Examen fisico rn

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EXAMEN AL RECIÉN NACIDO

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EXAMEN AL RECIÉN NACIDO

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ASPECTOS GENERALES

Los propósitos del examen físico general al neonato son:1. Descubrir variaciones comunes de lo normal o anomalías.2. Aplicar una terapéutica precoz, rápida y adecuada en los recién nacidos que así lo requieran.

Los mejores datos del examen físico son obtenidos cuando el médico que lo realiza es organizado, establece máxima interacción, limita el estrés y no agota al neonato.

Del 3-5 % de RN presenta malformaciones congénitas.

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ASPECTOS GENERALES

•Evaluación antropométrica• piel• cráneo• la cara, los ojos•las fosas nasales y los oídos•la boca• el cuello•Examen clínico del tórax•Examen clínico en el abdomen•Examen de extremidades y articulaciones•la columna vertebral•Examen de genitales y región anorrectal•Examen neurológico al neonato

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EXAMEN DELA PIEL La coloración de la piel es un importante indicador de la función cardiorespiratoria, y también de las membranas mucosas, en especial en los niños con piel oscura que presentan anemias graves.

CIANOSIS

CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICA LA CIANOSIS CENTRAL TRANSITORIALA CIANOSIS PERIFERICA TRANSITORIA

EQUIMOSIS

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PalidezLa causa más frecuente de palidez de la piel es la anemia; sin embargo, todos los pacientes pálidos no necesariamente tienen anemia

EXAMEN DELA PIEL

La piel está pálida cuando existe disminución del volumen circulatorio periférico por estrechamiento de la luz de arteriolas y capilares, por vasoconstricción periférica o disminución del volumen-minuto como ocurre en el shock, síndrome de enfriamiento, en la asfixia y el dolor

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RUBICUNDEZ

EXAMEN DELA PIEL Se puede aprecia enrojecimiento cutáneo transitorio de una mitad del cuerpo, con una clara delimitación entre la zona enrojecida y la mitad normal; las membranas mucosas no se hallan comprometidas.

PUEDE ESTAR RUBICUNDO POR PRESENTAR POLICITEMIA

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ICTERICIALa ictericia es la coloración amarilla de la piel y mucosas producida por el pigmento biliar.

ICTERICIA FISIOLÓGICA.Después de las 24 h de vida, y algunas veces horas antes, comienza a disminuir el enrojecimiento de la piel, y una coloración amarilla de piel y mucosas aparece entre 70 y 80 % de los neonatos.

EXAMEN DELA PIEL

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vermix caseosa

lanugo

Neonato teñido de meconio debe alertar de los riesgos de RN. Asfixiado, sufrimiento fetal agudo o crónico

Cubierta grasa en el cuerpo producida por las glandulas cebáceas desde las 20–24 sem. Desaparece a las 41.

Pelo fino presente en los hombros, en el prematuro puede ser más abundante.

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ACNÉ MILIAR:

Son diminutos quistes sebáceos por retención de color blanquecino y de tamaño de cabeza de alfiler, ubicadas en el mentón, la nariz, mejillas y frente.

Se presenta en el 40 % de RN. desaparecen en pocas semanas. 

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ERUCIONES CUTANEAS

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Es una erupción benigna se ve como pequeñas áreas de piel roja con pápulas de color blanco-amarillo en el centro.

Presente en el 30–70% de RN a término y aparece con mayor frecuencia en el segundo y tercer día de vida.

ERITEMA TÓXICO ( urticaria neonatal):

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Son vesículas superficiales no inflamatorias de 1-2 mm de diámetro, ubicada sobre la frente, el cuello y pliegues cutáneos, inducidas por un ambiente caluroso. 

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LA MILIARIA O EXANTEMA POR SUDOR

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MANCHAS MONGÓLICAS

Son manchas de color

azul grisáceas o púrpura

en la parte lumbar y en

las nalgas del bebé.

Causadas por una concentración de células pigmentarias. Desaparecen en los primeros 4 años de vida.

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RUBÉOLA CONGÉNITA

microcefalia

catarata

microftalmía

exantema morbiliform

hepatomegalia

Ictericia prolongada

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VARICELA CONGÉNITA.

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Exploración del cráneo se inicia por la forma de la cabeza después del nacimiento del neonato, la cual depende de los huesos..

CRANEO

FORMA FLEXIBLE

SUTURASADAPTACION

HUESO FONTANELAS

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Con la cinta métrica se rodea la prominencia del occipital externo, los arcos superciliares hasta la glabela.

Medición del perímetro cefálico

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FONTANELAS Y SUTURAS

Los huesos del cráneo están separados unos de otros por espacios de tejido fibroso o suturas; las fontanelas representan los puntos anteriores y posteriores del cráneo donde se reúnen las principales suturas.

SUTURAS

examinar la separación de la suturas.

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EL CABALGAMIENTO es la sensación de escalón de un hueso con relación a otro hueso. Los parietales tienden a superponerse sobre el frontal y el occipital.

CRANEO TABES es la sensación de blandura al presionar el cráneo a modo de presionar una “pelota de ping-pong”.

Una separación excesiva más de 0.5cm. De la sutura sagital es anormal

CRANEO

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Es una tumoración serosanguínea suave y abultada del cuero cabelludo.

EL CAPUT SUCCEDANEUM

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EL CEFALOHEMATOMAEs una acumulación de

sangre subperióstica

La presencia de esta complicación aumenta en los partos de mujeres multíparas, partos con aplicación de fórceps y sobre todo en niños de gran tamaño; muy rara vez se ve en el recién nacido pretérmino.

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CAPUT SUCCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA

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FRACTURA DE CRANEO

La fractura de cráneo es poco común en el neonato, ya que los huesos del cráneo a esa edad están menos mineralizados y ceden más.

La fractura lineal es la más

frecuente; sólo eventualmente puede palparse

como una hendidura en el

hueso sin desplazamiento.

La fractura del cráneo deprimida

es menos frecuente Se palpan como

abolladuras dela bóveda craneal similares a las

muescas por un diente en una

pelota de ping-pong. En

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El macizo facial está formado armónicamente por varias estructuras; cada una de ellas tiene una característica individual que a su vez está influenciada o determinada por rasgos étnicos.

EXAMEN GENERAL DE LA CARA Y LOS OJOS

1. La forma, tamaño, posición y relación espacial entre éstas.

2. Las alteraciones relacionadas con el trabajo del parto.

3. Las alteraciones congénitas y las adquiridas.

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EXAMEN GENERAL DE LA CARA Y LOS OJOS

La cara del neonato es redonda y las mejillas son prominentes debido al cúmulo de grasa que forman las almohadillas de succión.

ESTRABISMO Y NIGTALMO

Epicantus - hipertelorismo

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LA DISTIQUIASIS corresponde al hallazgo de una fila de pestañas adicional detrás de la línea gris que crece posterior a los orificios de las glándulas de meibomio.

TRIQUIASIS: suele presentarse una posición anómada de las pestañas, las cuales se curvan hacia el globo ocular y producen irritación corneal por el roce continuo de las pestañas sobre la córnea.

EXAMEN LOS OJOS

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EXAMEN DEL OIDO

El oído es un órgano neurosensorial con la responsabilidad de dos funciones importantes: asegura la audición y tiene una influencia importante en el equilibrio.

FORMA

FLEXION

PERMEABILIDAD

IMPLANTACION

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EXAMEN DEL OIDO

Síndrome de Potter

Síndrome de Treacher-

Collins

Beckwith-Wiedemann

MICROTIAANOTIA

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Examen de las fosas nasales

• En la inspección de la nariz se debe valorar su forma, tamaño y situación; se debe evaluar la anchura del puente nasal, midiendo la distancia entre los dos cantos internos, la cual no debe exceder de 2,5 cm en el recién nacido a término. La nariz puede aparecer aplastada o aplanada como resultado de compresión intrauterina.

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La presencia de obstrucción nasal se puede confirmar en el neonato mediante las técnicas siguientes

• Se mantiene cerrada la boca del niño y se obstruye cada fosa nasal por separado y se observa la respiración. En el recién nacido sin obstrucción nasal esta maniobra no produce ninguna molestia.

• Se coloca la campana del estetoscopio debajo de cada ventana nasal, si hay permeabilidad nasal, en cada respiración se empaña la campana del estetoscopio.

• Se coloca un algodón frente a cada ventana nasal y se observa el movimiento producido o no por el aire expirado.

• También puede utilizarse un depresor metálico de lengua y hasta se puede notar la corriente de aire sobre la punta del dedo del explorador.

• Pasar un catéter nasal si fuera necesario para el diagnóstico de cualquier anomalía anatómica de tipo obstructiva.

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Causas de obstrucción nasal

1. Afecciones no traumáticasCon bastante frecuencia la nariz puede obstruirse por sangre, mucus (moco), meconio o

la mucosa nasal puede estar dañada por la introducción profunda y poco delicada de sonda o catéteres nasales o al introducir un escobillón para obtener frotis.

Drogas administradas a la madreEl niño puede tener secreción nasal profusa, si la madre recibió durante el parto una dosis de reserpina, metildopa o narcóticos, con cantidades en la sangre efectiva de éstas.

Rinitis químicaEsta rinitis es producida por la administración prolongada de vasoconstrictores instilados en las fosas nasales del neonato.

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Rinitis sifilíticaEn la sífilis congénita la rinitis se encuentra entre las alteraciones mucosas más frecuentes. En la mayoría de los casos se presenta desde el nacimiento y en otros aparece después y se mantiene durante semanas e incluso meses si no recibe el tratamiento correcto.

Hipotiroidismo congénitoEn esta afección se puede producir secreción y obstrucción nasal durante el período neonatal, posiblemente debido al mixedema de las vías respiratorias.

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• Alteraciones del tabique nasalLa desviación del tabique nasal se ve con cierta

frecuencia en el período neonatal y puede ser ocasionada por la mantenida presión intrauterina o por el trauma del parto. Puede existir una real luxación del cartílago triangular del tabique (septum) nasal; el diagnóstico es fácil, la parte superior de la nariz se desvía hacia un lado y la parte inferior hacia el otro lado.

Fractura del hueso nasalEsta lesión se observa con menos frecuencia y es causada por el traumatismo del parto. Eldiagnóstico clínico se realiza por la desviación de la nariz hacia un lado y la crepitación e inestabilidad ósea en el tabique.

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• Estenosis nasalLa estenosis nasal causa obstrucción nasal con mayor

frecuencia que la atresia de coanas y el diagnóstico se plantea siempre que exista la asociación de disnea y/o apnea y cianosis causada por obstrucción nasal durante la alimentación.

Imperforación de coanas Perforación de coanas es una obstrucción ósea o membranosa situada en la unión de la parteposterior de la nariz con la faringe y cuando es bilateral puede producir insuficiencia respiratoria grave inmediatamente después del nacimiento.

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• Masas congénitas intranasalesEstas tumoraciones son muy raras y se localizan en la línea media; si se localizan en la

parte interna de las fosas nasales, pueden tener conexión con las estructuras intracraneales. Entre ellos se citan los gliomas nasales y encefaloceles.

Anomalías estructurales poco frecuente•La

hipoplasia de las alas de la nariz

•El puente nasal deprimido con eversión hacia arriba de la nariz

•Nariz hipoplasica acompañada de una simple cavidad nasal

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Examen de oído

• En el período neonatal inmediato, el examen de las orejas también debe contemplar si existe o no permeabilidad del conducto auditivo externo. Este conducto es por general tortuoso en el recién nacido y puede tener poco cerumen secretado por el neonato, pero algunas veces el canal auditivo se encuentra bloqueado con vermix caseosa.

• Evaluación de la audiciónSe puede obtener cierta orientación sobre la audición en estos niños por medio de

algunas reacciones reflejas; un recién nacido normal, ante un estímulo sonoro intenso (voz, golpe, sonido de una campana, etc.), deja de mamar, cierra los ojos, gira los ojos y la cabeza hacia el sonido, llora o, si estaba llorando, puede dejar de llorar.

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• Para la indicación de este estudio se tiene en cuenta la presencia de algunos antecedentes de riesgos para la audición, como son los siguientes:

Antecedentes familiares de sordera

Recién nacido pretérmino (menos de 35 semanas de edad gestacional)

Asfixia severa perinatal

Administración de fármacos ototóxicos

Hiperbilirrubinemia

Anomalías congénitas de cabeza y cuello

Meningoencefalitis

Infección congénita (TORCH)

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• Otitis media agudaEsta afección corresponde a una infección de todos los espacios aireados del oído medio,

con alteraciones de la membrana timpánica y de la mucosa que cubre las cavidades; la afectación del hueso timpánico es extremadamente rara.

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Examen de la boca

• La forma y tamaño de la boca presentan variaciones individuales que reafirman en gran medida las características faciales de cada individuo. Al inicio de la exploración que nos ocupa, es útil evaluar el tamaño y la posición de las mandíbulas, las cuales debido a la presión intrauterina, pueden encontrarse desplazadas simulando una discreta micrognatia.

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Mandíbula

El neonato normal tiene un maxilar inferior relativamente pequeño, mientras que el maxilar superior impresiona estar más desarrollado. La mandíbula inferior mantiene un crecimiento considerable durante los primeros meses de edad, a tal extremo que al alcanzar el primer año de edad, su tamaño es proporcional con el resto de la cara.

En algunos niños existe una verdadera micrognatia, pero si no se acompaña de otras anomalías, ni de crisis de cianosis debida a glosoptosis, no debe causar preocupación.

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Principales anomalías de la mandíbula

Síndrome de Treacher Collins o síndrome de Franceschetti.Este síndrome cuando está completamente desarrollado presenta una facies muy típica: mentón retraído y boca grande con hipoplasia de determinados huesos de la cara.

Síndrome de Pierre Robins.Este síndrome se acompaña de micrognatia, glosoptosis y paladar hendido u ojival. Existe un desplazamiento posterior de la inserción del músculo geniogloso a la mandíbula hipoplásica que impide la fijación normal de la lengua como resultado.

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• Hipoplasia unilateral de la mandíbula.

Esta anomalía se incluye en un síndrome dado por la existencia de parálisis parcial del nervio facial, macrostomia, presencia de fístula ciega entre el ángulo de la boca y el oído con deformidad de los lóbulos de las orejas.

Síndrome de Hallermann-Streiff.Este síndrome está constituido por la asociación de mandíbula hipoplasia, atrofia del mentón, nariz picuda, hipotricosis, cataratas congénitas, pestañas y cejas raras, escleróticas azules y nistagmo.

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Enfermedad de Caffey o hiperostosis infantil.En este síndrome existe una marcada hinchazón de los

tejidos blandos de la cara y mandíbulas, asociado a un engrosamiento cortical progresivo de los huesos largos planos. La prominencia de la mandíbula se diagnostica en los primeros 3 meses de edad.

LabiosLos labios del recién nacido presentan algunas características especiales que ya fueron descritas enel examen general de la boca; existen algunas anomalías de mayor importancia, que sonalteraciones del tamaño, estructurales y funcionales.

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Alteraciones del tamaño

• El grosor de los labios tiene determinadas variaciones individuales y raciales, pero algunas situaciones pueden constituir un signo aislado de importancia o formar parte de algún síndrome clínico. El labio superior muy fino puede verse en los síndromes de Cornelia de Lange y fetal alcohólico; y en el síndrome de Russell Silver los pacientes pueden presentar una asimetría facial con labios delgados y comisuras vueltas hacia abajo y atrás.

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Alteraciones estructuralesLabio doble• Es muy raro y puede aparecer

como un signo aislado o asociado con blefarochalasia y aumento de volumen de la tiroides en el síndrome de Asher. Los hoyuelos o depresiones ciegas que se presentan en la comisura labial, se ven con mayor frecuencia en individuos de la raza negra y en ocasiones se asocian a fístulas peri auriculares

Hendidura labial o labio leporinoSe origina por la falta de adecuada fusión de los pliegues faciales que forman el labio superior. Esta anomalía puede estar asociada o no al paladar hendido y en la incidencia en cualquiera de los dos tipos es aproximadamente 1 por 1 000 nacidos.

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Alteraciones funcionales Parálisis facial periféricaEn el neonato se ve con bastante frecuencia la parálisis facial periférica unilateral cuya

causa está relacionada de una u otra forma con el parto. Los signos clínicos son mínimos cuando el niño está en reposo y se hacen mucho más evidentes durante el llanto, momento en que se manifiesta la asimetría facial.

Parálisis facial central.Este tipo de parálisis se observa muy raramente en el neonato y durante el llanto presenta el mismo tipo de asimetría facial presente en la parálisis periférica, pero con la diferencia que los músculos frontal, superficial y orbicular de los párpados no se afectan.

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Hipoplasia congénita del músculo depresor del ángulo de la boca.En esta afección, cuando el niño llora se produce una asimetría facial localizada. Durante el llanto no se produce la normal depresión del ángulo de la boca del lado afectado y al observar la cara del niño debe interpretarse que el lado anormal es lógicamente el lado en que el labio inferior se mantiene en la misma posición cuando el niño llora, mientras que en el lado sano, el labio es tirado hacia abajo

Síndrome de Mobius o agenesia del núcleo del facial.Este síndrome presenta una parálisis facial bilateral motivada por una agenesia del núcleo facial y de otros núcleos de nervios craneales. El diagnóstico es fácil porque a la parálisis facial se unen las características faciales que presentan estos pacientes: cara inmóvil sin expresión unida a las parálisis correspondientes a los núcleos afectados.

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• Tétano neonatalEl primer signo de tétano en el período neonatal es la dificultad en la alimentación

motivada por el trismo (contracción tónica de los músculos de la masticación, sobre todo de los maseteros) con la consecuente imposibilidad de la apertura de la boca.

Quistes de retenciónTambién conocidos como quistes epiteliales o perlas epiteliales son formaciones blancas que selocalizan en la zona de los incisivos o en el reborde gingival y se pueden observar con gran frecuencia en el neonato.

Dentición precozEs posible detectar la presencia de 1 diente o más en el momento del nacimiento y casi siempre corresponden a dientes incisivos inferiores caducos se presentan con una incidencia que varía entre 1 por 5 000 a 10 000 nacidos.

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Lengua • Durante el período neonatal y en condiciones normales la lengua es

relativamente grande, sobre todo en niños de gran tamaño que, con cierta frecuencia, asoman la lengua entre las apófisis alveolares.

MacroglosiaEl término macroglosia se refiere a una hipertrofia e hiperplasia marcada de la lengua que ocasiona, que parte de ella se mantenga fuera de la boca casi todo el tiempo; en raras ocasiones el agrandamiento es tan extremo que la lengua no quepa dentro de la boca.

En el síndrome de Down la lengua es impresionantemente grande en relación con la boca, que es pequeña.

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• AglosiaEs una anomalía extremadamente rara y

aunque se refiere a la ausencia completa de la lengua, casi siempre existe un pequeño esbozo de tejido en la parte posterior de la boca, como un apéndice que carece de movimiento. Esta anomalía puede acompañarse de ausencia de epiglotis y de otras malformaciones. Glosoptosis

Es la caída de la lengua hacia atrás; este fenómeno, por lo general, se ve asociado a marcadahipoplasia del maxilar inferior; produce por tal motivo una desviación de la lengua hacia atrás y arriba contra la garganta, que cuando la boca está cerrada puede llegar a producir grave obstrucción de las vías respiratorias superiores.

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• Paladar ojivalEl paladar normal del recién nacido es de forma algo abovedado; es llamado ojival

cuando tiende a representar la ojiva gótica. En algunos neonatos el paladar tiene forma ojival como un hallazgo aislado y no persiste más allá de los primeros meses de edad.

En otras situaciones este tipo de paladar forma parte de varios defectos craneofaciales como son:Síndrome de Treacher CollinSíndrome de Pierre RobinEnfermedad de MarfanDisostosis cleidocranealEnanismo de Russell-SilverCraneosinostosia (Crouzon, Apert, Carpenter)Trisomía 18

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• Paladar hendido• Conocido también como hendidura palatina. Esta malformación congénita representa

la oclusión incompleta del paladar. La hendidura aparece en la línea media; puede afectar solamente la úvula y no acompañarse de labio hendido, o ser la forma más grave, que consiste en hendiduras dobles que van desde el paladar blando hacia ambos lados de la nariz y continúan hacia la hendidura labial.

• EpignatoEl epignato es un tumor congénito en extremo raro; se le atribuye este nombre a cualquier

tipo de excrecencia producida en el maxilar superior o en el paladar con protrusión hacia fuera de la boca. Debido a su gran tamaño y localización, puede determinar un aspecto grotesco en el paciente, llegar a ocasionar dificultad respiratoria o problemas para la alimentación del niño.

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Examen de cuello• El cuello del recién nacido es corto y ancho si lo comparamos con el niño de

más edad; en ocasiones la cabeza y el tórax parecen formar una pieza completa, esto es más evidente cuando el niño está muy edematoso como sucede en la forma grave de la incompatibilidad materno fetal por Rh en la que el neonato presenta un edema generalizado tan marcado que el cuello casi desaparece.

• La simple inspección de la región cervical puede proporcionar datos muy importantes como:Lesiones dermatológicas, cambios en la coloración, petequias, equimosis o laceraciones del tejido blando en esa región.Características de la línea de implantación del cabello.Presencia de Pterygium colli.Piel redundante en la parte posterior del cuello.Posición de la cabeza en relación con el plano medio y asimetría de ésta.Desaparición de la fosa supraclavicular.Presencia de masa tumoral y fístula

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• Fractura de clavículaEste tipo de fractura se diagnostica si se

hace sistemáticamente la exploración de este hueso en el examen que se le realice a cada recién nacido después del nacimiento.

Pseudoartrosis de la clavículaEsta afección está dada por una hinchazón de la clavícula no dolorosa causada por unaproliferación del tejido fibroso, es poco frecuente; con frecuencia se presenta como una anomalía aislada y se caracteriza por la presencia de aumento de volumen en el tercio medio del hueso unilateral y con mayor frecuencia se ubica en el lado derecho.

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Tortícolis congénitaEsta afección se caracteriza por la imposibilidad de girar la cabeza del niño 90° hacia el lado de la lesión causal. La rotación hacia el lado sano es normal. Al examen clínico se detecta inclinación lateral de la cabeza hacia el lado afectado, el cuello se nota más corto en ese lado y el mentón girado hacia el otro lado, lo cual puede producir cierto grado de asimetría y aplanamiento de la cara.

Agenesia de clavículaEsta rara entidad está asociada habitualmente a otras anomalías congénitas y en pocas ocasiones se describe como un hallazgo aislado. Puede existir agenesia completa o parcial del hueso.

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Las principales causas que producen tortícolis en elperíodo neonatal son las siguientes:

Tortícolis postural.Tortícolis muscular congénita.Agenesia unilateral del músculo esternocleidomastoideo.Parálisis del nervio espinal.Tortícolis paroxística benigna infantil.Anomalías de vértebras cervicales.Fusión atlantooccipital unilateral o platibasia.Síndrome de Klippel-Feil.Deformidad de Sprengel.

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• Tortícolis posturalEn este caso la afección se debe a determinada

posición intrauterina. A la exploración no se detecta tumoración ni otra anomalía cervical importante; presenta una evolución satisfactoria y desaparece en corto tiempo.

• Torticolis muscular congénitaEn estos niños la tortícolis o hematoma del

músculo esternocleidomastoideo puede estar presente al nacimiento, pero por lo general aparece días después y es causada por una lesión del músculo esternocleidomastoideo.

Tortícolis paroxística benigna infantilSe presenta preferentemente en el sexo femenino y el cuadro clínico se caracteriza por episodios recurrentes de inclinación lateral de la cabeza en un niño que no presenta ninguna anomalía ni enfermedades de base.

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Quiste y fístula del conducto tirogloso

El quiste tirogloso es un hallazgo no frecuente, de origen embrionario, producido por la anormal persistencia de alguna porción del conducto tirogloso.

Quiste y fístula branquialesEstos quistes son raros, son masas quísticas que se forman lo largo del curso de la primera y segunda hendidura branquial y se producen debido al cierre defectuoso de éstas durante el período embrionario.

Higroma quísticoEstas tumoraciones se producen como resultado de un defecto congénito en el desarrollo del sistema linfático. Alrededor de 65 % de los casos se origina en el cuello y cara ; casi todos se diagnostican antes de los 3 años de edad y muchos se evidencian en el período neonatal.

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Hemangioma del cuelloLos hemangiomas son una de las neo formaciones tumorales que se encuentran con mayor frecuencia en recién nacidos y niños mayores, es igual su frecuencia entre niños y niñas; aparece en su mayoría antes de los 6 meses de edad.

Bocio congénitoEn muy raras ocasiones se encuentra una glándula tiroides aumentada de tamaño en el momento del nacimiento. El agrandamiento de la glándula puede asociarse a un funcionamiento eutiroideo,hipotiroideo o hipertiroideo

Teratoma del cuelloAunque los teratomas en el neonato se localizan casi siempre en la región sacrococcígea, la localización cervical le sigue en frecuencia. Se ubican en la línea media del cuello en la zona del istmo del tiroide.

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Examen de tórax• En el examen general del tórax se debe observar la estructura, la musculatura y las

glándulas mamarias. En el neonato, el tórax es de forma cilíndrica, ancho en su base y las costillas próximas a la horizontalidad; a veces, desde su nacimiento ofrece particularidades por el aplanamiento secundario de las caras laterales por la compresión de los brazos durante la vida intrauterina.

Anomalías esternocostalesExisten anomalías esqueléticas de la pared torácica que son poco frecuentes y pueden ocasionar dificultad respiratoria por restricción del volumen torácico, y los síntomas son observados desde el nacimiento, como pueden ser: cianosis, polipnea, tiraje, y el tórax con pobre movilidad y respiración abdominal.

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• Fisura esternalEs una rara malformación congénita cuya causa es desconocida, es el resultado de una

alteración de la fusión esternal y es el término utilizado cuando los dos hemicuerpos están separados.

Tórax en embudoEs una alteración esquelética aislada, conocida también como pectus excavatum. Es el defecto delesternón más común aunque en algunas ocasiones se presenta asociado al síndrome de Pierre Robin y al síndrome de Marfan.

Torax en quilla Es una alteración esquelética llamada también tórax de pichón o pectus carinatum. Consiste en una angulación hacia delante del esternón, forma una prominencia con vértice central y aplanamiento lateral de las costillas.

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• Agenesia de costillasLa agenesia de una o dos costillas en el neonato, usualmente no tienen un efecto

sobre la función pulmonar y puede que no se diagnostique si no es por un estudio radiográfico. La falta de varias costillas está asociada a hemivértebras y cifoscoliosis que deforman el tórax.

Displacia espondilocostalLa displasia espondilo costal está asociada con otras anomalías congénitas. Las malformaciones asociadas con más frecuencia son anomalías vertebrales que incluyen hermivértebras, ausencias vertebrales o fusiones, y anomalías costales que incluyen el síndrome de Jarcho-Levin

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Distrofia torácica asfixianteTambién se le conoce como síndrome de Jeune. Es una deformidad de la caja torácica por una condrodis-trofia generalizada. El tórax tiene un estrechamiento extremo que resulta ser lo más llamativo, las costillas son anchas, cortas y horizontales con extremos bulbosos.

Enanismo tanatofóricaEs la forma más común de enanismo letal neonatal, el cual se asocia a grave insuficiencia respiratoria.Su aparición al nacimiento es característica por su cabeza grande comparada con el tamaño del cuerpo, puente nasal plano, tórax muy estrecho, pero de tamaño normal, el abdomen es voluminoso (presencia de braquidactilia) y las piernas cortas y arqueadas.

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Exploración Física.

Arquímedes Iván Berges.2006 0375

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Abdomen. Inspección.

• Inmediatamente después de la nacimiento el abdomen del neonato es de forma cilíndrica regular, con una circunferencia de unos 2.5 cm menos que la del tórax, el Cordón umbilical se sitúa en el punto epicentrico de la pared anterior del abdomen.

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Mediante la inspección se evalúa:

1. Características de la pared abdominal. (color, opacidad, turgencia).

2. Ondas peristálticas y movilidad del abdomen.

3. Distención o retracción abdominal.

4. Región umbilical.

5. Alteraciones de la pared abdominal.

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Características de la pared abdominal.• La piel de la pared abdominal puede experimentar las mismas

modificaciones del resto del cuerpo.

• Se puede observar eritema cuando hay peritonitis, una coloración azulada sugiere hemorragia peritoneal.

• En el RN a termino la opacidad en el área abdominal no permite visualizar vasos sanguíneos. Si es pretermino se pueden ver algunas venas y vénulas.

• La turgencia de la piel y el espesor del panaliculo adiposo proporcionan una idea sobre la nutrición y el estado general del niño

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• El signo del pliegue cutáneo aparece en deshidratación hipotónica.

• Es deshidratación hipertónica el pliegue cutáneo toma un aspecto pastoso similar al mixedema

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Ondas peristálticas y movilidad del abdomen.

• La presencia de ondas peristálticas pueden ser expresión clínica de atresia, estenosis u obstrucción intestinal.

• En la movilidad del abdomen el RN tiene una respiración con predominio abdominal.

• En insuficiencia respiratoria se pierde el sincronismo.

• Los movimientos abdominales disminuyen o desaparecen en algunas afecciones peritoneales y en distención abdominal marcada.

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Distención o retracción abdominal.

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• Normalmente no deben observarse abombamiento en los flancos.

• En preterminos puede perderse la uniformidad del abdomen y en ocasiones los músculos abdominales se pueden delimitar fácilmente.

• Es frecuente que en prematuros se presente distención después de tomas de alimento con una técnica incorrecta.

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La distención abdominal pueden verse motivada por:

• Ascitis.

• Meteorismo.

• Afecciones peritoneales.

• Viceromegalias.

• Masas abdominales, obstrucción mecánica o funcional.

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Región umbilical.

• Se deben precisar las características del muñón umbilical, el cual es de color blanco perlado.

• Un tinte verdoso amarillento se ve en neonatos con signos de disfunción placentaria y sufrimiento fetal.

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Alteraciones de la pared abdominal.

• Extrofia vesical: ausencia de la pared abdominal anterior en la zona vesical con exposición al exterior de mucosa vesical, el trígono y el comienzo de la uretra. Puede observarse salida intermitente de orina.

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• Agenesia de la musculatura abdominal: poco frecuente. Existe arrugamiento y atonía de la pared abdominal con el vientre abultado y flancos flácidos y péndulos. Casi exclusiva del sexo masculino.

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Palpación abdominal.

• Finalidad:o Determinar cambios en la piel de la pared

abdominal. (sensibilidad, dolor, crepitaciones).

o Precisar el tamaño y características de las viseras abdominales.

o Diagnosticar masas anormales, liquido o aire en la cavidad.

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• Esta exploración se realiza mas fácil en las primeras 24 horas.

• Inicialmente se explora la sensibilidad al dolor, puede observarse la reacción a la cara y en el llanto.

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• La palpación del hígado se realiza con la mano derecha que se coloca entre el ombligo y la cresta iliaca derecha. Se avanza lentamente hacia el reborde costal del mismo lado hasta encontrar el lóbulo derecho del hígado.

• Una real hepatomegalia…

• El bazo puede ser palpable durante la inspiración

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NO VAMOS NI POR LA MITAD!!!

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• Los riñones son accesibles a la palpación sobre todo el polo inferior del riñón derecho.

• Las principales causas de nefromegalia: hidronefrosis, trombosis en vena renal, enfermedad quística, tumores renales.

• Cuando la vejiga esta llena es un órgano que se puede distinguir fácilmente, la palpación comienza justo debajo del ombligo.

• El volumen de la vejiga puede causar distención y confundirse con una tumoración.

• La dilatación de la vejiga nos sugiere encefalopatía hipoxica o defectos del tubo neural.

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Palpación de masas anormales.1. Masas anormales gastrointestinales.

A. Íleo meconial: puede presentar fibrosis quística del páncreas. Durante su curso presenta un cuadro clínico similar a la oclusión intestinal.

B. Estenosis hipertrófica del píloro: consiste en una obstrucción incompleta del píloro motivada por la hipertrofia de fibras musculares lisas circulares del píloro.

C. Duplicaciones gastrointestinales: son formaciones quísticas esféricas o lobulares y móviles que se adhieren al segmento intestinal correspondiente.

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2. Masas renales.

A. Hidronefrosis: segunda causa de tumoración abdominal. Se debe a una obstrucción urinaria que provoca una dilatación por encima del punto obstructivo.

B. Riñón multiquistico: se caracteriza por la presencia de grandes quistes unilaterales que dan lugar a un riñón no funcionante.

C. Enfermedad poliquistica renal: se transmite de forma autonómica recesiva.

D. Tumores renales: tumor de Wilms.

E. Trombosis de la vena renal: se presenta como una tumoración .

F. Hemorragia suprarenal: puede presentarse como una complicación de un episodio asficto.

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3. Masas genitales.

• Hidrocolpos: exceso de liquido en la vagina y el útero debido a una imperforación del himen.

• Quiste ovárico: no son muy frecuentes.

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4. Otras tumoraciones abdominales.

A. Neuroblastoma: tumor solido mas frecuente de la infancia.

B. Quiste del colédoco: se sospecha por la palpación de una masa abdominal en el CSD debajo del hígado.

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Percusión abdominal.

• El abdomen por lo general timpánico, y la extensión y el timbre se relacionan directamente con la cantidad de gas existente.

• En presencia de liquido se utiliza en combinación de la palpación y la percusión para detectar la matidez y la presencia de la onda liquida.

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Auscultación

• Los signos clásicos no siempre se encuentran en el neonato en presencia de lucha abdominal, los ruidos están aumentados mientras que disminuyen o desaparecen en el íleo paralitico.

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Genitales. Examen general.

• Si se trata de un varón se debe apreciar el tamaño y la conformación del pene, así como la situación de meato urinario, se verifica la presencia y el tamaño de los testículos.

• en el sexo femenino se observa el tamaño del clítoris, el grado de fusión de los labios mayores, el aspecto de la piel y la presencia y ubicación de los orificios vaginal y uretral.

• En la región perianal se busca abombamiento o alguna disformidad y se comprueba la permeabilidad del ano por medio digital o una sonda rectal.

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Genitales femeninos.

• Los genitales femeninos se aprecian algo prominentes, el clítoris rebasa los labios mayores.

• La ausencia o duplicación del clítoris es una anomalía muy rara.

• La hipertrofia de los labios mayores, es una malformación congénita bilateral en la que los labios aparecen aumentados de tamaño, flácidos y de pigmentación oscura.

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Genitales masculinos.

• La longitud del pene extendido va de 3 a 5 cm y de 0.3 a 1.3 cm de diámetro.

• Las bolsas escrotales deben contener los testículos a ambos lados con un diámetro que oscila entre 8 y 14mm.

• La atresia del meato debe sospecharse cuando existe demora en la primera micción al orinar.

• Se considera micropene cuando estirado mide 2.5 cm.

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• Entre las anomalías de los testículos están la ausencia o el no descenso de ambos testículos (anorquia), poliarquía, generalmente triorquia.

• El hidrocele congénito es una acumulación de liquido en la túnica vaginal del testículo producido por el cierre del conducto peritoneo vaginal.

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Ano. Examen general.• Debe realizarse inmediatamente después del nacimiento.

• Debe explorarse la región perianal, el periné y el propio ano observando los puntos siguientes:

1. Situación, permeabilidad y tonicidad del esfínter.

2. Presencia de fisura, fistula u otros defectos anorectales.

3. Exploración de los conductos genitourinarios.

4. Búsqueda de otras malformaciones distales.

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Examen general de extremidades.

• Se deben observar los posibles efectos en la postura fetal para poder explicar a la madre su causa y su naturaleza habitualmente transitoria, sobretodo tras un parto de nalgas.

• La sospecha de fractura aparece sobre todo al observar la actividad espontanea o estimulada de las extremidades.

• Hay que examinar con detalles las manos y los pies para descartar sindáctila, polidáctilia o patrones anormales de dermatoglifos como el pliegue simiesco.

• También hay que evaluar las caderas de todos los recién nacidos para descartar la luxación congénita.

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• Para la exploración completa de las extremidades del RN se tendrán en cuenta:

1. Característica del tejido blando subyacente.2. Medición comparativa de ambas

extremidades.3. Simetría de los pliegues inguinales y de los

muslos.4. Características de la motilidad espontanea y

provocada. Presencia de deformidades y anomalías congénitas.

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Examen neurologico.

• Se recomienda efectuarlo a las 48 horas de vida.

• Se observara la actitud general y el tono muscular.

• La respuesta normal del RN al ser manipulado es habitualmente el llanto.

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Examen general de la columna vertebral.

• La columna vertebral del neonato es rectilínea y en ocasiones se puede detectar una ligera cifosis dorsal.

• Para realizar la exploración completa debe colocarse en posición prono y observar todo el trayecto de la columna vertebral.

• En esta exploración, la inspección y la palpación siempre se debe combinar, de este modo resulta fácil descubrir malformaciones congénitas de la columna vertebral.

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Es una practica rutinaria la obtención de los siguientes reflejos:

• Reflejo de moro: tomando al niño por ambas manos se levanta para obtener una deflexión súbita de la cabeza.

• Aprehensión palmar y plantar: al estimular la palma de la mano o la planta del pie se produce empuñadura de la mano y flexión plantar de los dedos del pie.

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• Reflejo de búsqueda: desviación de la cara y la boca hacia el lado donde se estimula la mejilla con el dedo.

• Reflejo de succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto dentro de ella.

• Reflejo de marcha automática: al sostener el RN por el tronco e inclinarlo levemente hacia delante, da unos pasos en forma automática.

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Terminamos!!!