Examen fisico semiologia2014

EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO

Examen clínico (La valoración de la salud)

Anamnesis (interrogatorio).

Examen Físico.

Métodos complementarios o exámenes auxiliares

Consulta a otros miembros del equipo de salud.

Examen Físico:

- ES UNA REVISIÓN TOTAL

DE CADA SISTEMA

ORGÁNICO.

CARACTERÍSTICASSistemático.Cefalo caudal *Continuo

Objetivos:

Reunir datos basales sobre la salud del cliente.

Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.

Confirmar e identificar Diagnósticos EnfermerosRealizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.Evaluar los resultados.

Técnicas:

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Olfación

INSPECCION

Proceso de observación.

Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos.

Considerar factores como edad, sexo....

Principios:- Iluminación o adicional.

- Zona bien expuesta.

- Comparar zonas.

- Tiempo.

PALPACION:

Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.

PALPACION:

El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.

Las puntas de los dedos se

utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

PERCUCION

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades.

Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

PERCUCION

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de

aire del estómago).

Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)

Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el

hígado).

Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

AUSCULTACION

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración.

Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

auscultacion.rm

Preparación para el Ex. Físico

Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos,

T°. Equipo: ... Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica:

disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación,

participación.

Recuerde siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente.La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulo.

Recuerde

Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la

identificación de la persona.

Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen.

El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación.

Recuerde

EXAMEM FISICOGENERAL

Posición:horizontal, fowler, decúbito.

Postura : derecho, sentado, soporte..

Actitud : abierta, rechazo, retrai-

miento. Facie : relajada, dolor, ansiosa... Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso …

Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados.

Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.

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OTRAS POSICIONES

Continuación EXAMEN FISICO

General

Estatura:normal, gigante, enano.

Altura, peso y perimétros : IMC, estado nutricional, cambios de peso ...

Constitución: asténico, pícnico,atlético.

Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconómico).

Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp.

Continuación EXAMEN FISICOGeneral

Piel: Considerar luz, T° ambiental.

- Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia... - Hidratación : seca, hidratada, sudorosa. - Temperatura: tibia, caliente, fría. - Textura : suave, áspera, delgada, gruesa.. - Turgencia : elasticidad. - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas. - Edema : causa ¿?. - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas... - Integridad : cicatrices, erosiones...

Turgor (pliegue en el antebrazo)

Turgor ( pliegue en la región Turgor ( pliegue en la región

infraclavicular ) infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

EXAMEN FISICO Segmentario

Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal.

La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsal.

Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados, velando así por el pudor de la persona, recuerde que está desnuda.

Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.

Recuerde


Cabeza : Postura y alineamiento de la

cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.

La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial.

Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología, presencia de nódulos …


Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero

cabelludo sobre el cráneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en

busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.

Cabello: Inspeccionar el cabello, describiendo

color, cantidad, textura, y distribución.


Cara : Observar simetría, color y presencia

de lesiones, manchas, lunares.

Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.

Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

Ojos: Expresión, agudeza visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón, párpados . .

OJOS

Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.

Observe movimientos

oculares; posición y alineamiento.

Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.

Inspeccione esclerótica

observando color, pigmentación, vascularización.

Inspeccione pupilas

observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.

EXOFTALMIA

PTOSIS


Oidos: Forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vértigos.

Mediante el otoscopio, según disponibilidad de este, inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.


Nariz y senos paranasales: Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones ...

Boca: Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.

Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.

Observar paladar ( forma, prominencias)

Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor


Garganta:

Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.

Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.

BAJALENGUAS

EXAMEN FISICO SegmentarioCuello: movilidad, dolor,

nódulos, arteria carótidas ( pulsación ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.

Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.

Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.

GANGLIOS LINFÁTICOS

Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

.


Torax: Inspeccionar las características

generales: tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frémitos subcutáneos.

Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribución del vello.

Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad

TRONCO

En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.

Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

Observar características de los pezones;

color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia

Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

Autoexamen de mamas

CORAZON

Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tación de marcapaso.

Palpar pericardio, sintiendo movi-mientos cardíacos.

Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.

FONENDOS-COPIO

Valorar el sistema vascular periférico:

Simetría e igualdad de pulso, integridad de

la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Síntomas de deterioro circulatorio: dolor,

entumecimiento, edema, cianosis....

PULMONES

Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.

Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.

Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.

Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones

Respiracion-crepito.mp3Respiracion-sibilancias-1.mp3

Figura 19-1. Alteraciones del ritmo respiratorio. A: respiración normal. B: respiración de Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de Kussmaul.

ABDOMEN

Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen.

EX. ABDOMINAL

Inspeccionar la piel : color,

hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo.

Volumen, ascitis, hernias , masas

Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.

Se facilita la palpación abdominal si

la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la musculatura.

EX. ABDOMINAL

Debe preguntarle por zonas de dolor,

para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.

Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs

Cuando termine la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensión vesical.

VALORACION RENAL

Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen renal.

Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.

Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.

ESPALDA

Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.

Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario.Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.

Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.

Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.

Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

LORDOSIS ESCOLIOSIS

GENITALES

El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos.

En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.

Valorar morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.

Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

RECTO Se debe pedir a la persona que

adopte la posición de Sims o litotomía.

Se inicia con el examen del esfínter anal.

Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.

Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).

Al finalizar la valoración de tronco, debes evaluar las extremidades superiores e inferiores.

Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.

Recuerde


Extremidad Superior:

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas

Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ...

Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico, enfermedades...


Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño, forma,

simetría, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.

Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.

Evaluar irrigación sanguínea, observando

llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.

Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad . . . Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE

Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo.

Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.

Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados.

Recuerde

FIN

Recuerda que la información que logras obtenerRecuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físicomediante la entrevista y el examen físico

constituyen la base que te permitirá definir constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud, identificar problemasla situación de salud, identificar problemas

y plantear diagnóstico de enfermería.y plantear diagnóstico de enfermería.

"Éxito" en esta valiosa tarea, "Éxito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.que es el cuidado de las personas.

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