiento en los Hospitales Departamentales

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Avances

• Se instalará 2 computadoras en c/Hospital en el Areade Emergencia y otra en Pediatria para el Area de Nefro-urología., con Servicio de Internet y con una Basede Datos para ingresar los pacientes atendidos, Lineas guias simplificadas y flujograma de las patologías de Urgencias más comunes

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• Se instaló una RED a través de un cableado en el HINMJR, se instaló un Servidor e Internet de alta velocidad 7mb para concectarse con 8 Hospitales Departamentales en Urgencias-Emergencias Pediátricas.

Avances del Proyecto (Líneas Guías)

• Estado de mal Epiléptico• Crisis aguda de Asma Bronquial• Croup• Bronquiolitis• Choque• Coma • Traumatismo craneal y politraumatismos• Cetoacidosis Diabética

Avances del Proyecto (Equipos)

EQUIPOS CANTIDAD

Monitor de Signos vitales (accesorios) 12

Oximetro de Pulso 9

Bombas de infusión de jeringa 19

Electrocardiógrafos 6

Gasómetro (Comodato) 8

Avances del Proyecto (Médicos)

HOSPITAL PEDIATRA

H. De Granada Dra. Marisol Ruiz

H. De Masaya Dr. Fernando Vega

H. De Chinandega Dr. Luisa Torrez

H. De Matagalpa Dr. Franklin Baltodano

Hospital de Jinotega Dr. Ismael Carranza

H. De Bluefields Dr. Edgar Bojorge

H. De Puerto Cabeza Dr. Jorge Centeno

HINMJR (MANAGUA) Dra. M. Chamorro (Coordinadora del Proyecto)Dra. Raquel Abarca (Coordinadora SEM)

Ventajas (1)

• Puesta en común de las vías de atención entre los centros.

• Fácil acceso para la consulta de las Líneas guías y flujo grama,

durante la atención de los pacientes en el Servicio de Emergencia.

• Flexibilidad en la elección en función del contexto de la clínica.

• Transferencia en tiempo real de la información entre los Hospitales

Departamentales y HINMJR (apoyo en la toma de decisiones y la

preparación para la transferencia)

Ventajas (2)

• Realización de una Observación y Monitoreo para el seguimiento y

estudio del problema de la Red de la urgencia / emergencia

pediátrica en Nicaragua

• Disponibilidad de datos para acciones de “mejoramiento de la calidad

“ de la atención de los pacientes

• Falta de uso de las Líneas Guías y flujograma

• Dificultad en la introducción de datos en tiempo real

• Problemas "técnicos" del sistema

Limitantes

Triaje de los Pacientes

Triaje de los Pacientes

El examinador en pocos segundos, obtiene la impresión del niño si está enfermo y requiere tratamiento inmediato.

Jones and Barlett 2004

El Triángulo ofrece una herramienta rápida para evaluar la estabilidad fisiológica.

Signos de emergencia

TIPT: Temperatura, trauma, traslado (desde otro centro)I: Intoxicación, inquietudP: Palidez

DEQD: Dificultad respiratoria (moderada), dolor, desnutriciónE: Edad menor de 2 meses, edema Q: Quemadura

A Vía aéreaB Respiración (grave)Cir Circulación Com ComaCon ConvulsiónD Deshidratación (grave)

Signos de prioridad

Para bebes < 2 meses, agregue:Mala alimentaciónIctericia (<7 días)

Posición anormal

Taquipnea

Retracción costal

Disociación toraco-abdominal

Bamboleo de la cabeza

Aleteo nasal

Evaluacion Rápida de Trabajo Respiratorio

• Temperatura cutáneaTemperatura cutánea• ColorColor• Tiempo de llenado capilar Tiempo de llenado capilar

(refill)(refill)• Intensidad del pulsoIntensidad del pulso

Evaluacion Rápida de Circulacion

• Alerta• Letárgico (responde a la voz)• Inconsciente (responde al

dolor)• Coma (no responde)

Coma (estado mental): ALIC

• Bebe mal o no puede beber• Letárgico• Ojos hundidos• El pliegue cutáneo regresa

muy lentamente a su estado normal (más de 2 segundos)

Herramientas AIEPI, PAHO, 2010

Deshidratación grave

Revalue e interprete i signos vitales i

• Ingresar al paciente en el sistema• Atención clinica utilizando el Flujogrma y Líneas Guías• Eventual consulta al HINMJR (La Mascota)• Eventual trasferencia

Si la condición es crítica….