Examen Fisico General

EXAMEN FISICO GENERALSIGNOS VITALES

EXAMEN FISICO

MATERIAL

EXAMEN FISICO

Temperatura CorporalTemperatura Corporal

Es el grado de calor del cuerpo humano, constituyendo Es el grado de calor del cuerpo humano, constituyendo un equilibrio útil entre el calor que se produce un equilibrio útil entre el calor que se produce (metabolismo) y el calor que se pierde (evaporación, (metabolismo) y el calor que se pierde (evaporación, conducción, radiación y convección)conducción, radiación y convección)

CONCEPTOS:

Temperatura

Tº

CALOR FRIO

C

F

Temperatura corporal

CALOR PRODUCIDO - CALOR PERDIDO

=

Tº CORPORAL

Temperatura Central

Tº

* PERMANECEN CTE .

CORAZON

CEREBRO

HIGADO

Temperatura superficial Tº

PielAxila

OralOral

Tº Central

Tº

Corporal

Tº Superficial Piel –axila –bucal36 - 38 ºC

ESOFAGO 36.9- 37.7ºCARTERIA PULMONAR 36.9- 37.7 ºC

CONSTANTE

FLUCTUANTE

Mec. De Control

Prod.CalorPerd.Calor

Flujo SanguineoCalor perdido al ½ amb.

I.- Mecanismos fisiológicos

Sist. Nervioso /Vascular

HIPOTALAMO

Anterior(termolisis)

Posterior(termogénesis)

Mec.

TERMOSTATO

Radiación

ConducciónConvección

Mec. Metabolismo basal

Mov. MuscularesTemblores

Termogénesis sin temblor (RN)

Evaporación

PIEL

Receptores Frio

Calor

Funciones

Vasodilatación

Vasoconstricción

Acción hormonal

Zonas de medición de la temperatura

corporal :

LA ARTERIA PULMONAR es la Tº Standard …. Mezcla toda la sangre del cuerpo.

Las zonas que reflejan las Tº centrales … más fiables.

Objetivo de la medición de la Tº corporal:

Obtener una media

aceptable de la T°

de los tejidos

centrales del organismo.

SIGNOS VITALES

TERMOMETRO

TOMA DE TEMPERATURA

SIGNOS VITALES

TEMPERATURAVALORES NORMALES

Rango de Tº Zona de Control Tiempo

36.6 – 37.4 T. Oral 37ºC 3’ – 5’ 3’36.2 - 36.8 T. Axilar 36.5ºC 5’ - 7’ 5’37.2 – 37.8 T. Rectal 37.5ºC 1’ – 3’ 2’Variaciones:

Febrícula hasta 37.5ºC Fiebre Moderada hasta 38.5ºC Fiebre Alta hasta 39.5ºC Fiebre muy Alta de 39.5 a más.

Alteraciones de la Temperatura:

Alteraciones de la Temperatura:

Continua Si no varía durante 24 horas o varios días.

Remitente Si la diferencia entre la máxima y la mínima diaria es superior a 1ºC, pero nunca normal.

Intermitente Si las máximas son hipertérmicas y las mínimas normales, o hipotérmicas, como en el paludismo.

Recurrente Si se alternan períodos febriles con otros apiréticos.

OndulanteSi asciende día a día hasta alcanzar un máximo, y luego desciende de una forma paulatina.

Alteraciones de la Temperatura:- Sostenida

- Intermitente

- Remitente

- Reincidente 38ºc

38ºc

38ºc

38ºc

PRESION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL:

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico.

Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.

Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso

Ejm: Paciente con PA 140/ 80

P. de pulso = 140 – 80: 60

P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

SIGNOS VITALES

SIGNOS VITALES

ResistenciaPeriférica

Flujosanguíneo

P.A.

x

=

G.C.

Volumensanguíneo

Vaso-Contric-

ción

viscosidadDe la sangre

Vasodila-tación

G.C.

Volumen sanguíneo

FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

Factores que influyen en la P.A.

PRESION ARTERIAL:

TECNICA: ESFINGOMANOMETRO:

Aneroide (calibrado) o de mercurio

Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.

Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.

SIGNOS VITALES

CATEGORIA SISTÓLICA DIASTÓLICA

Normal < 130 < 85

Prehipertensión 130 - 139 85 - 89

Grado 1 140 - 159 90 -99

Grado 2 > 160 > 100

CLASIFICACIÓN

JNC - 7MO. INFORME DEL MANEJO DE HIPERTENSIÓNJNC - 7MO. INFORME DEL MANEJO DE HIPERTENSIÓN

DEFINICIONES

JNC - 7MO. INFORME DEL MANEJO DE HIPERTENSIÓNJNC - 7MO. INFORME DEL MANEJO DE HIPERTENSIÓN

TENSIOMETROS

MERCURIO ANEROIDE

Esfigmomanómetro aneroide

Manguito de tela Cámara de goma hinchable. Tubos de conexión

Manómetro de presión ( aguja que registra calibraciones

milimétricas) Bulbo de presión Válvula

Ventajas : Ligeros, portátiles, compactos. Desventajas: menos fiables.

Esfigmomanómetro de mercurioManguito de telaCámara de goma hinchable.Tubos de conexión

Manómetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimétricas, “ menisco en forma de ½ luna ”) Bulbo de presiónVálvula

Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

PRESION ARTERIAL:TECNICA:

METODO:Paciente sentado o acostado por lo

menos 5 minutos.En consulta ambulatoria: 30

minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.

El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.

El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:TECNICA:

METODO:

Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)

Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.

Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

SIGNOS VITALES

TOMA DE PRESION ARTERIAL

FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:

PRESION ARTERIAL:La presión arterial de ambos brazos debe ser

tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm Hg es una obstrucción.

Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)

Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

PROBLEMAS ESPECIALES:Paciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete adecuadoP. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de

estetoscopio.Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método palpatorio

SIGNOS VITALES

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

SIGNOS VITALES

CATEGORIACATEGORIA P. SISTOLICAP. SISTOLICA

( mm Hg )( mm Hg )P. DIASTOLICAP. DIASTOLICA

( mm Hg )( mm Hg )

NormalNormal

Pre-Pre-hipertensiónhipertensión

HipertensiónHipertensión

Estadio 1Estadio 1

Estadio 2Estadio 2

< 120< 120

120 - 139120 - 139

140 – 159 140 – 159

160160

y < 80y < 80

ó 80 - 89ó 80 - 89

ó 90 – 99ó 90 – 99

100100

JNC 7 - 2003

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.

PULSO ARTERIAL

PULSO ARTERIAL:La palpación puede efectuarse en cualquier arteria

superficial. Más comúnmente: A. Radial.Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en

semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.

Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

SIGNOS VITALES

PULSO

Latido de una arteria, que se siente al presionarla levemente sobre una saliente ósea. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo, ésta onda de sangre es el pulso.

El pulso se puede palpar en cualquier arteria que este superficial y que descanse sobre un plano relativamente duro, pero la arteria más adecuada y común para ésta maniobra es la arteria radial, que se encuentra a nivel de la muñeca, y también la arteria carótida.

TOMA DE PULSO

ZONASZONASANATÓMICASANATÓMICAS

TOMA DE PULSO

Tipos de PulsoTipos de Pulso

El pulso se valora por palpación y existen muchos sitios en el cuerpo en donde se puede controlar ó medir, éstos lugares toman el nombre de la arteria que se palpe;

Pulso Radial. Pulso Carotídeo. Pulso Temporal. Pulso Braquial. Pulso Femoral . Pulso Poplíteo. Pulso Pedio dorsal, etc.

MANOS CONTRARIAS EXAMINADOR - PACIENTE

PULSO ARTERIAL:Contar el número de pulsaciones en 60 seg.Valores normales guardan relación con edad y

estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )En adultos normales : 60 – 90 / minValores anormales:

Taquisfignia: > 90 / min

Bradisfignia: < 60/ min

SIGNOS VITALES

CaracterísticasCaracterísticas

FrecuenciFrecuenciaa

RitmoRitmo

TensiónTensión

AmplitudAmplitud

FrecuenciaFrecuencia

Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Puede ser:

Normal. Taquicardia (acelerado > 90 por minuto). Bradicardia (lento < 60 por minuto).

Existen factores que pueden modificar la frecuencia del pulso, lasenfermedades, edad, sexo, talla, actividad física y emocional.

RitmoRitmo

Es el patrón de los latidos; espacio entre cada pulsación. Puede ser :

Regular : (TAC_TAC_TAC). Irregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)

Tensión o ElasticidadTensión o Elasticidad

Es el grado de compresión de la pared arterial; baja cuando se oblitera con una compresión ligera y es alta cuando se oblitera con una presión grande.

Amplitud o TamañoAmplitud o Tamaño

Valores NormalesValores Normales

RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130 1 año 80 a 140 Prom. 1201 año 80 a 140 Prom. 120 2 años 80 a 130 Prom. 1102 años 80 a 130 Prom. 110 6 años 75 a 120 Prom. 1006 años 75 a 120 Prom. 100 10 años 70 a 90 Prom. 7010 años 70 a 90 Prom. 70 Adulto 60 a 90 Prom. 80Adulto 60 a 90 Prom. 80

Técnica de Control del Pulso RadialTécnica de Control del Pulso Radial

Equipo:Equipo:

Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica.Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica.

Procedimiento:Procedimiento:

Lavado de manos.Lavado de manos. Preparación física y psicológica del paciente.Preparación física y psicológica del paciente. Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler. Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler. Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax. Si esta sentado flexionar su codo formando angulo Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90º y de 90º y apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la muñeca muñeca con la palma hacia abajo.con la palma hacia abajo.

Técnica de Control del Pulso RadialTécnica de Control del Pulso Radial

Procedimiento:Procedimiento:

Controlar el pulso colocando suavemente la yema de Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos los dedos índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presión en presión en dicha arteria.dicha arteria. Contar los latidos por espacio de un minuto, y Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las determinar las características.características. Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo. Lavarse las manos.Lavarse las manos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 /

min ( 12 – 20/ min ) Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la

frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las

respiraciones en un minuto. Taquipnea: Frecuencia > 20/ min

Bradipnea: Frecuencia < 12/ min Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud

SIGNOS VITALES

A nivel pulmonar

Alvéolos – G.R.

G.R.-capilares


Control fisiológico

Tipos de movimientos respiratorios

Fases de la respiración:

Valoración de la respiración:

La valoración de la respiración: Frecuencia Profundidad Ritmo Simetría

Gases arteriales Informan sobre la

capacidad de difusión y perfusión.

El análisis de la eficiencia respiratoria requiere la integración de los datos de lo tres procesos.

Frecuencia o velocidad

Rangos de distribución.

Profundidad

Alteraciones del patrón respiratorio

- Bradipnea : Disminución de la frecuencia respiratoria.< de 12x min. - Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min. - Hiperpnea : Respiraciones fatigosas, P. y F.> de 20 x min.( ejercicio)

- Apnea : La respiración se suspende por algunos segundos. - Hiperventilación : de la F.y P. -> Hipocapnia.

- Hipoventilación : de la F. y P. -> Hipercapnia. - R. Cheyne –Stokes : F.y P. irregulares con periodos de apnea y de hiper- ventilación. - R. de Kussmaul : Respiraciones anormalmente profundas, regulares y de gran frecuencia. - R. de Biot : Respiraciones son anormalmente superficiales cada 2 o 3 respiraciones seguidas por un período irregular de apnea.

Simetria

PROCEDIMIENTO

Reloj con segundero.

MATERIALES

SATUROMETRIA / OXIMETROLos procesos de difusión y

perfusión pueden evaluarse a

través de la medición de la

saturación de 02 de la sangre

arterial.

El O2 se fija a la Hg.

El % de Hg. unida al O2

en las arterias es ( SaO2).

SaO2 = 95 - 100%.

SvO2 = 70%

Continuación SATUROMETRIA / OXIMETRO

FACTORES QUE AFECTAN LA SaO2:

Fuentes exteriores de luz. Monóxido de carbono inhalado. Movimiento del cliente. Ictericia Disminución de las pulsaciones arteriales. Hipotermia en la zona de valoración. Vasocontrictores farmacológicos.(adrenalina, dopamina). Disminución del G.C. , Hipotensión. Edema periférico

La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.

La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa

Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )

IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2

IMC normal: 20 – 24.9

Sobrepeso: 25 - 29.9

Obesidad: 30

PESO Y TALLA

BALANZA Y TALLIMETRO

OBESIDAD

ESTADO NUTRICIONAL

APRECIACION GENERAL

Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.Nos exige entrenamiento en la observación.

Debe valorarse los siguientes puntos:Estado aparente de salud Estado nutricional

Estado general FaciesSignos de malestar Estado de concienciaHábito corporal LenguajeActitud Afinidad al entorno

Aliento Dispositivos

APRECIACION GENERAL

OBSERVACION:

RECOMENDACIONES: Iluminación adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atención a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crítica.

APRECIACION GENERAL

ACTITUD: Postura, posición

Tipos: Decúbito, sentado, pie

Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral.

Según actividad en decúbito: pasivo o activo

Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,

opistótonos( tétanos ), descerebarción.

APRECIACION GENERAL

ACTITUD

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

ACTITUD

POSTURA DE DESCEREBRACION

FACIES

FACIES

ACROMEGALIA

HIPOCRATICA

LUPUS

FACIES

MIXEDEMA ENF. GRAVES

FACIES

HIPOTIROIDEO

FACIES

HIPOTIROIDEA

HABITO CORPORAL

MUCHAS GRACIAS

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