EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN FISICO GENERAL

Objetivos:Aprender las técnicas usadas para efectuar el examen físico: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Aprender a realizar un examen físico general

EXAMEN FISICO GENERAL

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de instrumentos tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados.

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Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Enfermería como parte de sus Competencia y Desempeño, por lo que deberá tener nociones elementales o básicas que le permitan interactuar con el paciente en tal sentido.

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En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos.

Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.

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Proceso de observación.Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos.Considerar factores como edad, sexo etcPrincipios: - Iluminación o adicional.

- Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo.

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Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

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Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión de las manos.

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Palpación

Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

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Percusión: Consiste en la apreciación por

el oído, de los fenómenos acústicos,

generalmente ruidos que se originan cuando

se golpea la superficie externa del cuerpo.

Puede ser practicada golpeando la superficie

externa del cuerpo con las manos desnudas,

o valiéndose de un martillo especial.

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El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago).

Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)

Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado).

Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

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Percusión directa: Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectúan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de muñeca de modo que la mano caiga libremente. Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar.

Hay dos tipo de percusión: directa e indirecta

Percusión indirecta: Es la más usada. En este caso se apoya un dedo - habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar.

Hay dos tipo de percusión: directa e indirecta

Fonendoscopio: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.Esfigmomanómetro: para la medición de la Presión Arterial (P.A.).Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.Bajalengua: para el examen de la cavidad bucal.Torulas: secar la región axilar, limpiar el termómetro antes de realizar la lectura, etc.

Material y Equipo:

Consideraciones Generales

1. Crear todas las condiciones previamente2.Tener en cuenta el estado del paciente3. Garantizar la privacidad del paciente4. Respetar el pudor del paciente5. Mantener al paciente lo mas ligero

posible de ropas6. Garantizar la adecuada iluminación7. Evitar las corrientes de aire8. Realizarlo preferentemente alejado de las

comidas9. Seguir el orden cefalo – caudal

EXAMEN FISICO GENERAL1. Posición y decúbito. 2. Marcha o deambulación. 3. Facie y expresión de fisonomía. 4. Conciencia y estado psíquico. 5. Constitución y estado nutritivo. Peso y

talla. 6. Piel y anexos. 7. Sistema linfático. 8. Pulso arterial. 9. Respiración. 10.Temperatura. 11.Presión arterial.

1. Posición y decúbito

Los decúbitos normales son:Decúbito dorsal o supino activo, si está de espalda. Decúbito lateral activo, si está sobre un costado. Decúbito ventral o prono, si está boca abajo, sobre el vientre

Posiciones o decúbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad:

Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: Se nota rígido, inclinado ligeramente hacia adelante, algo encorvado, con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con un temblor grueso.

Postura de pie del paciente con una hemiplejía: en el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, están en semiflexión y pronación; la pierna, a su vez, permanece en extensión.

Posiciones o decúbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad:

Postura antiálgica o antálgica: posición que adopta el enfermo para evitar el dolor.

Posición genupectoral: Algunos pacientes con pericarditis se hincan de rodillas y se inclinan hacia adelante hasta apoyarse en los codos o el pecho, semejando una plegaria mahometana.

Posición de Bleechmann, en la que el paciente está sentado en la cama, con las piernas flectadas, e inclina su tronco hacia adelante, para apoyarse en una almohada sobre los muslos.

Posiciones o decúbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad:

Posición de Fowler: es cuando el paciente se encuentra acostado, y con que la cabeza queda más alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda.

Posición ginecológica: es cuando una paciente es colocada en un decúbito dorsal, con sus piernas en flexión y sus muslos en flexión y abducción. Facilita el examen ginecológico.

Posiciones o decúbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad:

Posición de Trendelenburg : es cuando el paciente se encuentra acostado, y los pies quedan más altos que la cabeza. Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores.  

2.Marcha o deambulación

Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos, en los que se nota coordinación y armoníaLos trastornos de la marcha en general se deben a alguno de los siguientes trastornos: dolor. problemas articulares. debilidad muscular.

falta de control del movimiento.

Marcha o deambulaciónPara apreciar la estabilidad se le pide que camine colocando un pie delante del otro en forma sucesiva, como los equilibristas sobre una soga (marcha en tandem). A continuación se presentan algunos ejemplos de marchas alteradas:

Marcha de pacientes con polineuritis Marcha atáxica o tabética Marcha cerebelosa Marcha espástica. Marcha del hemipléjico Marcha parkinsoniana

3.Facies y expresión fisonómica

Se refiere al aspecto o expresión de la cara.

La facie de un paciente puede presentar rasgos característicos que orientan a una determinada enfermedad. Algunos ejemplos son:

Facie acromegálica: se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, protrusión del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento.

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Facies y expresión fisonómica Facie cushingoide: la cara se ve más redonda (“cara de luna ”), la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.

Facie hipertiroidia: exisate una mirada expresiva, que está determinada por una ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusión de los globos oculares).

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Facies y expresión fisonómica Facie hipotiroidia o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea.

Facie hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío.

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Facies y expresión fisonómica Facie mongólica (del síndrome de Down): se aprecia una inclinación mongoloide de los ojos, puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia.

Facie parkinsoniana: pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y los pacientes pestañean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las comisuras labiales.

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Facies y expresión fisonómica Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos brillantes.

Facie mitrálica: se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las mejillas se presentan con una rubicundez cianótica.

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Con este examen se obtiene información respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo

Esto mismo permite también formarse una idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anímico, su educación, etc.

4.Conciencia y estado psíquico (Examen mental).

Entre los aspectos que se analizan en la evaluación del estado mental, destacan:

1) NIVEL DE CONCIENCIA.2) LENGUAJE3) MEMORIA. 4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES5) ESTRUCTURACIÓN DEL PENSAMIENTO Y

PERCEPCIONES. 6) ESTADO ANÍMICO Y PERSONALIDAD.

Conciencia y estado psíquico (Examen mental).

1) NIVEL DE CONCIENCIA

De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso de conciencia: Lucidez. Estado de plena alertaSomnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz más fuerte abre los ojos, responde pero continua durmiendoObnubilación. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y está algo desorientado (confuso).

1) NIVEL DE CONCIENCIA

Sopor. Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.

Coma. Es el nivel más avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estímulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebración). Los signos vitales se mantienen.

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de : entender preguntas. responder preguntas en forma atingente. entender textos escritos escribir un idea. nombrar objetos que se le muestran. Los hallazgos dependerán del trastorno que exista.

2) LENGUAJE

Una afasia es una pérdida o alteración del lenguaje y sus características dependerán de la ubicación del daño cerebral. Puede ser: afasia global: pérdida casi completa de la comprensión y emisión del lenguaje afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse..

2) LENGUAJE

afasia sensorial o de Wernicke: la persona no comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender. Disartria:que es una dificultad en la articulación de las palabras. Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una incapacidad para escribir.

2) LENGUAJE

Capacidad de recordar (acontecimientos recientes o más antiguos) y de retener nueva información. Memoria de hechos remotos.Memoria de hechos recientes. Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata.

4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES. Pensamiento abstracto. Capacidad para reproducir un dibujo.

3) MEMORIA

5) ESTRUCTURACIÓN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.

Alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia:Confusión. el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación y presenta desorientación en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.

5) ESTRUCTURACIÓN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.

Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Puede presentarilusiones o alucinaciones, que sería la percepción de estímulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le están hablando o ve objetos que en la realidad no existen).

Psicosis. La persona presenta una desorganización profunda del juicio crítico y de su relación con la realidad.

6) ESTADO ANÍMICO Y PERSONALIDAD. Ejemplos de trastornos del examen mental.

Demencia. Delirio. Depresión. Otros trastornos: - trastornos de ansiedad -episodios maníacos o hipomaníacos - psicosis esquizofrenias

5. Constitución y estado nutritivo.  Constitución mesomorfa o atlética: desarrollo armónico, proporcionado. Es una persona de estatura media y complexión vigorosa. Constitución ectomorfa, asténica o leptosómica: predomina un crecimiento en altura, contextura delgada y extremidades largas. Constitución endomorfa o pícnica: predomina una talla corta y sobrepeso. Indice de masa corporal (IMC): Esta medición relaciona el peso (en kg), con la talla (en metros) elevada al cuadrado:

5. Constitución y estado nutritivo.  Indice de Masa Corporal = Peso {kg} / (Talla [mt])2

Según el valor obtenido, se clasifica la persona en alguno de los siguientes rangos (pueden haber pequeñas diferencias según la referencia empleada):

IMC Estado Nutricional 20 –- 25 Normal 25 –- 28 Sobrepeso > 28 Obeso > 40 Obeso Mórbido < 20 Delgado

 6. Piel y anexos de la piel. Al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos: Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias). Anexos de la piel: pelos y uñas

7. SISTEMA LINFÁTICO

Los ganglios linfáticos están distribuidos en todo el cuerpo, pero se concentran en algunos territorios: cuello, axilas, mediastino, regiones paraaórticas y retroperitoneales, regiones inguinales. Normalmente son de menos de 1 cm y la mayoría no son palpables.

7. SISTEMA LINFÁTICO El compromiso de los ganglios puede deberse a una enfermedad sistémica (ej.: enfermedad de Hodgkin, mononucleosis infecciosa) o como resultado de procesos en la vecindad (ej.: una infección en la mama). Al examen físico se buscan en los siguientes lugares: cabeza (preauriculares, retroauriculares)cuello (submentonianos y submandibulares). axilas regiones inguinales o tumorales).

7. SISTEMA LINFÁTICO

Aspectos que se deben identificar al encontrar adenopatías:

Regiones del cuerpo comprometidas Tamaño y número Consistencia:. Sensibilidad a la palpación LímitesMovilidadCompromiso de la pielLesiones en la vecindad.

BIBLIOGRAFIA Pontifica Universidad Católica de Chile. Apuntes de Semiología. [en línea] http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/22_ExamenFisico.html [consulta: 22 julio 2008]

Kozier, Bárbara. 2005. Fundamentos de Enfermería. 7ª edición. McGraw – Hill · interamericana, 582p – 587p.

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