Clase 4- Examen Fisico General, Razonamiento Clinico y Diagnostico Kinesico

Examen Físico General

-- Razonamiento clínico, Diagnóstico

kinesiológico

Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012

1. Conocer los múltiples signos que deben ser considerados a la hora de realizar un examen físico.

2. Evaluar los parámetros más relevantes, atingentes al sistema o estructura involucrada.

3. Conocer y desarrollar la capacidad para elaborar un diagnóstico en Kinesiología.

Objetivos de la clase

1. Identificación del usuario

2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Médico

3. Enfermedad actual o anamnesis próxima

4. Antecedentes o anamnesis remota

5. Examen Físico

6. Exámenes complementarios

7. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico

8. Objetivos / Plan de tto. / Evolución

Evaluación kinésica

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html

•De esta entrevista se obtiene la historia clínica

Usuario

•Complementa y objetiva los datos obtenidos en la entrevista

Examen físico

•Incluye los datos obtenidos e intervenciones hechas

Registro como ficha

clínica


Sistemas cardiovascular/ pulmonar

Sistema musculoesquelético

Revisión por sistemas

Presión arterial Frecuencia

cardiaca-pulso

Frecuencia respiratoria

Evaluar el edema

ROM Fuerza

Simetría Altura/Peso

Sistema neuromuscular

Sistema tegumentario

Revisión por sistemas

Balance Locomoción/

Marcha

Transferencias Transiciones

Integridad de la piel

Cicatrices

Color de la piel

Presión Arterial: Pa

(Pa) : fuerza ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias.

El valor máximo durante el período de expulsión sistólica a el mínimo al final del período de diástole.


La presión arterial depende de la interacción de una serie de factores integrados y

coordinados a través del sistema nervioso central:

Entre estos factores destaca:

• Gasto cardiaco

• Resistencia vascular periférica

• Volumen total de sangre circulante

• Viscosidad de la sangre

• Elasticidad de las arterias

Presión Arterial: Semiotecnia

Equipo Instrumental

Posición del paciente

Posición del estetoscopio

Posición y método de aplicación

• Brazalete

• Presión aumenta de 10 en 10 mmHg.

• Presión disminuye de 2 a 3 mmHg./seg

En los adultos:

Presión sistólica: Menos de 120 mmHg

Presión diastólica: Menos de 80 mmHg.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398.htm

Valores

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398.htm

Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de EnfermeríaFanny E. Vera, Enf. de Urgencias

Fundación Cardioinfantil

En los recién nacidos y niños:

Indica el vaciamiento del ventrículo izquierdo

Comprimir arteria hasta suprimir el pulso, para luego disminuir la compresión y percibir la máxima amplitud.

Pulsos Arteriales

Radial Cubital

Humeral Femoral

Poplíteo Pedio


Pulsos arteriales

RITMO REGULAR

CONTAR 30 seg * 2

F.C.

RITMO IRREGULAR

CONTAR 60 seg

F.C.

Relación Fiebre/pulso= ºC x 15-20 latidos extra

Es posible usar hasta el pulso en 10 segundos pero se

sacrifica la exactitud

Frecuencia del Pulso

Recién nacidos: 100 - 160 latidos por minuto

Niños de 1 a 10 años: 70 a 120 latidos por

minuto

Los niños mayores de 10 años y adultos

(incluyendo ancianos): 60 - 100 latidos por

minuto

Atletas bien entrenados: 40 - 60 latidos por

minuto

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm

Valores

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm

El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de

espiración.

Factores que la modifican:

• Ejercicio

• Estrés

• Temperatura

• Altura (ambiente)

• Medicamentos

• Edad

Hombre predominio costo abdominal. Mujer predominio

costal superior.

Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil

Respiración: Frecuencia Respiratoria



No medir en menos de 30 segundos

El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto, y

presencia de suspiros ocasionales.

Normalmente, la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa.

Relación I/E

Normal 5:6

Bradipnea Taquipnea Hiperpnea o

hiperventilación

Apnea Disnea Ortopnea

Respiración de Kussmaul

Respiración de Cheyne-Stokes

Respiración de Biot

FR: Alteraciones


Respiración de Kussmaul: FR mayor a 20, profunda,

suspirante y sin pausas.

Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y

acidosis metabólica.

Respiración de Cheyne-Stokes:

Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea.

En primeros días del recién nacido este patrón es normal.

En adultos, se presenta en lesión bilateral de los

hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo,

protuberancia y cerebelo.

Respiración de Biot:

Extremada irregularidad en la frecuencia, el

ritmo y la profundidad de

las respiraciones.

Se presentan períodos de

apnea.

Se observa en meningitis y lesiones de

protuberancia y bulbo

Sistemas Musculoesquelético

ROM

El arco de movimiento es la cantidad de movimiento expresada en grados que presenta una articulación en cada uno de los tres planos del espacio .

Se clasifica en activo y pasivo

Sistemas musculoesquelético

Fuerza

“Es la capacidad del sistema muscular para ejercer potencia o para oponerse a una resistencia determinada”


• Una forma práctica de estimar la fuerza muscular es a través de la Dinamometría Manual.

Categoría Hombres Mujeres

Baja <67 <34

Regular 68-86 35-46

Media 87-104 47-58

Buena 105-122 59-70

Excelente >123 >71

Suma de ambas manos en Kg

Ejecutar 3 intentos, queda el mejor, en forma alternada con descanso de 30 seg

Simetría

Cualquier posición que aumente el estrés sobre las articulaciones se puede considerar como “postura defectuosa”. Esto puede generar asimetrías.


ALTURA (cm) (H) (HT)

altura en extensión máxima (stretch stature).

se le solicita que coloque los pies y las rodillas juntas,

talones, cara posterior de glúteos y cabeza bien

adheridos al plano posterior del estadiómetro.

luego se toma al sujeto con las manos colocando los

pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los

dedos

toman la cabeza por los costados. Se le pide que

respire hondo y se produce una suave tracción hacia

arriba, solicitando relajación y estiramiento.

En ese momento se coloca un objeto triangular sobre el

vértex, que apoya a su vez en la cinta métrica, y se lee el

valor de la talla, en centímetros.


PESO (Kg) (W)

Deben usarse balanzas de pie, con resolución de 0.100 kg. Deben calibrarse

con frecuencia usando un peso conocido. Deben descartarse balanzas tipo baño.

El sujeto debe pesarse con la menor cantidad

de ropa posible


Sistemas Neuromuscular

Locomoción/Marcha Sistemas neuromuscular

Regularidad Estabilidad Largo

del paso Braceo MARCHA

¿Qué debo Observar en el examen físico de una marcha?

Alteraciones neurológicas

Enfermedad de Parkinson

Hemiplejia

Paraplejia Espástica

Polineuritis (Steppage)

Síndrome Cerebeloso

Marchas alteradas

Transición

El traspaso de una zona a otra

Sistemas neuromuscular

Sistemas tegumentario

Transición

El traspaso de una zona a otra

Sistemas tegumentario

Palidez Transitoria

Persistente

Ictericia ( > 2 mg/dl)

Rubicundez

Alteraciones del color

Transitoria

Persistente

Estado de la Piel

Periférica: perfusión deficiente

Central: Disminución SpO2 Cianosis

Cianosis Central Cianosis Periférica

Afecta piel y mucosas Piel (< Mucosas.)

Piel de Tª.

normal/caliente Piel fría/ sudorosa

Insuficiencia

Respiratoria

Insuficiencia cardiaca /

Shock.

Afecta a conjuntivas,

lengua

Afecta pies, dedos,

nariz

Cara interna labios,

mejilla Cara externa labios

No desaparece con el

calor

Desaparece con el

calor

Leucodermia Vitiligo Albinismo

Despigmentación

Alteraciones Vasculares

Arañas Vasculares (Telangiectasias)

Púrpura

• Petequias

• Equimosis

Estado de la Piel

Test y medidas pueden incluir…

-Capacidad aeróbica / resistencia, signos y síntomas cardiovasculares y respiratorios durante el ejercicio o la actividad. -Las características antropométricas. -La cognición. -Las tecnologías de asistencia y dispositivos. -Signos y síntomas de la circulación o (arterial, venosa, linfática). -La integridad de los nervios craneales y periféricos. -Escalas funcionales.

-Integridad y movilidad articular , evaluación del juego articular. -Función motora (control motor y aprendizaje motor). -Integración sensoriomotora incluyendo la postura, el equilibrio, y las reacciones de enderezamiento. -Evaluación de la alineación postural estática y dinámica. -Rango de movimiento activo y pasivo, rango funcional, longitud muscular. -Ventilación o respiración, signos y síntomas pulmonares.

Razonamiento clínico, Diagnóstico

kinesiológico

Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012

Recolección de información necesaria que ayuda en la elaboración sobre el diagnóstico y pronóstico del paciente.

Información e Historia clínica del

paciente

Examen físico

La evaluación inicial

1. Identificación del usuario

2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Médico

3. Enfermedad actual o anamnesis próxima

4. Antecedentes o anamnesis remota

5. Examen Físico

6. Exámenes complementarios

7. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico

8. Objetivos / Plan de tto. / Evolución

Evaluación kinésica


•De esta entrevista se obtiene la historia clínica

Usuario

•Complementa y objetiva los datos obtenidos en la entrevista

Examen físico

•Incluye los datos obtenidos e intervenciones hechas

Registro como ficha

clínica


Razonamiento Clínico

Proceso por el cual se genera un juicio y una categorización individual dentro de una sistema de clasificación, que lleva a una intervención determinada, con

pronósticos más menos esperables.

¿Por qué necesitamos un proceso de Razonamiento clínico?

La Terapia Física es una profesión del área de la salud cuyo primer propósito es la promoción de una estado de salud óptimo y funcional.

Razonamiento Clínico en la Terapia Física

¿Cómo logramos esta promoción de salud?

Mediante la aplicación de principios para prevenir, identificar, evaluar, corregir o aliviar de forma aguda o prolongada una disfunción del movimiento.

APTA

Sólo puede llegarse a un buen diagnóstico mediante una evaluación completa y sistemática1

1, Orthopedic Physical Assesment. D. MAgee

Evaluación Diagnóstico

Proceso de Diagnóstico

Kinésico

Cada vez que evaluamos a un usuario

Relacionamos Hallazgos

Interpretamos datos

Clasificamos el problema del

usuario

Andrew A Guccione 1991

¿Para qué realizar entonces un diagnóstico kinésico?

Evaluación

Diagnóstico Kinésico

Objetivos

Pronóstico

Plan de intervención

Proceso de razonamiento

clínico

¿Cómo lograríamos un adecuado diagnóstico?

Mediante un proceso de evaluación clínica ordenada y sistematizada.

Reconociendo las deficiencias, limitaciones y restricciones del paciente.

Ficha clínica

Historia clínica

Observación

Examen físico

Premisa Importante

El Kinesiólogo no debiera diagnosticar entidades clínicas, que requieran test o procedimientos que están fuera de su espectro de conocimiento y práctica.

Sahrmann

El tipo de diagnóstico Kinésico no compite ni enfrentra de forma competitiva el diagnóstico médico, sino que se sirve de el para ir en busca del problema que

esta causando la deficiencia, limitación y/o restricción del la persona.

El diagnóstico médico valora y clasifica la enfermedad o trastorno de la salud que presenta una persona, cuya codificación etiológica se establece con la CIE-10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y

Problemas de Salud relacionados, décima revisión).

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):36-43

Diagnóstico

Médico y Kinesiológico

Es necesaria la realización de un diagnóstico funcional de la persona, que pueda ser codificado dentro del marco de la CIF.

CIE-10 y CIF COMPLEMENTARIAS

Visiones

(Guide to Physical Therapist Practice. Rev 2nd Ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 2003.)

“El diagnóstico es un proceso y a la vez una etiqueta. El proceso de diagnóstico realizado por el fisioterapeuta incluye la integración y la evaluación

de los datos que se obtienen durante el examen para describir el estado del paciente / cliente (persona) en cuanto a que guiarán el pronóstico, el plan de

cuidados, y las estrategias de intervención. Los fisioterapeutas utilizan etiquetas diagnósticas que identifican el impacto de una condición en la función a nivel de

toda la persona”.

Diagnóstico Kinesiológico

Entonces….

“Para el 2020, la terapia física va a ser proporcionada por un terapeuta físico quienes serán doctores en terapia física, reconocidos por los consumidores, y

otros profesionales de la salud, como practicantes de una opción de salud o terapia, con acceso directo para diagnóstico, intervención, prevención de

deficiencias, de limitaciones de la actividad, restricción en la participación, y barreras en el ambiente relacionadas con el movimiento, función y salud”.

Diagnóstico en el Contexto de la CIF

"El resultado de un proceso de razonamiento clínico que se traduce en la identificación de las deficiencias existentes o potenciales, limitaciones en las

actividades y restricciones en la participación y el funcionamiento de los factores que influyen en forma positiva o negativa".

http://www.wcpt.org/node/47867





Se hace necesario incorporar información adicional de otros profesionales dentro del proceso de diagnóstico.

El diagnóstico puede ser expresado en términos de disfunción del movimiento o puede abarcar categorías de deficiencias, limitaciones en la actividad,

restricciones en la participación y los factores ambientales.

Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos o la experiencia del kinesiólogo, este debe derivar al

paciente/cliente a otro profesional adecuado.


¿Qué entiendo por diagnóstico en Kinesiología?

Propósito del enunciado diagnóstico kinesiológico

Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos del kinesiólogo, la experiencia o los

conocimientos, el terapeuta físico debe referir a la persona a otro profesional adecuado. (3)

Guiar a los Kinesiólogos para determinar el pronóstico y las estrategias de intervención más adecuados. (2)

3.World Confederation for Physical Therapy. Policy statement: Description of physical therapy. London, UK: WCPT; 2011. www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT(Access date 22nd September 2011)

2. http://www.wcpt.org/node/47867

“Identificar el impacto de una condición sobre la función a nivel de sistemas (especialmente relacionados al movimiento) y a nivel de la

persona” (1)

1. UCMaule - Revista Académica N°38 - Octubre 2010

http://www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT




¿Qué otros propósitos tiene para mi el diagnóstico en Kinesiología?

Reflexionemos unos minutos:

Importa más el cómo influye el diagnóstico médico en un paciente, que la patología propiamente tal

Plantear objetivos de manera ordenada

Ser capaz de analizar al paciente para describir el pronóstico con y sin mi tratamiento

Algunos Ejemplos

Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.

Deficiencias Limitaciones Restricciones Diagnóstico

Kinesiológico

FACTORES CONTEXTULES Personales Ambientales

De existir

1. Los datos significativos sobre

problemas de salud de la persona, recogidos en

la Historia Clínica.

2. El examen físico o Valoración Funcional de la persona realizado por

el Kinesiólogo.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):36-43

El diagnóstico Kinesiológico se formula a partir del análisis y valoración de:

Resultados

Examinación

Evaluación

Diagnóstico

Pronóstico

Intervención

El diagnóstico se entiende “tanto como el proceso y resultado final de la evaluación de los datos derivados del examen clínico…” (1)


Importante


v/s

Enunciado Diagnóstico


Una vez que el proceso de razonamiento clínico logra un resultado, vale decir concluye en un diagnóstico, este debe quedar enunciado brevemente, para que

cumpla con los objetivos de identificar una condición vinculada a disfunciones del movimiento y guiar el

pronóstico e intervención.

Enunciado Diagnóstico

Deficiencias

Limitaciones

Restricciones

Redactado de manera breve y enfocado en lo más relevante del usuario

Ejemplo

Diagnóstico Médico: Pinzamiento subacromial

Este paciente tiene Pinzamiento subacromial, pero nosotros qué vemos…

Factores contextuales

Hipotetisemos

Pinzamiento subacromial

¿Qué déficit encontramos?

¿Qué posibles limitaciones

conlleva?

¿Se condice en esta etapa con

alguna restricción?

En el usuario encontramos:

Síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular, con ascenso de la cabeza humeral; además:

Acortamiento o sobre actividad

trapecio superior.

Sobreactividad del deltoides.

Debilidad de serratos y

trapecio medio.

Abducción y protracción escapular.

Según la CIF

Limitaciones: Nado libre en todos los estilos, manipular objetos en altura, manejar

automovil.

Restricciones: Imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012, cuadro de ansiedad,

problemas de comunicación.

Deficiencias: Pinzamiento tendíneo, contractura de trapecio superior y deltoides,

debilidad de romboides, trapecio medio, inflamación , dolor disminución del ROM, ascenso del húmero diskinesia escapular.

• El paciente padece de un síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular y ascenso de la cabeza humeral, que no le permite nadar sin sentir dolor Lo que le ha generado la imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012 lo que ha generado un cuadro de ansiedad.

Conclusiones

El diagnóstico kinesiológico es un componente del desempeño profesional de un kinesiólogo.

El diagnóstico kinesiológico permite guiar el pronóstico y la intervención en Kinesiología.

Es parte fundamental para poder lograr un entendimiento adecuado que potencia y/o recupere el estado funcional de una

persona.

Caso clínico

• Analice el caso……

Paciente con SDL crónico intermitente, que viaja

en 5 días más a China por trabajo.

• Permanecer en posición sedente sin dolor por mas de 2 horas

• Traspaso manual de carga (equipaje), sin dolor

• Caminar más de 1000 metros sin dolor o sensación de fatiga, afecta el desplazamiento dentro de los hoteles y aeropuertos.

• Participar sin mayores problemas físicos en jornada de negocios Chile- Sudesteasiático

DEFICIENCIAS LIMITACION ACTIVIDAD RESTRICCION PARTICIPACION

Rotación de atlas a derecha, hiperactividad de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.

Desrotación de Atlas a derecha, Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.

Hallux valgus funcional, y disfunción del tibial posterior y flexor largo del hallux para mantener el arco longitudinal conservado.

Deficiencias Estrategias Terapéuticas:

Movilización articular correctiva, activación muscular con ejercicios del tibial posterior y flexor alrgo del hallux para mantener el arco longitudinal.

Exceso de antetorsión femoral y disfunción de estabilizadores de cadera

Movilización articular correctiva. Movilización articular sintomática (descompresión). Ejercicios de estabilizadores de cadera.

Hiperactividad de Cuadrado lumbar e hiperpresión facetaria L5- S1

Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de Cuadrado lumbar y musculatura global, automanejo descompresión articular e hiperpresión facetaria L5- S1. Automanejo, ejercicios de estabilización lumbar

Actividad Práctica

1-Debe realizar :

• -Medición de Presión arterial

• -Medición de frecuencia cardiaca

• -Medición de frecuencia respiratoria

• -Medición el pulso

• -Medición de fuerza de prensión con dinamómetro

Clase 4- Examen Fisico General, Razonamiento Clinico y Diagnostico Kinesico

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