Examen

Oftalmológico

Tania S. Aguirre

Profesor asistente

Cátedra de

Oftalmología UNC

OBJETIVOS

• Adquirir el conocimiento para examinar los

ojos y poder determinar básicamente que

no se cruzan, de que se mueven

completamente, de que las pupilas son

iguales, y reaccionan a la luz, los

campos visuales están intactos y la

papila óptica no esta edematosa o

atrófica.

HOSPITAL NACIONAL DE

CLÍNICAS

APELLIDO Y NOMBRE HISTORIA CLÍNICA N°

EDAD NACIONALIDAD ESTADO CIVIL PROFESIÓN

DOMOCILIO PERMANENTE DOMICILIO EN CÓRDOBA

DIAGNÓSTICO

ANTECEDENTES PERSONALES,

FAMILIARES Y HEREDITARIOS

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

ESTADO ACTUAL :SEGMENTO

ANTERIOR,CRISTALINO Y VÍTREO

FONDO OCULAR:

TENSIÓN OCULAR OD: OI: tonómetro

AGUDEZA VISUAL OD: OI:

CAMPO VISUAL:

Historia Clínica

Antecedentes

personales

• DBT- HTA

• Alergias

• Enfermedades inmunológicas

• Medicamentos oculares y sistémicos que usa

habitualmente (bifosfonatos, antiepilépticos,

retinoides, etambutol, isoniazida, amiodarona,

hidroxicloroquina, sildenafil,

tamoxifeno, inhibidores de la ciclooxigenasa,

ac.nicotínico, hierbas medicinales)

• Cirugías

Antecedentes

Heredofamiliares

• Ceguera

• Glaucoma o de H.T.O.

• Altos miopes

• Estrabismo

• Ambliopía

• Problemas retinianos (D.R.,D.M.R.E)

Antecedentes Personales

oftalmológicos

• Usa lentes?

• Traumatismos?

• Cirugías ?

• Infecciones graves?

• Medicamentos ?

Antecedente de Enf. Actual

Motivo de Consulta

• Disminución o pérdida de visión:

• -desde cuando?

• -comienzo brusco o paulatino?

• -para cerca o lejos?

• -periférica o central?

• -otro síntoma asociado?

• Dolor

• -desde cuando?

• -donde? irradia?

• -como es el dolor?

• -se modifica con los movimientos oculares?

• -que lo desencadena?

• -con que calma?

• -se asocia a vómitos o nauseas?

Motivo de Consulta:

Ojo rojo:

-desde cuando?

-episodios anteriores?

-uni o bilateral?

-asociado a secreción o dolor?

-alteraciones en la visión?

Secreción o sensación de Cuerpo Extraño:

-cuando comenzó con las molestias?

EXAMEN OCULAR

BÁSICO

• INSPECCIÓN OCULAR

• MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL (AV)

• CAMPO VISUAL

• EXAMEN DE PUPILAS

• MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA

• TONOMETRÍA

• OFTALMOSCOPÍA

INSPECCIÓN

• FACIE

• LESIONES EN LA PIEL, CICATRICES, NÓDULOS, SIGNOS INFLAMATORIOS(EDEMA,RUBOR).

• PALPACIÓN DE REBORDE ORBITARIO, NÓDULOS, CICATRICES, PUNTOS SINUSALES, ARTERIA TEMPORAL, PRESENCIA DE DOLOR, CALOR.

• POSICIÓN DE LOS PÁRPADOS: PTOSIS, RETRACCIÓN, EXOFTALMOS.

Facie

AGUDEZA VISUAL

(AV)

• Para que sirve medir

la AV?

• A quien le hago este

examen?

• Como lo hago?

• Como anoto los

resultados?

CAMPO VISUAL

• Que es? Es la medida o extensión del campo

que nos rodea y que es captado por la retina

en forma global estando el ojo en reposo.

• Que investiga?

• Como lo hago?

• Como anoto los resultados?

• Que puedo detectar?

• Hay otras formas mas exactas de medir el

CV?

• Cuando debo solicitar este estudio?

EXAMEN PUPILAR

• ¿Cómo son las pupilas normalmente?

• Centrales corectopía: desplazada

• Circulares discoria: no circular

• Negras leucocoria: pupila blanca

• Simétricas anisocoria: tamaño

desigual

• Reactivas a la luz , a la acomodación y a

respuesta consensual.

¿Por qué se producen

anormalidades pupilares?

• Efecto de medicamentos sistémicos o locales.

• Alteraciones por cirugías oculares previas

• Secuela de inflamaciones oculares

• Inflamación intraocular aguda que causa espasmo o atonía del esfínter pupilar.

• Enfermedades neurológicas (ACV, aneurisma cerebral)

• Variaciones benignas de lo normal.

MOTILIDAD OCULAR

EXTRÍNSECA

• -Examinar el alineamiento de los ojos y sus

movimientos, tanto individuales (ducciones)

como uno después del otro (versiones)

• -Prueba de Hirschberg ( test de reflejo

corneal)

• -Cover test ( cubierto-descubierto).

• -Prueba de mov. Extraoculares : 9

posiciones

Cover test

Cover test

Causas de alteración en los

movimientos oculares.

• Neurológicas ej. parálisis de un nervio

craneal.

• Debilidad muscular extraocular primaria ej.

miastenia gravis.

• Constricciones mecánicas dentro de la

órbita que limitan sus movimientos ej.

fractura orbitaria.

Biomicroscopía

• Es un método usado por los oftalmólogos

para examinar el segmento anterior del

ojo.

• Usa una Lámpara de hendidura que es un microscopio binocular montado

en una mesa con una fuente ajustable de

luz fija, proyecta en el globo ocular un haz

lineal de luz que ilumina una sección

transversal óptica del ojo.

¿Cómo se colocan las

gotas?

¿Cómo se ve en una

lámpara de hendidura?

Biomicroscopía

Tonometría

• Es el método para medir la presión del

líquido intraocular con el uso de

instrumentos calibrados que deprimen o

aplanan el vértice corneal.

• El tonómetro mas usado es el aplanático

de Goldman.

• Requiere uso de anestésico con

fluoresceína tópico.

Tonometría

¿Cómo se evierte el

párpado?

Oftalmoscopía

Directa

Imagen monocular

amplificada de los

medios oculares y

del fondo de ojo.

Oftalmoscopía Indirecta

• Oftalmoscopio binocular indirecto

• Dilatación pupilar

• Usa lente convexa de 20 a 30 D

• Muestra imagen panorámica de la retina invertida y formada por una lente condensadora.

• Imagen estereoscópica.

¿Cómo se ocluye un

ojo?

Preguntas habituales de

pacientes

• ¿si me entra alguna sustancia química al ojo debo lavarlo?

• ¿La lectura con luz tenue perjudica a los ojos?

• ¿si uso mucho mis ojos, los perjudico?

• ¿ver tele de cerca afecta mis ojos?

• ¿lentes mal adaptados o recetados perjudican mis ojos?

• ¿la migraña se produce por fatiga ocular?

• ¿un ojo con glaucoma se ve alterado?

• ¿si tengo catarata debo operarme?

• ¿si a un niño pequeño le lloran los ojos frecuentemente debo derivarlo?