Partes de la Exploración

• Estructuras Externas.• Globo Ocular.• Movimientos Oculares.• Fondo de Ojo.• Presión Intraocular.• Agudeza Visual.• Campimetría.

1.Estructuras Externas.

• Cejas:cantidad, distribución y escamosidad.

• Parpados y Pestañas: borde libre palpebral en busca de enrojecimiento, escamas y costras, secreciones conjuntivales desecadas,orzuelos,chalazion,ectropion,entropion y tumores,Triquiasis,madarosis,poliosis en caso de las pestañas.

• Aparato Lagrimal: no es palpable pero es casos patologicos si puede ser evidente.

2. Globo Ocular

• Exploración Conjuntival:1.Mirar hacia arriba.2.Con el pulgar presionar hacia abajo el parpado

inferior.3.Pida que mire hacia abajo.4.Tome las pestañas con el índice y pulgar de la

mano izquierda.5.Coloque un palillo en el borde superior del tarso

con la mano derecha.6.Invertir el Parpado.

Exploración Conjuntival y Esclera

• Conjuntiva y Esclerotica: Color ( amarillo, pálida ) eritema, secreciones, edema ( quemosis ), hemorragia conjuntival, pterigión.

Exploracion de Cornea y Camara Anterior.

Cornea y Camara anterior:•La cornea es trasparente y no tiene vasos y la camara anterior humor acusos y traslucido.

•Luz oblicua; arco senil, queratitis, leucoma. Ver reflejo corneal. Opacidad en cristalino ( catarata ).

Exploración de Iris y Pupila

Iris y Pupila:•Tamaño ( 2 – 4 mm ), Simetría Anisocoria. ,miosis ( < 2 mm ), midriasis ( > 4 mm ).•Forma: Redonda. Discoria.Exploración de Reflejos Pupilares:•Fotomotor Directo. • Consensual.•Acomodación.

3.Movimientos Oculares

• El globo ocular se mueve gracias a la accion de los musculos extrinsecos(Rectos y Oblicuos).

• Pares Craneales: III: IV y VI.

Exploración de los movimientos oculares

Inicialmente ojo por ojo y luego ambos.Permite evaluar la función de 6 músculos y al

inervación de los correspondientes pares craneales.

Método de Exploración:

Pedir al paciente que se tape un ojo, que observe el dedo del examinador sin mover la cabeza y que realice las siguientes miradas o posiciones diagnosticas de la mirada .

Posiciones Diagnosticas de la Mirada.

EXAMEN OFTALMOSCOPICO

• Dilatar las pupilas con midriático adecuado.• Ubíquese con el paciente en un cuarto oscuro.• La cabeza del paciente y la del examinador

deben estar a la misma altura.• Señale un punto lejano(6 mts o mas) y pidale

que lo mire fijamente.

EXAMEN OFTALMOSCOPICO

• Encender oftalmoscopio. Mantener el dedo índice sobre disco de lente para enfocar durante examen.• Examine 1ro el ojo derecho, elevando el

parpado superior con el pulgar de la mano izquierda suya mientras la palma reposa en la region frontal de el.• Ubiquese al lado derecho del paciente y coloque

el oftalmoscopio contra su orbita derecha sosteniendola con la mano ipsilateral.

EXAMEN OFTALMOSCOPICO

• Dirija la luz a la pupila del paciente de 35 cm y a un angulo de 15 a 30 grados fuera de su campo visual.

• Observe luz anaranjada: reflejo rojo• Mantener rayo enfocado en reflejo rojo,

acercarse y visualizar la retina: disco óptico, vasos sanguíneos ( arterias y venas )

EXAMEN OFTALMOSCOPICO

Que Buscamos?•Reflejo Rojo: El reflejo rojo es la coloración rojo naranja del fondo, visible a través de la pupila.•Cámara anterior, el cristalino y el cuerpo vítreo: transparencia de la cámara anterior y el cristalino. Hifema e Hipopion.•Disco óptico: redondo a oval, con bordes muy bien definidos; blanquecino rosado; de aproximadamente 1,5 mm de diametro de donde parten en forma radiada los vasos sanguíneos.

EXAMEN OFTALMOSCOPICOQue Buscamos?

• Arteriolas: diámetro más pequeño a medida que se aleja del disco; rojo brillante, 25 % más pequeñas que las venas; no estrechamientos ni muescas.

• Venas: más pequeñas a medida que se alejan del disco; rojo oscuro; no reflejo luminoso; ocasionalmente pulsátiles.

• Relación arteriovenosa: la relación A-V Es de 2:3 ó 4:5.

Que Buscamos?•Retina: transparente, pero muestra un color rojo naranja difuso proveniente de la capa coroidea; la pigmentación puede ser más oscura en los sujetos negros.•Mácula: Área donde terminan los vasos retinianos mayores , Diámetro de 1.5 mm. Se localiza a 3.4 mm temporalmente respecto del borde de la papila óptica y 0.8 mm por debajo del centro de la papila

5.Presion Intraocular

• Es importante medirla por que su aumento(glaucoma) puede provocar ceguera si no se controla.

• VN: 12-22 mm de Hg con un promedio de 16 mm de Hg.

• Se mide mediante el Tonómetro(Tonometria) y Digitalmente (digitometria).

• Factores que influyen: Hora del día ,latido cardiaco ,respiración ,ejercicio físico ,ingestión de líquidos ,medicaciones sistémicas ,medicaciones tópicas.

Tonometria

• La medicion de la PIO requiere de una fuerza que indente o aplane el ojo.

Tonometría de Indentacion: • Tonómetro de Shiotz.Tonometria de Aplanacion: Mas empleado.• Tonómetro de aplicación de Goldmann.

Tonometría de Indentacion -Shiotz

• Paciente acostado.• Aplicar 2 gotas de anestesico local (tetracaina).• Pedir al paciente que fije la mirada en un punto.• Sostener el tonometro con el dedo pulgar e

indice y medio de la mano dercha y aplique vertical y suavemente el PIE sobre la cornea.

• Observe tangencialmente la cornea mientra aumenta la presion sobre el tonometro.

• Cuando la cornea se deforme ligeramente lea la presion señalada.

Tonometria de Aplanamiento-Goldman

• Mide la fuerza necesaria para aplanar un area pequeña de la cornea central de 3.06 mm de diametro.

Tonometría Digital

• Paciente sentado: pedirle que mire hacia abajo sin mover la cabeza y que cierre los ojos.

• Apoyar los últimos 3 dedos de cada mano a los lados del ojo a examinar.

• Aplicar los pulpejos de los dedos índices de cada mano sobre el globo ocular en su parte superior.

• Ejercer suave presión alternante sobre los dedos y apreciar la resistencia a la deformación.

• Lo normal es que el globo ocular se deforme ligeramente.

6.Agudeza Visual

• Capacidad de precepción y diferenciación de estímulos separados por un ángulo determinado.

• Es una medida objetiva de la capacidad para discriminar objetos a distancia.

• Carta de Snellen.

Medición de la agudeza Visual

• Tabla de Snellen: Tablero de Snellen que posee letras de tamaño decreciente.

• AV: 20(distancia constante paciente-carta)

20(distancia maxima a la cual una persona con AV normal leería la fila de letras de la carta de Snellen.

Tabla de Snellen.

• Una fracción donde el numerador indica la distancia en pies entre el paciente y la tabla, que siempre será 20; el denominador, la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras.

Ejemplos

Medición de la Agudeza Visual

• Procedimiento:• Situar al paciente a 20 pies(6 metros) de la carta

de Snellen.• Examine un ojo cada vez haciendo que el

paciente ocluya el otro.• Pídale leerlas letras que usted va señalando de

arriba hacia abajo y por fila. Siendo solo necesario el 50% de cada fila.

• La agudeza visual se lee en el margen derecho de la carta y será la correspondiente a aquella ultima fila que el paciente lee con claridad.

Campimetría

• Exploración del campo visual.• Se compara el campo visual del medico con el

del paciente. • Se pueden detectar defectos grandes del

campo visual como: Cuadrantopsias, hemianopsias.

Campimetria Tecnica.

• El medico y el paciente se situan frente a frente qiedando el plano horizontal de los ojos a la misma altura a una distancia de 60 cm

• Tapese usted el ojo izquierdo con su mano izquierda y el paciente el ojo derecho con su mano derecha.

• Cada uno fija la mirada en el otro sin desviarla.

Campimetría por Confrontación.

• Extender la mano derecho a una distancia equidistante para ambos y realice movimentos ritmicos con el indice mientras acerca la mano a la linea media.

• Instruir al paciente que avise cuando vea aparecer el dedo en si campo visual y confronte si ocurre lo mismo con el suyo.

• Repetir la maniobra en los 4 cuadrantes.

Campo Visual Normal

• Campos visuales normales por confrontación con respecto al punto de fijación:

– Temporal: se extiende 90 a 100 grados de la línea media.

– Superior: 50 grados.– Nasal: 60 grados.– Inferior: 70 grados.