EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIO Dr. LUIS FERNANDO VEGA TORREZCATEDRA DE SEMIOLOGIA GENERALUNIVERSIDAD PUBLICA EL ALTO UPEA

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIODejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba. El explorador debe colocarse a la derecha del examinado El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la camaLa exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOPRINCIPALES LNEAS Y REAS DE LA CARA ANTERIOR DEL TRAX.

1: lnea axilar anterior. 2: lnea medioclavicular. 3: lnea medioesternal. 4: lnea tercera costal. 5: lnea sexta costal. SC: rea supraclavicular. IC: rea infraclavicular. M: rea mamaria. H: hipocondrio.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOINSPECCION observe todos los fenmenos visibles: coloracin de la piel, arquitectura de la regin, configuracin externa, mediante la inspeccin esttica y dinmica (latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresin) en la regiones precordial, epigstrica y cervical.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOINSPECCION DINAMICA Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la regin apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la sstole cardiaca)La inspeccin del choque de la punta permite fijar:situacin o localizacin, forma, intensidad, extensin, frecuencia y ritmo.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOSITUACION

adulto: V espacio intercostal izquierdonio: IV espacio intercostal izquierdoanciano: VI espacio intercostal izquierdoSobre la lnea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco ms adentro, limitndose a cubrir una extensin reducida, que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm. de dimetro.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOFORMA, INTENSIDAD Y EXTENSION La intensidad delchoque de la puntadepende:

del grosor de la pared, del tamao del corazn y de la fuerza de su contraccin.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOFRECUENCIA Y RITMODebemos observar la frecuencia del choque de la punta y si ste es rtmico o no, esto tambin se puede precisar durante la auscultacin.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOVARIACIONES EN ESTADO FISIOLGICOEn los pcnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.En los longilneos y en los delgados, se sita ms abajo y adentro En decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn), la punta se desva de 2 a 5 cm hacia la regin axilar; Las alteraciones fisiolgicas del choque de la punta se observan mejor en el individuo sentado

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOPALPACINSe debe palpar toda el rea precordial con la palma de la mano:la punta; la regin xifoidea y sus cercanas, la base, a ambos lados del esternn La palpacin debe realizarse en distintas posiciones: decbito supino; o decbito dorsal sentado; decbito lateral izquierdosentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, decbito ventral. La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOELEMENTOS OBTENIDOS CON LA PALPACIN

Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros) Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico)

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOCHOQUE DE LA PUNTAEn los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospechar alguna alteracin cardiaca

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOPERCUSINExisten dos zonasZona en contacto directo con la pared torcica: zona de matidez absoluta

Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurcula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y ms arriba por la porcin inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar hacia arriba

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOAUSCULTACIN

Debe realizarse en: cuatro focos principales de auscultacin: tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico focos adicionales del precordio (2do. foco artico o V foco de auscultacin y mesocardio) base del cuello,

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOMTODO SECUENCIAL DE AUSCULTACIN Comenzamos por el focotricuspdeo, despus sepasa al foco mitral; acontinuacin, a los focos dela base: al pulmonar y alartico, y para cerrar elcircuito de los focos, debepasarse al 2do. foco artico.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOOTRA SECUENCIAComenzar por el foco artico, donde se identifica muy bien el 1ro. y 2do. ruidos, y seguidamente auscultar los vasos del cuello o pasar al foco pulmonar. Luego se va descendiendo por el borde esternal izquierdo, al 2do. foco artico, hasta el tricuspdeo y la regin epigstrica, para terminar en el foco mitral y mesocardio.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIO

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIODETERMINE EL RITMO Y LA FRECUENCIA CARDIACA

El ritmo habitualmente ser regular.Puede variar en nios y adultos jvenes, en los que se puede apreciar un ritmo irregular que vara con la respiracin. Durante la inspiracin el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre, mientras que en la espiracin la frecuencia disminuye.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOFRECUENCIA CARDIACASe determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta. La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en buenas condiciones fsicas.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL APARATO CIRCULATORIOEJEMPLO DE UN EXAMEN FISICO GEMERAL DEL APARATO CIRCULATORIO PARA LA HISTORIA CLINICA

Inspeccin: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles.

Palpacin: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles.

Percusin: rea cardiaca percutible dentro de lmites normales.

Auscultacin: Ruidos cardiacos normales, normofoneticos. No se auscultan ruidos accesorios ni soplos. FC: 80/min.