Clase 2 Examen Fisico Respiratorio

7/25/2019 Clase 2 Examen Fisico Respiratorio

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DR DANTE GUERRERO CARRILLOMEDICINA INTERNA

EXAMEN FISICO

RESPIRATORIO


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Introduccin En el examen del trax se consideran tres partes:

anterior, posterior lateral! Parte anterior

"osa s#pracla$ic#lar! "osa in%racla$ic#lar! Re&in intercostal!

Re&in mamelonar!


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Parte posterior

'ona s#perior o s#praespinosa! 'ona escap#lar externa! La (ona in%erior o base!

Parte lateral

'ona s#perior o )#eco axilar!

'ona in%erior o s#*axilar!


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Demarcaciones del trax! Vrtebras torcicas.

Doce costillas a cada lado. Horquilla supraesternal! Angulo esternal +de Louis!


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L-neas ima&inarias: L-nea medioesternal! L-nea medio$erte*ral o mediospinal! L-neas mediocla$ic#lar derec)a e i(.#ierda L-neas axilares anterior, media posterior +derec)as

e i(.#ierdas!


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Los $/rtices p#lmonares se extienden en el planoanterior, aproximadamente 012 cm por encima delas cla$-c#las!

En el plano posterior, los 3pices se extienden )astala primera $/rte*ra tor3cica!

Los l-mites in%eriores del p#lmn se locali(an en la

d/cima $/rte*ra tor3cica +T145 en espiracin enla d#od/cima +T146, en inspiracin pro%#nda!


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Recomendaciones El examen de*e )acerse con la persona sentada! Emplear #na *an.#eta &iratoria! El trax de*e estar desn#do! 7eir #n m/todo sec#encial! 8odemos seir los pasos siientes:

8rimero se explora el plano posterior, desde arri*a )aciaa*a9o!

L#e&o el plano anterior, %inalmente, el plano lateral!

De*e examinarse, primero #n lado, desp#/s el otro conposterioridad, #na exploracin comparada de 3reassim/tricas!


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Inspeccin Inspeccionar las di%erentes re&iones l-neas

de demarcacin $isi*les, en los tres planos

+posterior, anterior lateral! "orma la simetr-a de la ca9a tor3cica! A#sencia de a*o$edamiento o retraccin en al&n

)emitrax!

E$al#acin de la %orma, la direccin losmo$imientos de las costillas los espaciosintercostales!


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Tipo de trax normal La %orma, depende de la col#mna $erte*ral,

el esternn las costillas!

Compare el di3metro trans$ersal anteroposterior +A8, proporcin 4:6! incl#e, adem3s, la inspeccin de la tr3.#ea

la e$al#acin de los mo$imientosrespiratorios!

O*ser$e la posicin de la tr3.#ea!


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Tipos de trax patolgico Trax tsico o paraltico

Tam*i/n llamado trax plano o en espiracinpermanente

Trax enfisematoso Trax en tonel o en inspiracin permanente


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Trax raqutico

Trax o pec)o en .#illa, opectus gallinaceum +&allina! Dimetro. Comprimido trans$ersalmente; el di3metro

anteroposterior est3 alar&ado, estrec)ado el di3metrotrans$ersal! Trax infundibuliforme

Depresin como la conca$idad de #n em*#do en el planoanterior, .#e $a desde el medio del c#erpo del esternn )astael ap/ndice xi%oides ascendiendo a $eces )asta la terceracostilla! Trax en em*#do,pectus excavatus.


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Trax cifoscolitico

De%ecto en la direccin de la col#mna $erte*ral .#eori&ina #na de%ormidad tor3cica caracter-stica!

Es la com*inacin de ci%osis o &i*a en la parte s#periorde la espalda con escoliosis de las ap%isis espinosasde la col#mna $erte*ral!

Esta de%ormidad se acompa


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Trax conoideo o ensanchado

7e de*e a en%ermedades a*dominales .#e

a#mentan la porcin s#perior del $ientre,como son: las &randes ascitis las)epatome&alias esplenome&alias!

Este trax tiene la %orma de #n cono de*ase )acia a*a9o $/rtice )acia arri*a!


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Trax piramidal

8rominencia de la parte anteroin%erior de la

ca9a tor3cica a la alt#ra de la apendicexi%oides! 8or excesi$o desarrollo costal Trax piri%orme

Rec#erda #na pera con el ped-c#lo diri&ido)acia a*a9o


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DEFORMIDADES TORCICAS

UI!ATERA!ES 7on de dos tipos: 1. Dilatacin )emitor3cica! 2. Retraccin )emitor3cica!

Dilatacin )emitor3cica

1. Distensin de la ca$idad ple#ral: a) 8le#res-as: sero%i*rinosas, )emorr3&icas, p#r#lentas! b) Ne#motrax! c) 8ione#motrax, )idrone#motrax, )emone#motrax! d) T#mores ple#rales!

2.A#mento del par/n.#ima p#lmonar: a) T#mores p#lmonares! b) Ne#mon-a masi$a! c) En%isema #nilateral!


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Retraccin )emitor3cica "#ndamentalmente, p#ede o*edecer a dos ca#sas:

1. 8le#rales:

= 7-n%isis ple#ral extensa total por ple#res-a %i*rinosa nop#ncionada oport#namente o por sec#elas de ple#res-asp#r#lentas!

2. 8#lmonares: a)Atelectasia p#lmonar por o*str#ccin *ron.#ial de ori&en

in%lamatorio o neopl3sico! b) "i*rotrax t#*erc#loso!


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DEFORMIDADES TORCICAS!OCA!I"ADAS O CIRCUSCRITAS

4! A*o$edamientos!

6! Depresiones o retracciones!

A*o$edamientos 1. En%isema parcial so*re todo s#pracla$ic#lar oin%racla$ic#lar!

2. T#mores p#lmonares!

3. 8le#res-as en.#istadas! 4. T#mores ple#rales! 5. Empiema de necesidad!


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Depresiones o retracciones 1. 7-n%isis ple#rales limitadas, consec#ti$as a

ple#res-as de etiolo&-a $ariada! 2. "i*rosis ple#rales so*re todo t#*erc#losa, en

donde se acenta la retraccin por atro%ia de losmsc#los de la pared tor3cica!

3. T#mores p#lmonares .#e pro$ocanatelectasia parcial!


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SI#O DE! CORDE! O DE !A

$!OMADA DE $ITRES Consiste en tender #n )ilo o cordel, con #n peso oplomada en s# extremo, desde la parte media de la)or.#illa esternal )asta la s-n%isis del p#*is!

La separacin del ap/ndice xi%oides del )ilo es lo.#e se denomina si&no del cordel o de la plomadade 8itres!

Des$iacin entre 5,2 4 cm se corresponde con losderrames de 41> L .#e entre 4 > cm, con losderrames de m3s de > L!


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Estudio de mo%& respiratorios Considerar:

Tipo respiratorio!

"rec#encia! Ritmo pro%#ndidad! 8atrones $entilatorios! Amplit#d o expansin tor3cica!


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Tipo respiratorio Con cada respiracin, am*os )emitrax de*en tener

mo$imientos sim/tricos sincrnicos, )acia arri*a )aciaa*a9o!

M#9eres respiran con mo$imiento tor3cico, mientras .#e los)om*res los ni


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Frecuencia respiratoria' ritmo (

patrones %entilatorios Reali(ar la e$al#cin de la "R al %inal o al principio de lainspeccin!

Tcnica de la frecuencia respiratoria

E$ale la %rec#encia respiratoria +"R mientras mantienes#s dedos so*re el sitio del p#lso radial! El sendo paso es o*ser$ar los mo$imientos respiratorios! La o*ser$acin t3ctil consiste en o*ser$ar s# mano

colocada &entilmente so*re el pec)o del s#9eto! O*ser$e tam*i/n el tra*a9o de los msc#los respiratorios

el #so o no de los msc#los accesorios!


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La respiracin de*e ser tran.#ila sines%#er(o!

El tiempo .#e demora la espiracin +E,es aproximadamente el do*le del tiempode la inspiracin +I 4:6!


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Patrones ventilatorios normales 42165 respiraciones?min#to!

Respiracin relar, tran.#ila, sin es%#er(o,ocasionalmente e$idente! Relacin +del tiempo inspiracin: espiracin +I:E

4:6!

8romedio de $ol#men corriente +en ad#ltos:>251255 mL!


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Amplitud La amplit#d tor3cica de*e $erse ial en

los dos )emitrax!

Es el &rado de expansi*ilidad de am*os)emitrax!


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$alpacin Complementa los datos o*tenidos por la

inspeccin!

Adem3s identi%ican otros datos: +dolor,elasticidad o expansi*ilidad tor3cica eintensidad de las $i*raciones $ocales o%r/mito!


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Use la p#nta de los dedos para palpar las estr#ct#rastor3cicas los espacios intercostales, *#scandoin%lamacin, asimetr-a, a*om*amientos o

retracciones dolor pro$ocado, o*ser$e la cantidad calidad de masa m#sc#lar so*re la pared tor3cica!7i existe alna masa o #n traecto %ist#loso,p3lpelos!

La crepitacin es #n sonido can&loroso anormal,prod#cido c#ando se palpa aire contenido en el te9idocel#lar s#*c#t3neo!


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)ue palpar 8iel 8artes *landas

1. Exploracin del tejido celular subcutneo msculos 2.Adelga!amiento! 3. "irculaci#n colateral! 4. $dema.

5. $n%isema subcutneo.

6. $mpiema de necesidad

. &anglios lin%ticos '. "ontracturas! !.Atro%ias!


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Expansi*ilidad tor+cica A*orda9e posterior! "aniobra de bases.

Colo.#e s#s manos so*re la re&in posterolateral del trax como siest#$iera a&arr3ndolo, con los p#l&ares a ni$el de la d/cimacostilla, ap#ntando )acia la col#mna!

Traccione li&eramente )acia el centro la piel con s#s manos! 8ida a la persona .#e respire pro%#ndamente o*ser$e el

mo$imiento de s#s manos!

"aniobra de #$rtices. Colo.#e s#s dos manos so*re los )om*ros del examinado, con los

p#l&ares a ni$el de la primera costilla, ap#ntando )acia la col#mna!


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A*orda9e anterior:

Colo.#e s#s manos en la re&in anterolateral decada )emitrax, con los p#l&ares diri&idos )aciael esternn, extendidos a lo lar&o del re*ordecostal, .#e se 9#ntan en la l-nea media anterior,a la alt#ra de la sexta artic#lacin condrocostal,

los dem3s dedos, diri&idos )ori(ontalmente)acia %#era, lle&an por de*a9o de la axila )astala l-nea axilar media!


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Fr,mito %ocal Las $i*raciones $ocales se ori&inan en las

c#erdas $ocales d#rante la %onacin se

trasmiten por la col#mna de aire del 3r*oltra.#eo*ron.#ial )asta el p#lmn! 7e )a dic)o con ra(n, .#e las $i*raciones

$ocales @corren *ien, $#elan mal nadanpeor


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-ariaciones .isiolgicas del .r,mito Las $i*raciones $ocales se modi%ican por:

La edad,

El sexo, La $o( la topo&ra%-a!

Las $i*raciones son maores en la partealta del trax en personas de $o( ada m3s intensas en la parte *a9a en personasde $o( &ra$e!


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De ac#erdo con la escala de (onneret, las vibracionesvocales disminu)en en intensidad en este orden: 1. Larin&e!

2. Tr3.#ea! 3. Bltimas $/rte*ras cer$icales! 4. Re&in in%racla$ic#lar! 5. Re&iones posterior lateral del trax! 6. Esternn! . "osa s#praespinosa!


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T/cnica: Col.#ese detr3s del s#9eto p-dale a la persona .#e di&a @treinta )

tres, cada $e( .#e sienta la mano .#e palpa! Apoe s# mano, so*re el )emitrax!

Repita lo mismo en el )emitrax CONTRALATERAL! Realice la palpacin comparati$a, con el mismo recorrido desde

arri*a )acia a*a9o, pero pasando en cada posicin, de #n )emitrax ala posicin sim/trica del otro,

Explore las $i*raciones $ocales en el plano anterior, complete la

exploracin de los planos laterales! 7i no enc#entra alteracin: @vibraciones vocales *o VV+

conservadas!


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ROCE $!EURA! -e debe al roce de las ojas pleurales in%lamadas, dan l#&ar

a #na vibraci#n palpa*le acompa


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$ercusin 8rod#ce dos tipos de sensaciones:

La auditiva, .#e se de*e a la sonoridad delp#lmn!

La tctil, .#e se de*e a la elasticidad delp#lmn!

La perc#sin m3s #tili(ada es la d-&ito1

di&ital!


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Sonidos en la percusin El sonido es #na %orma de ener&-a $i*ratoria .#e

en&endran cond#cen los c#erpos el3sticos! Los caracteres %#ndamentales del sonido son:

intensidad, tono, tim*re d#racin! El sonido claro pulmonar se origina por: la

$i*racin del par/n.#ima p#lmonar aireado

+ca#sa %#ndamental la ca9a tor3cica+resonador!


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La vibraci#n ma)or o menor del p#lmn depende de: El $ol#men del te9ido .#e $i*ra, La densidad

La tensin! A ma)or volumen del te9ido .#e $i*ra, los caracteres del

sonido ser3n: intensidad maor, d#racin lar&a tono &ra$e! A ma)or densidad del te9ido, el sonido ser3: intensidad

menor, d#racin *re$e o corta tono alto o ado! A ma)or tensi#n del te9ido, el sonido ser3: intensidad menor,d#racin *re$e o corta tono alto o ado!


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$ro.undidad alcan/ada por la

percusin El r#ido perc#torio est3 ca#sado por la$i*racin de la (ona perc#tida, e.#i$alentea #na semies%era de radio no maor .#e cm desde la s#per%icie c#t3nea o de 0 cm,desde la s#per%icie del p#lmn! Este radiose limita an m3s c#ando se perc#te so*re

#na costilla, de a.#- .#e sea pre%eri*leperc#tir so*re los espacios intercostales!


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Modi.icaciones .isiolgicas (

topogr+.icas Las modi%icaciones %isiol#gicas tienen por ca#sa comn elmaor o menor &rosor de la pared!

El sonido perc#torio se modi%ica con los tiempos de larespiracin, siendo )iperresonante en la inspiracin e)iposonoro en la espiracin!

Las modi%icaciones topogr%icas se de*en a la desialdistri*#cin de las masas m#sc#lares a la relacin delp#lmn con r&anos $ecinos!

% 7onoridad m3xima: re&iones in%racla$ic#lares axilares! % 7onoridad m-nima: re&iones s#praespinosas! % 7onoridad media: re&iones in%raescap#lares!


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Sonoridad plano anterior 8rimero sendo espacios: sonoridad ma)or. 7endo tercer espacios en la m#9er: submate o

mate, por la presencia de las mamas!

Tercera costilla tercer espacio i(.#ierdo: submate,por la presencia del cora(n!

C#arto .#into espacio derec)o: submate, por lapresencia del )-&ado!

Re*orde costal i(.#ierdo: )ipersonoro, por la presenciadel espacio semilunar de /raube +estma&o!


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Sonoridad en plano posterior Re&in escap#lar: la menor sonoridad! Re&in interescap#lo$erte*ral: sonoridad

ma)or! Re&in in%raescap#lar: la sonoridad mxima! Octa$o espacio intercostal derec)o:

submate o mate, por la presencia del)-&ado!


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T,cnica Comen(ar por el plano posterior siiendo los

mismos pasos el mismo recorrido explicadopara la palpacin de las $i*raciones $ocales!

8lano posterior, p-dale a la persona .#e cr#ces#s *ra(os so*re el pec)o!

8rimero se perc#te #n )emitrax, desp#/s el otro

, por ltimo, se reali(a la perc#sin comparati$a! Determinar la exc#rsin dia%ra&m3tica! >1 cm!


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Auscultacin El local donde se $a a e%ect#ar el

procedimiento!

Las posiciones actit#des del m/dico del s#9eto examinado! las caracter-sticas in)erentes al

estetoscopio! La e9ec#cin de la a#sc#ltacin como tal!


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7#9eto sentado, de pie, o acostado c#ando setrata de #n en%ermo encamado, optimo sentada!

7in interposicin de ropa! De*emos pedirle al s#9eto, .#e est/ lo m3s

rela9ado posi*le con los *ra(os col&ando a lolar&o del trax, los ante*ra(os apoados de %ormas#a$e so*re los m#slos, la ca*e(a los)om*ros li&eramente inclinados )acia delante!

La temperat#ra a&rada*le


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In$itar al examinado a .#e respire tran.#ila relarmente,sin es%#er(o!

7i el receptor no se coloca por completo, p#ede ori&inarr#idos accesorios .#e, en ocasiones, seme9an estertores!

En los espacios intercostales m# estrec)os o en las %osass#pracla$ic#lares se p#ede emplear el receptor de campana

a .#e e$itar c#al.#ier roce del instr#mento con las manoso con la ropa n#estra o del s#9eto examinado, as- como

tam*i/n el cr#(amiento de los t#*os de &oma o el respirar%#ertemente so*re estos!


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Ruidos respiratorios nornales 7oplo &ltico! M#rm#llo $esic#lar!

Respiracin *ronco$esic#lar!


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Soplo gltico Tam*i/n denominado r#ido larin&otra.#eal,

respiracin tra.#eal o *rn.#ica!

Audible. 8or de*a9o del cart-la&o cricoides! "aracteres %0sicos. R#ido intenso inspiratorio espiratorio!

seme9ante a soplar por #n t#*o de medianocali*re!


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Murmullo %esicular Llamado tam*i/n r#ido respiratorio de Laennec o

respiracin $esic#lar! Audible. En las re&iones in%raaxilar, in%raescap#lar e

in%racla$ic#lar! Intensidad: menor .#e en el soplo &ltico; tono: &ra$e;

d#racin: inspiracin primera parte de la espiracin! Este r#ido se aseme9a al pro$ocado por #n )om*re .#e en

#n s#e


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Respiracin *ronco%esicular Intermedia entre las dos anteriores!Audible. Donde se proectan los *ron.#ios,

como oc#rre en el $/rtice del p#lmnderec)o, por la maor proximidad de latr3.#ea a ese ni$el!


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MODIFICACIOES $ATO!0#ICAS DE!OS RUIDOS RES$IRATORIOS

Modi%icaciones patol&icas de laintensidad!

Modi%icaciones patol&icas del tono! Modi%icaciones patol&icas del tim*re! Modi%icaciones patol&icas del ritmo!


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Modi.icaciones patolgicas de la

intensidad Respiracin %#erte +exa&erada, p#eril os#plementaria!

Respiracin d/*il! Respiracin n#la!


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Respiracin %#erte! Re%le9a la so*reacti$idad %#ncional del p#lmn

cercano a la (ona en%erma o *ien la s#plencia

%#ncional de #n p#lmn c#ando el otro est3a%ectado!

Aparece en:

Condensaciones: en ne#mon-a, t#*erc#losis,t#mores! Derrames ple#rales!


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1espiraci#n dbil.

Dismin#cin de la intensidad s# maor importancia laad.#iere c#ando es #nilateral!

Filateral: o*str#ccin de las $-as a/reas s#periores en%isema p#lmonar! Locali(ada a #n )emitrax: o*str#ccin extr-nseca o

intr-nseca del *ron.#io principal de ese lado, Inmo$ili(acinant3l&ica de #n )emitrax! En%isema #nilateral!

Circ#nscrita: es #n si&no de condensacin p#lmonarincipiente aparece en: ne#mon-a, t#*erc#losis p#lmonar,t#mores ple#rop#lmonares derrames ple#rales!


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1espiraci#n nula. Aparece en: &randes derrames, extensas s-n%isis

ple#rop#lmonares espesas, ne#motrax total, o*str#ccin *ron.#ial +c3ncer ne#mon-as

masi$as .#e rellenan el *ron.#io!


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Modi.icaciones patolgicas deltono 1espiraci#n baja o grave +m# rara! 1espiraci#n alta o aguda. En ella el tono se

ele$a so*re todo en la espiracin,trans%orm3ndose en respiracin soplante!


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Modi.icaciones patolgicas deltim*re 1espiraci#n ruda. No es m3s .#e #na

me(cla de m#rm#llo $esic#lar soplo&ltico!


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Modi.icaciones patolgicas delritmo 7on de tres tipos:

1. Modi%icaciones de la %rec#encia! 2. Modi%icaciones de la d#racin relati$a entre la

inspiracin la espiracin! 3. Modi%icaciones de la contin#idad del m#rm#llo

$esic#lar!


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SO$!OS $U!MOARES Los soplos p#lmonares no son m3s .#e el

soplo &ltico trasmitido por #n procesopatol&ico m3s all3 del territorio tor3cico

7e ori&inan por el pasa9e del aire a tra$/sde #n cond#cto o apert#ra!


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Soplo tu*ario -inonimia. Respiracin *ron.#ial! Condensaciones p#lmonares .#e s#stit#en el par/n.#ima

p#lmonar normal por te9ido denso #ni%orme!

7e imita pron#nciando en $o( *a9a las letras A, E, O! 1. Ne#mon-a! 2. Froncone#mon-a pse#dolo*#lar! 3. T#*erc#losis p#lmonar +ne#mon-a caseosa!

4.Adenopat-as tra.#eo*rn.#icas! 5. C3ncer del p#lmn +sin o*str#ccin *ron.#ial! 6. T#mores mediastinales!


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Soplo pleural Es #na $ariante del soplo t#*ario .#e

aparece c#ando existe #na condensacinatelect3sica del p#lmn por #n derrameple#ral!

como al pron#nciar las letras E, I! 1. L-mite s#perior de derrames medianos! 2. Toda la extensin de los derrames en l3minas!


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Soplo ca%ernoso 1.ig& 23&45 -inonimia. 7oplo ca$itario! Las condensaciones perica$itarias

%a$orecen la aparicin del soplo! 1. Ca$ernas t#*erc#losas! 2.A*scesos p#lmonares +$ac-os! 3. Fron.#iectasias:


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Soplo an.rico Es #n soplo t#*ario modi%icado por #na ca$idad

p#lmonar s#per%icial de m3s de cm de di3metro, deparedes lisas tensas, $ac-as con *ron.#iopermea*le!

7e imita soplando por el c#ello de #n &arra%n o 3n%ora! 1. Grandes ca$ernas, so*re todo t#*erc#losas! 2. Ne#motrax: parcial o total, donde aparece al

a#mentar la presin ple#ral o c#ando existe %-st#laple#rop#lmonar! 3. idrone#motrax!


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RUIDOS AD-ETICIOS OSO6REA#RE#ADOS No son m3s .#e r#idos a&re&ados .#e se presentan en

#na o en las dos %ases de la respiracin! Extrap#lmonares!

1. "rotes o roces ple#rales! 2. "rotes o roces ple#ropericardiacos +raros! 3. Cr#9idos m#sc#lares!

Intrapulmonares 1. Estertores )medos: crepitantes o s#*crepitantes! 2. Estertores secos: roncos si*ilantes!


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Roces o frotes pleurales

1oces grandes ) secos.

1oces discretos ) medos.

Roces grandes y secos

7on r#idos intensos .#e seme9an: a) "rote de correa n#e$a, R#ido del per&amino #

)o9a de papel de seda, c) R#ido del )ielo picado Aparecen en di$ersas re&iones del trax, pero

pre%erentemente en los lados; son %i9os a#di*les en elmismo l#&ar!


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7e oen en los dos tiempos de la respiracin! A#mentan con la presin; no se modi%ican con la tos, la

respiracin o la expectoracin!

7# mecanismo de prod#ccin se de*e aldesl#stramiento o en&rosamiento de las ple#ras! 7e o*ser$a en:

1. 8le#ritis seca! 2. 8le#res-as con derrame!


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Roces discretos y hmedos

Llamados tam*i/n roces2estertores, son consideradospor alnos como estertores ori&inados en la re&in

cortical del p#lmn! 7e oen al %inal de la inspiracin al principio de la espiracin! No modi%ica*les por la tos la respiracin, de a)- s#

car3cter di%erencial con los estertores s#*crepitantes!

Aparecen en las corticople#ritis!


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Ruidos ad%enticiosintrapulmonares Estertores secos, $i*rantes o sonoros:

a) Roncos +ron.#idos! b) 7i*ilantes!

Estertores )medos: a) Crepitantes! b) 7#*crepitantes! c) Ca$ernosos!


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Alteraciones en la %o/ auscultada Froncon%on-a! E&o%on-a!

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GRACIAS !

Clase 2 Examen Fisico Respiratorio

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