URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA

Fabiola Medina P.

Universidad de ChileFacultad de Odontología

Clínica Integral de del Adulto

GUNA/PUNA Y ABSCESO PERIODONTAL

La Gingivitis Úlcero Necrótica o Gingivitis Ulcerativa Necrosante o Necrotisante (GUN, GN) es una lesión de carácter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezas dentarias.

La periodontitis Úlcero necrosante (PUN) es una GUN que progresa y hay pérdida de tejido de inserción periodontal.

¿ QUÉ PREGUNTAS HACER DURANTE LA ANAMNESIS?

•¿ El comienzo del dolor fue rápido?•¿Ha tenido sangrado espontáneo a la mínima presión en la encía (papilas interdentarias)?•¿Ha sentido mal olor bucal ?•¿Cómo es su higiene oral?•¿Ha tenido fiebre, compromiso del estado general?•¿ Fuma ?•¿ Tiene alguna enfermedad de compromiso sistémico?•¿Está pasando por alguna situación de estrés ?

GUN/PUN

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIMARIOS

•Dolor de rápida aparición•Evolución rápida•Ulceración necrótica o “decapitamiento” de papilas interdentales•Sangrado espontáneo o a la mínima presión.

1. Compromiso del estado general, en pocos casos fiebre y malestar general.2. Halitosis.3. Linfoadenopatía regional dolorosa. Suelen estar limitadas al grupo de ganglios submandibulares, aunque también pueden hallarse implicados los cervicales laterales o los anteriores.4. En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas.5. Tendencia a recurrir.

Signos y síntomas secundarios

GUN/PUN

GUN en un varón chino de 20 años, gran fumador con estrés laboral.

Pérdida de inserción periodontal en un individuo de raza blanca sano, VIH seronegativo con GUN alrededor delos incisivos inferiores.

•Hábito de fumar.•Acúmulo de placa bacteriana por insuficiente higiene oral.•Estrés físico o psíquico.•Pobre nutrición.•Inmunodeficiencia.•Inmunosupresión.

FACTORES DE RIESGO DE GUN/PUN

GUN/PUN

¿QUÉ EXAMENES COMPLEMENTARIOS PEDIRÍA?

Los necesarios para determinar si existe enfermedad sistémica subyacente.

GUN/PUN

DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL•Gingivoestomatitis herpética primaria.•Estomatitis estreptocócica o gonocócica.•Intoxicación por metales. Alergias.•Gingivitis descamativas de base autoinmune: Eritema multiforme, pénfigo vulgar y otras.•Estomatitis aftosa recidivante en encía.•Traumatismos gingivales: involuntarios y autoprovocados.•Abscesos periodontales.•Complicaciones de las fracturas radiculares.•Otras injurias radiculares o pulpares.• Liquen Plano ulcerativo o erosivo.

Infecciones víricas Gingivoestomatitis herpética agudaHerpes recurrente intraoralVaricelaHerpes zosterMononucleosis infecciosa

Infecciones bacterianas Gingivitis estreptocócicaGingivitis gonocócicaSífilisTuberculosisLepra

Afecciones mucocutáneas Gingivitis descamativa Penfigoide benigno de mucosasEritema multiformeLiquen plano oralPénfigo vulgarLupus eritematoso

Lesiones traumáticas Lesiones ulcerosas gingivalesCepilladoSeda dentalPalillosÚlcera provocada gingival

Tabla. Procesos patológicos en los que pueden aparecer ulceraciones gingivales, que no son características de GUN/PUN

CONDUCTA A SEGUIR, TRATAMIENTO Y CONTROLES

Tratamiento Local •Desbridamiento mecánico en la clínica,previa anestesia local.•Indicar colutorios de clorhexidina al 0.12%,2 veces al día con 15 ml del líquido sindiluir, durante 15 días, 30 minutos despuésdel cepillado.•Riguroso control de placa bacterianamediante el uso de cepillo y seda dental encasa.

Tratamiento Sistémico

Según gravedad de los signos, síntomas yde la existencia de enfermedad de basepuede prescribirse antibioterapia yAnalgésicos.

GUN/PUN

Esquema Terapéutico Fase Aguda

DURANTE LA ATENCION DE URGENCIA

Desbridamientode áreasnecróticas

Irrigación local conCHX 0.12%

Limpieza mecánica ydestartraje de la zona

GUN/PUN

Paracetamol 500 mg/6-8 horaspor 3 dias.Metronidazol 500 mg/8 horas por7 dias.En ninos 25-50 mg/kg/dia

INDICACIONES AL PACIENTE

Higiene bucal concepillado y sedadental

Enjuagues diarios deClorhexidina 0.12%,2 veces al dia por 15dias

GUN/PUN

Indicación de Hospitalización (atención terciaria)• En casos de inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia, corticoterapia , diabetes descompensada etc.) o desnutrición severa debe evaluarse su eventual hospitalización.

•Todo paciente que presente cuadros de mayor gravedad con presencia de secuestros óseos.

GUN/PUN

• Ausencia de dolor•Ausencia de sangrado gingival•Ausencia de halitosis•Ausencia de mal sabor en boca•Temperatura, pulso, respiracióndentro de parámetros normales(sin compromiso del estadogeneral)•Síntomas de salud gingival

•Dolor, inflamación gingival•Mal Sabor, halitosis.•Recurrencia.•Destrucción gingival.•Pérdida de inserción periodontal.• Imposibilidad de mejorar lascondiciones locales (mala higiene,tabaco)•Factores que contribuyen a la noresolución: fracaso en la noremoción de las causas deirritación, destratraje incompleto,diagnóstico inadecuado, nocumplimiento del paciente y/ocondiciones sistémicassubyacentes.

Indicadores de

buen resultado

Indicadores de

fracaso

GUN/PUN

Absceso periodontal es una infección purulenta localizada en

los tejidos adyacentes al saco periodontal, puede producir destrucción del ligamento

periodontal y del hueso alveolar.

•¿ Ha sentido dolor?•¿Ha tenido experiencia previa de tratamiento periodontal?•¿ Ha estado en tratamiento antibiótico previo?•¿tiene diabetes ?•¿ha tenido algún traumatismo local en la encía?

ABSCESO PERIODONTAL

¿ QUÉ PREGUNTAS HACER DURANTE LA ANAMNESIS?

•Hinchazón, edema y enrojecimiento de zonas periodontales afectadas.•Sangrado al sondaje•Supuración al sondaje o presión.• Dolor, molestias.•Aumento de movilidad de diente afectado.•Adenopatías aparecen en la minoría de los pacientes.•Fiebre y malestar son raros de presentarse.

Absceso periodontal con salida de pus al sondaje en el incisivo central superior izquierdo

ABSCESO PERIODONTAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS

¿QUÉ EXAMENES COMPLEMENTARIOS PEDIRÍA?Radiografía Retroalveolar de la pieza afectada.

Diagnóstico diferencial de los abscesos periodontales cuando se presentan con hinchazón, dolor y enrojecimiento de los tejidos periodontales.

Proceso patológico Diferenciación

Absceso Gingival •Localización•Salud periodontal

•Absceso periapical •Respuesta pulpar•Lesión apical en radiografía•Ausencia de sondaje o solo bolsa estrecha

Absceso pericoronario •Diente parcialmente erupcionado•Dientes adyacentes vitales sin aumento de la profundidad de sondaje

Fractura incompleta de raíz •Hallazgo clínico y radiográfico de la fractura.

ABSCESO PERIODONTAL

Drenaje del pus o desbridamiento del saco.

ABSCESO PERIODONTAL

CONDUCTA A SEGUIR Y TRATAMIENTO

Tratamiento de urgencia

El protocolo del tratamiento del absceso periodontal:— Drenaje a través del surco, raspado de la superficie dentaria, compresión y limpiar la bolsa con suero salino.— El paciente se debe enjuagar con suero salino y será examinado a las 24-48 horas.— A la semana se realizará el tratamiento definitivo.

BIBLIOGRAFÍA

•Guía Clínica AUGE. Urgencias Odontológicas Ambulatorias.Guía Clínica MINSAL 2011.•Diagnóstico de las Lesiones Periodontales agudas. EsmondeF.Corbet.Periodontology 2000,Vol.Volumen 9,2005,pág.204-216. •Formas agudas de periodontitis Acute conditions of periodontal disease Pérez-Salcedo L., Bascones-Martínez A. Avances en Periodoncia v.20 n.1 Madrid abr. 2008