EXAMEN FÍSICO GENERAL
81
EL EXAMEN FÍSICO GENERAL Dr. Alberto Suca Huaquipaco
-
Upload
brany-luzmar -
Category
Education
-
view
642 -
download
0
Transcript of EXAMEN FÍSICO GENERAL
EL EXAMEN FÍSICOGENERAL
Dr. Alberto Suca Huaquipaco
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:SeI. II. III. IV. V. VI. VII.
describen:Posición en cama y de pie Marcha o ambulación FaciesEstado de conciencia Constitución y estado nutritivo Piel, Fanerios y gangliosPulso arterial
(peso y talla)
VIII.IX. X.
Presión ArterialRespiraciónTemperatura
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
activa ( se mueve libremente)
e~ Ubm l:sLGt~
faDI!. ~
~~FBO~
EXAMEN FÍSICO GENERAL:I. POSICION EN CAMA Y DE PIE1.1 Posición y decúbito:- La posición en decúbitos pasivos generalmente es
cuando el individuo se encuentra ENFERMO (posicióndel enfermo comatoso o de la adinamia profunda)
EXAMEN FÍSICOI. POSICION EN CAMA Y DE PIE
GENERAL:1.1 Posición y decúbito:- Existen posiciones en decúbito forzadas, por
ejemplo la ortopnea, la posición en gatillo, el opistótonos y la posición genupectoral o “en plegaria mahometana”
EL EXAMENPosición en pie
FÍSICO1.2
(actitud o postura):Una persona
normal se mantiene en pie estando derecho, firme y sin oscilaciones.
EL EXAMEN FÍSICO1.2. POSICIONES DE PIE:
POSICIONES CARACTERISITCASEl dolor puede alterar la postura,
provocando contracturas o posiciones viciosas.
- Las alteraciones neurológicas suelen causar posturas características:a.–
Enfermedad de Parkinson:Es una posición rígida, ligeramente encorvada, miembros superioresadosados al tronco y sacudidos por temblor.
un
EL EXAMEN FÍSICO
1.2b.
Posición en pie:Hemiplejía:- Determina una posiciónasimétrica, con el miembrosuperior del lado afectado en semiflexión y la mano empuñada contra el abdomen.
c. Paraplejía espástica:
- Con muslos y rodillas bien apretados y pies en posición equina.
EL EXAMEN FÍSICO
1.2 Posición en pie:d. Ataxia avanzada:- Con piernas separadas
y el cuerpo oscilante
muchas
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
II.-
Marcha o Deambulación:Observar atentamente la marcha del paciente:--
regularidad y estabilidadel largo de los pasos y en el braceo.
- La persona normal coordina bien enaspectos.No ocurre así en condiciones patológicas.
estos
-
EL EXAMEN FÍSICOII. Marcha o ambulación.
a. Marcha en enfermedad de Parkinson: Es de pasos cortos, sin braceo, con el cuerpo
inclinado hacia delante “como si se precipitara tras su centro de gravedad”
EL EXAMEN FÍSICOII. Marcha o deambulación.
b. Marcha del hemipléjico orgánico: camina describiendo un semicírculo externo con
el pie afectado, logrando levantarlo a veces.
EL EXAMEN FÍSICO
Marcha del hemipléjico histérico
l(u:. 11)). W'í:n UI 11
11 1!11,1 F.:1 t, i(i l.. 1 IIIFH
EL EXAMEN FÍSICOd. Marcha del parapléjico espástico: La contractura sólo permite pasos pequeños, levantando
apenas la punta de los pies y contorneándose para poder avanzar
EL EXAMEN FÍSICO- Marcha
atáxica: caracterizada por la incoordinación, la irregularidad de los pasos y la inestabilidad.Se presenta en el síndrome cerebeloso y en la tabes.
EL EXAMEN FÍSICO- Marcha del polineurítico: por paresia de los músculos, especialmente distales,
levanta más las rodillas para no arrastrar el pié, el que después apoya primero por la punta y después el talón, originando el “paso de parada” o “Steppage”
ELFacies:
EXAMEN FÍSICOIII.- Varía bastante de una a
otra persona.Se aprecia alteraciones de la simetría de los movimientos, los pliegues, la presencia de edema, pigmentaciones.
-
ELFacies:
EXAMEN FÍSICOIII.
1.- Estado anímico: Tranquilidad o placidez; euforia oexcitación; apatía o indiferencia; depresión y/o angustia.
ELFacies:
EXAMEN FÍSICOIII.
2.- Ciertas enfermedades que pueden ser diagnosticadas por la sola inspección facial:- Enfermedad de Addison
(melanodermia llamativa)- Acromegalia: prognatismo y rebordes
orbitarios
prominentes.- Cushing: cara de luna con acné e hirsutismo
EL EXAMEN FÍSICOIII. Facies:
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas por las facies:- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos “saltones”- Lesión del Simpático Cervical: presenta Ptosis, enoftalmos y miosis unilateral- Lupus Eritematoso Sistemico: Presenta Eritema “en mariposa” de ambas mejillas y la nariz.- Mongolismo: sus Ojos son ligeramente estrábicos, pliegue cutáneo en el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande
Suu~·;::at --....,!.ti rie,·i.e
EL EXAMEN FÍSICO
Parálisis facial periférica
EL EXAMEN FÍSICOIII. Facies:
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser sospechadas o diagnosticadas por las facies:- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo; saliva que escurre por una comisura.
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:IV. Conciencia y estado psíquico:
Debe apreciarse:1.-2.-3.-4.-
Grado de concienciaOrientaciónPercepciónMemoria
EL EXAMEN FÍSICOIV. Conciencia y estado psíquico:
1.- Grado de conciencia:El individuo normal se mantiene alerta durante
interrogatorio, lúcido y colaborador.El compromiso de la conciencia se clasifica en:
el
----
ObnubilacionSomnolenciaSopor coma
EL EXAMEN FÍSICOIV. Conciencia y estado psíquico:
- Obnubilacion:Es un estado menos severo.La persona responde correctamente a las órdenes
complejas (ejecuta órdenes escritas, realiza cálculo mental, etc.) pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentración
V. Conciencia y estadopsíquico:- Somnolencia y sopor:Es un oscurecimiento homogéneo de la
conciencia, de mayor profundidad que la Obnubilación.
Se caracteriza por una disminución de la actividad vigil, siendo la diferencia la mayor intensidad y profundidad del sopor frente a la somnolencia.
EL EXAMEN FÍSICOIV. Conciencia y estado psíquico:
Coma:Es el más grave.Altera de forma más o menos total las funciones deNo reacciona a estímulos nociceptivos .La perdida de conciencia es total y persistente.
relación.
ESCALA DE GLASGOW• La Escala de coma de Glasgow es una escala diseñada
para evaluar de maneraen los seres humanos. Fue creada en 1974 porTeasdale, miembros del
práctica el nivel de conciencia
• Bryan Jennett y GrahamInstituto de Ciencias
Neurológicas de la Universidad de Glasgow, comoherramienta de valoración objetiva del estado de conciencia para las víctimas de traumatismo craneoencefálico.Su precisión y relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicación a otras patologías traumáticas y no traumáticas
una
•
5 Localiza el dolor Retira al tacto4 Retira al dolor Retira al dolor3 Flexión anormal Flexión anormal
2 Extensión anormal Extensión anormal1 No hay respuesta No hay respuesta
Escala
de coma de
Glasgow
Puntuación4
321
54321
6
Adulto
Espontánea Al
hablar Al
dolor No hay
Orientado
Confuso
NiñoEspontánea Al hablar Al
dolor
No hay
Apertura de ojos
Respuesta verbal
Balbucea,
Gritos de
Llora Quejas
No hay
emite
ruidosirritabilida
dal dolor al dolor respuesta
Palabras
inapropiadasIncomprensi
bleNo hay
respuesta
Obedece órdenes
Respuesta motora
Normal, espontánea
:e: se ata ¡;; od:if i:e.t1 dii.l G ta s·g@w para e:1 e om a.__..__._
- -
SIGNO
EL EXAMEN FÍSICOIV. Conciencia y estado psíquico:
2.- Orientación: LOTEP- En el tiempo: El paciente responderá
la pregunta ¿Qué día es hoy?a
- En el espacio: responderá a la pregunta¿Dónde está Ud. ahora?- Respecto a personas (reconocer a las
personas y sus roles) ¿Cómo se llama Ud?
EL EXAMEN FÍSICOIV. Conciencia y estado psíquico:
3.- Percepción:Es captar a través de los sentidos todo que nos rodea.Si la percepción es errónea, se dan los siguientes casos:
lo
--
Ilusión (percibe bien pero interpreta mal)Alucinación (percibe algo inexistente.
Puede ser visual, auditiva o táctil)
EL EXAMEN FÍSICOIV. Conciencia y estado psíquico:
4.- Memoria:Puede ser normal o deficitaria.- Si es deficitaria, se habla de “Amnesia” Ésta puede ser:- Para hechos recientes: Amnesia de fijación o anterógrada.- Para hechos lejanos: Amnesia de conservación o retrógrada
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:V. Constitución y estado nutritivo. Peso y Talla.
1.- Constitución o hábito:Clasificación de la Constitución Física
VIOLA KRETSCHER SHELDON
MICROESPLÁCNICOS LEPTOSÓMICOS ECTOMORFOS
NORMOESPLÁCNICOS ATLÉTICOS MESOMORFOS
MACROESPLÁCNICOS PÍCNICOS ENDOMORFOS
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:V. Constitución y estado nutritivo.
Peso y Talla:- Se realiza en base a tablas que correlacionan
ambos parámetros con la edad.Para clasificar el estado nutricional se utiliza
actualmente el calculo de índice de masa(Peso en Kg)/(Talla en m)2corporal:
EL EXAMEN FÍSICOCLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Promedio
30.0-34.9Grado I
>40.0Grado III
Normal IMC* Riesgo
18.5-24.9
Sobrepeso 25.0-29.9 Levemente
aumentado
Obesidad >30 Aumentado
Grado II 35.0-39.9
*Kg/m2
EL EXAMEN FÍSICOVI. Piel, Fanerios y
linfáticos:1.- Piel:En el estado de la piel tenemos que apreciar características de turgor, elasticidad y humedad.
EL EXAMEN FÍSICO1.- Piel: LESIONES
PRIMARIAS:Mácula:Es una mancha localizada y plana que generalmente no sobrepasa los 3 mm de diámetro.
a)-
b) Pápula:- Es un pequeño sobre
levantamiento circunscrito, generalmente no mayor de0.5 cm.
EL EXAMEN FÍSICO1.- Piel: LESIONES
PRIMARIAS:c) Nódulo:
- Es un pequeño sobrelevantamiento generalmente mayor que la pápula, que compromete un espesor mayor que la piel.
- Mide entre 0.5cm.
cm a 4
EL EXAMENFÍSICO
Tumor:d)- Es un Sobre
levantamiento congénito o adquirido, que tiende a persistir y crecer.
e) Vesícula:- Es un sobre
levantamiento circunscrito, lleno de contenido líquido, que puede ser seroso (flictena) o purulento (pústula).
EL EXAMENFÍSICO
f) Bula o ampolla:- Son lesiones similares
a las anteriores pero más extensas.Roncha:Es un sobre levantamiento edematoso de color rosado pálido, de extensión variable, de bordes netos. Generalmente pruriginoso.
g)-
EL EXAMEN FÍSICO1.- Piel: ALTERACIONES
DEL COLOR:a) Palidez:- Se observa en: en laAnemia, por ejemplo,debe buscarse simultáneamente la palidez de las mucosas los pliegues cutáneos. Estos últimos se decoloran cuando la hemoglobina desciende de 7 g/dl
y
EL EXAMEN FÍSICOb) Rubicundez:- Puede ser
transitoria (rubor o calor) o permanente (Policitemia vera).
ELc) Ictericia:
EXAMEN FÍSICO
- Color amarillo depiel y mucosas debido al aumento de la bilirrubinemia
ELc) Cianosis:
EXAMEN FÍSICO
- Coloración azuladade piel y mucosas, debidas a que, en la sangre capilar, la hemoglobina reducida sobrepasa los 5 g / 100 dl
EL EXAMEN FÍSICOg) Depigmentación:- Localizadas: en pequeñas
áreas leucodermiaLocalizada: en áreas más
extensas Vitiligo Generalizada: Albinismo
-
-
EL EXAMEN FÍSICO1.- Piel: ALTERACIONES
VASCULARES:a) Arañas vasculares o
nevusaracniformes:- constituyen una variedad de
telangectasias que afecta una pequeña arteriola dilatada en un punto (centro) desde donde irradian pequeños vasos cubriendo un área aproximada de un Cm.
ELb) Púrpura:
EXAMEN FÍSICO
- Son extravasaciones desangre a través de capilares cutáneos.Pueden ser:-
puntiformes (petequias) omás extensas (equímosis)
EL EXAMEN FÍSICOCirculación colateral
Varice esofágicasBazo aumentado
Cirrosis hepática de tamaño
Figura 1. e i rculación colateral en
la pared abdominal
EL EXAMEN FÍSICO1.- Piel: TEMPERATURA Y HUMEDAD DE
PIEL- Caliente y seca: fiebre que va en aumento- Caliente y ligeramente húmeda en tirotoxicosis- Caliente y mojada en fiebre- Fría seca y descamada en mixedema- Fría húmeda y viscosa en shock
LA
Cicatrices: Operaciones, fístulas y heridasantiguas.
EL EXAMEN FÍSICO2.- Fanerios:a)--
Pelo:Interesa la distribución pilosa. las anormalidades son laalopecía, la calvicie y elhirsutismo
EL EXAMEN FÍSICO2.- Fanerios:b) Uñas:
- Coiloniquia: excavación de las uñas que adquieren forma de cuchara (anemia crónica)
- Uñas en vidrio de reloj (dedos hipocráticos) convexidad de uñas observable en insuficiencia respiratoria crónica.
EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
2.- Fanerios:b) Uñas: Hemorragias subungueales
r:les
ELVI.
EXAMEN FÍSICOPiel, Fanerios y Linfáticos:3.- Ganglios Linfáticos: El compromiso de los ganglios y linfáticos puede expresarse po--
Adenopatías: Ganglios palpab
Linfangitis superficial: estríasrojas de la piel que siguen la
dirección de los linfáticos superficiales- Linfedema: Edema regional por obstrucción linfática
EL EXAMEN FÍSICO
Pre au ri cu l .:1 r
¡,¡n iq d .:1
lar
Submento~1ianos ~
Su~maHilat'E!S ~Cervicales ~
Supe rftciales ·
Profundos: A-,teriores
S•J p rada vu ci l .:11
res..
EL EXAMEN FÍSICO
~igdalar
Supra clavucilares
EL EXAMEN FÍSICO
lvn igdalar
Supracl avudlares.
EL EXAMEN FÍSICO3.- Ganglios Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
Grupo Territorio ganglionar drenado
Inguinales Pared anterior grupo horizontal abdominal baja;
genitales; periné; canal anal bajo
Inguinales Miembro grupo vertical inferior;
genitales; Región glutea
EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:VII. Pulso Arterial:
1.- Pulso Arterial: En él debemos- Frecuencia y ritmo;
apreciar:
----
Tensión o dureza;Amplitud y forma de la onda; Estado de la pared arterial;Similitud o simetría de pulsos periféricos:
radiales, carotídeos, humerales, femorales,poplíteos, pedios, tibiales posteriores.
EL EXAMEN FÍSICO
Pulso paradójico:
PULSO PARADÓJICOPulsoperi/Pn"r(,
Espiración Inspiración Espiración
EspiraciOn Inspiración E.aplraclón
!PU LS01
IFIUFORME
EL EXAMEN FÍSICO
Pulso filiforme
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VII. Pulso Arterial:
1.- Pulso Arterial: Alteraciones de la frecuencia: Normalmente la frecuencia del pulso oscila entre60 y 90 pulsaciones por minuto.- Taquicardias:Los esfuerzos y emociones pueden aumentar fisiológicamente la frecuencia.Existen muchas condiciones patológicas que
pueden acelerar el pulso:- Fiebre, hipertiroidismo, insuficiencia
cardíaca, trastornos paroxísticos del ritmo (taquicardias paroxísticas, flutter auricular, fibrilación auricular paroxística, etc.)
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VII. Pulso Arterial:
1.- Pulso Arterial: Bradicardia: Consiste en la disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto.Puede observarse en forma muy acentuada en mixedema, hipertensión intracraneana.- Atletas
-
-
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
Presión Sanguínea:Fuerza que ejerce la sangre contra la pared arterias
de las
Tensión arterial: Resistencia que oponen lasparedes arteriales a la fuerza de la sangre.
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
Esta presión está determinada por la fuerza de la contracción ventricular izquierda y por la resistencia arteriolar.Oscila constantemente dentro de las arterias, alcanzando su máximo en correspondencia con la sístole ventricular (presión sistólica o máxima) y su mínima, en correspondencia con la diástole ventricular (presión diastólica o mínima)
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
- Presión diferencial: Diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.- Presión Arterial media: Representaría lapresión que existiría si hubiese un flujo continuo,no pulsátil. Se calcula en forma teórica con la siguiente fórmula:
(S – D)
PM= D +3
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
1.- Factores que determinan la presión arterial:a) El gasto cardíaco (afecta la presión sistólica)b) La resistencia vascular periférica: (afecta la presión diastólica)c) La volemia;d) La elasticidad de la Aortaarterias
y grandes
e) La viscosidad de la sangre
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:En clínica se utilizan principalmente métodos indirectos para este registro. Ellos son:---
ElElEl
métodométodo método
palpatorioauscultatorio oscilométrico.
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial: Las recomendaciones de la A.H.A.para el registro de la P.A. incluyen:- Equipo en buenas condiciones y bien calibrado- El paciente debe estar cómodamente sentado (o tendido)- Debe usarse el brazalete de tamaño adecuado y el manguito desinflado, adaptándolo en forma pareja al brazo, con el borde inferior a una pulgada por encima del pliegue del codo, y con la cámara de goma aplicada sobre la cara interna del brazo. Al inflarlo, no deben producirse herniaciones ni desplazamientos.
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial: Las recomendaciones de la A.H.A. para el registro de la P.A. incluyen:- La presión en el manguito debe elevarse de 10 en 10 mm Hg hasta que desaparezca el pulso radial, y después dejar que caiga. Cuando el pulso radial reaparece, a un nivel superior al del primer ruido auscultable, deberá aceptarse la palpatoria como presión sistólica. En caso contrario debe aceptarse la determinación auscultatoria.- El estetoscopio debe colocarse sobre la arteria braquial previamente palpada, en el espacio antecubital separado del brazalete.
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:Determinación de laMientras se palpa el manguito hasta que
Presión Sistólica:pulso radial, debe inflarse ella presión sobrepase en 30
mmHg la desaparición del pulso. Después debedesinflarse a una velocidad de 2 a 3 mmHg por segundo. El nivel al cual reaparecen los primeros ruidos regulares, debe considerarse como la presión sistólica.
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial: Determinación de la Presión Diastólica: Continuando la deflación del manguito,
elmomento en que los ruidos desaparecencompletamente, debe registrarse como la presión diastólica.
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:1.- Tipo respiratorio: Normalmente la respiración compromete la acción de la musculatura torácica y abdominal.- En el varón predomina la acción del diafragma y abdominales (respiración costo abdominal). En la mujer, predominan los torácicos (respiración costal superior).
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:2.- Frecuencia respiratoria: (normal)- En el recién nacido: es alrededor de 44 por minuto.- En el adulto: 14 a 18 respiraciones por minuto
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:2.- Frecuencia respiratoria:- El aumento de la frecuencia respiratoria (Taquipnea) se observa en procesos pleuro pulmonares agudos, en insuficiencia cardíaca izquierda, además del ejercicio físico, emociones, dolor,fiebre y anemia.
EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:2.- Frecuencia respiratoria:La disminución de la frecuencia respiratoria (Bradipnea) se observa en Enfisema pulmonar avanzado, acidosis metabólica urémica o diabética, y en
depresiones del centro respiratorioasociadas a narcosis carbónica, opiáceosu otras drogas sedantes.
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:3.- Amplitud respiratoria: En general está en función de la frecuencia: a mayor FR, menoramplitud y viceversa.- El aumento de la amplitud respiratoria o Hiperpnea se observa en casos de Uremia o quetoacidosis diabética (es la “respiración acidótica de Kussmaul”.También se observa hiperpnea, pero con taquipnea, en las crisis histéricas, las cuales terminan en alcalosis respiratoria y en tetania.
ELEXAMEN FÍSICO
Respíracién periódica de Clley:ree· Stokes
Respiración de Cheyne – Stokes
A'PN~EL EXAMEN ~i::ib11?
S.S-30:s
FÍSICO
EL EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO GENERAL:X. Temperatura:
Varía normalmente de acuerdo al sitio donde se registre. Los sitios habituales para registrar la temperatura son los pliegues axilar e inguinal o en la boca o recto.Las alteraciones de la temperatura son laFiebre y la Hipotermia.
'Jl-T4
! ·Gbmdulas
:!mlfori~Olándu.la
~l¡IJl~ikl
A~OO acttw[d.o
d membóta ,~
·ya,i
GJ~
.1th1or
:·
~ A«ll:'Malina
