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Od. Teresita MaestreMarzo 2.012

Se define como la etapa de laboratorio dental y clínicaen la que se ubican los dientes artificiales, sobre los modelosarticulados, reemplazando a los dientes naturales perdidos,intentando repetir la ubicación aproximada y la disposición deéstos, con la finalidad de obtener estética, funcionalidad yequilibrio oclusal. (Enfilado dentario, bases para la estéticay estática en prótesis totales. García, José Luis. 2006).

Factores PsicológicosFactores BiológicosFactores Biológicos

• Musculatura facial

• Aspecto facial normal

• Límites fisiológicos

• Biotipología

Factores Físicos

• Reborderesidual

Factores Psicológicos

• Personalidad y fisionomía del

paciente

*.- Se ubican sobre la cima del reborde residual.

*.- La disposición en el arco edéntulo debe imitar la forma del mismo

•Reborde residual

1.- FACTORES FÍSICOS O BIOMECÁNICOS

Los dientes escogidos deben proveer cambiospositivos en la apariencia y tonicidad tanto de

los labios como de la expresión facial

Con la escogencia de los dientes artificiales se deben restablecer la dimensión vertical y el espacio libre,para ello la altura de los mismos debe ser correcta yla placa de articular debe estar adaptada a los planosde orientación.

2.- FACTORES BIOLÓGICOS

•Musculatura facial

•Aspecto facial normal

El grosor y adaptación de la placa de articular con respecto al

fondo del surco vestibular debe ser adecuada, para no ocasionar

distorsión de la plenitud facial y tonicidad muscular a la hora de

la colocación de los dientes artificiales.

Ciencia que estudia la estructura corporal del individuo y la relaciona con su

forma de ser y actuar. En odontología estudia las formas faciales y éstas a

su vez determinan la forma y tamaño de los dientes artificiales.

PÍCNICO

ATLÉTICOLEPTOSÓMICO

•Límites fisiológicos

•Biotipología

*.- Los dientes artificiales deben complementar la expresiónfacial de acuerdo a la fisionomía del paciente.

*.- Las formas dentarias deben

corresponderse al sexo. *.- El establecimiento del plano de oclusión,

aumenta el bienestar y la confianza en sí

mismo del paciente.

3.- FACTORES PSICOLÓGICOS

•Personalidad y fisionomía del paciente

RECURSOSPREEXTRACCIÓN

RECURSOSPOSTEXTRACCIÓN

•Rodetes de oclusión

•Prótesis en uso

•Fotografías

•Modelos diagnósticos

previos

•Radiografías

•Dientes naturales extraídos

•Forma y perfil de la

cara

Recursosde

selección

*.- Sirven de referencia para escoger forma, color y plano de oclusión dentario de la futura prótesis

Permiten obtener:

*.- Ancho referencial del sector anterior

*.- Forma y disposición en el arco de los dientes

artificiales

*.- Satisfacción del paciente al solicitar alguna

característica específica de alineación dentaria

que poseía con la dentadura natural

1.- REGISTROS PRE-EXTRACCIÓN

•Fotografías

•Modelos diagnósticos previos

*.- No son un recurso fiel*.- Permiten tener un valor individual del ancho de los dientes naturales para compararlo con el de los dientesartificiales

*.- Orientan en la selección de la forma dentaria

*.- Forma y ángulos de dientes artificiales en consonancia con

la forma y perfil de la cara para que la prótesis se integre

armónicamente a los rasgos faciales del paciente

•Radiografías

•Dientes naturales extraídos

•Forma y perfil de la cara

Evaluar en boca:*.- Colocación, tamaño y ancho de dientes artificiales

*.- Cantidad de dientes visibles al hablar y en reposo

*.- Color de dientes

*.- Fonética

Solicitar opinión del paciente

*.- Durante la prueba de los registros intermaxilares se determinan la líneamedia y canina en consonancia con lalínea media facial del paciente

2.- REGISTROS POST-EXTRACCIÓN

•Placas de articulación•Prótesis en uso

Anatomía oclusal

Material de confección

Color

Forma

Tamaño

Usados sólo en casos de rebordes residuales prominentesActualmente se encuentran en desuso por las desventajas que presentan

VENTAJAS DESVENTAJAS

*.- Buen resultado estético

*.- Su alta dureza les da un tiempo largo

de vida útil

*.- Su desgaste es mínimo

*.- Mantienen en el tiempo la dimensión

vertical y relación céntrica fisiológica

*.- Durante los movimientos masticatorios

originan ruidos pocos naturales (claqueo)

*.- Requieren medios adicionales de

retención a la base protésica

*.- Difíciles de tallar y no se pueden

reparar

*.- Producen desgastes violentos de

dientes naturales

1.- MATERIAL DE CONFECCIÓN

•Dientes de porcelana

Son los dientes artificiales de elección en caso de elaboración de prótesis totales

VENTAJAS DESVENTAJAS*.- Se pueden tallar, desgastar y reparar fácilmente

*.- Algunos de ellos presentan alta estética

*.- Buena retención a la base acrílica

*.- Actualmente se han modificados en cuanto a su estética, resistencia y anatomía

*.- Alto desgaste con el uso lo que ocasiona una reducción de la dimensión vertical

•Dientes de resina acrílica

Se mide en la cúspide del primer molar inferior en relación con el plano de oclusión.

Inclinación cuspídea de 20º a 33º

*.- Mas eficientes en la masticación

*.- Usados sólo en casos de rebordesresiduales favorables

*.- Clase I o III con espacio intermaxilarmínimo de 12 a 20mm

*.- Aumentan la presencia de interferencias oclusales

Casos Clase I

Casos Clase III

2.- ANATOMÍA OCLUSAL

•Dientes anatómicos

Inclinación cuspídea de 0º

*.- Permiten mayor estabilidad y una oclusiónsin interferencias

*.- Evitan la destrucción del reborde residualy favorecen su conservación

*.- Clase I, II y III

*.- Estética y eficiencia masticatoria disminuidas

Casos Clase I

Casos Clase III

Casos Clase II

•Dientes funcionales

Tomar en cuenta que el color de los dientes naturales varía de acuerdo a la edad, raza, sexo, hábitos alimenticios y estadode salud

¿Cómo seleccionar el color de los dientes artificiales?

1.- Escoger la guía de colores de acuerdo al material de confección de los dientesque se halla determinado utilizar

•Dientes de porcelana ___Guía Vita•Dientes de resina acrílica ____ Guía coral, duratone, ivoclar, acryrock, entre otros

3.- COLOR

2.- Prueba del diente de muestra en el paciente

*.- Fuera de la boca junto al lado de la nariz:Permitirá escoger el tono básico del diente conrespecto al color de piel del paciente

*.- Bajo los labios, exponiendo sólo el borde incisal:Se visualizará el color de los dientes con la boca relajada

*.- Bajo los labios, cubriendo sólo el cuello y con la bocaabierta:Se expondrán los dientes como en una sonrisa

Si el paciente es portador de prótesis y desea que la prótesis nueva conserve el colorde los dientes, se debe comparar el diente de la guía con el de la prótesis en uso

Estudios de J. León Williams plantean que la corona de

los incisivos centrales , pueden clasificarse en tres formas geométricas según las formas de la cara

Triada estética de BerryLa forma del incisivo central superior invertido, se relaciona conla cara, además de coincidir la forma de la arcada dentaria conla forma del reborde alveolar residual

BiotipologíaAtléticos --- CuadradosPícnicos --- Ovoides

4.- FORMA

Leptosómicos ---Triangulares

Se determinará a través del registro de aspectos clínicos del paciente como lo son:

Línea media Línea guía de los caninos Máxima retracción labial+ 5 mm

ANCHO LARGO

Regidos por la línea media facial del paciente

5.- TAMAÑO

ANCHO LARGOMedir con cinta métrica o regla flexible la Medir con cinta métrica o regla flexible

longitud entre las líneas caninas y sumar desde la línea de máxima tracción labial

5 mm para determinar el ancho de los hasta el borde libre del rodete

dientes anteriores

Trasladar las medidas a la cartilla de dientes del fabricantepara su selección en el muestrario

5.1- Tamaño de dientes anteriores

Para su selección se tomarán en cuenta 3 aspectos:

Permite establecer el largo o altura ocluso –cervical

Desde la cara distal Desde la cara distal del canino hasta la canino hasta el nacimientotuberosidad de la papila piriforme

Depende del tipo de reborde mientras más ancho es el reborde, más anchos podrán ser los dientes posteriores

5.1- Tamaño de dientes posteriores

•Espacio intermaxilar disponible

•Ancho mesio – distal del sector posterior

•Profundidad o ancho vestíbulo - lingual

Cada casa fabricante ofrece una cartillade selección de dientes artificiales de

acuerdo a los estándares de color, forma,anatomía oclusal y características especialesmanejadas por cada una de ellas, lo que da

lugar a una gran variedad de dientes artificialesdisponibles en el mercado. Para ello tambiénofrecen una guía de colores adecuada a los tonos manejados por cada casa comercial.

CoralIvoclar-VivadentVipi-Dent plusAcryrockDuratone

Toda cartilla de selección presenta los siguientes datos a saber

•Dientes anteriores

Leyenda

Forma dentaria

Ancho dientes anteriores

Altura incisivo central superior

Ancho incisivo central superior

Número de molde

•Dientes posteriores

Leyenda

Ancho sector postero-superior

Ancho sector postero-inferior

Ancho vestíbulo-lingual dientessuperiores

Ancho vestíbulo-lingual dientesinferiores

Número de molde

Ejemplo de selección de dientes artificialesutilizando la carta de moldes

Forma de cara: cuadradaLongitud dientes anteriores(longitud entre líneas caninas + 5 mm)

50 mm

Altura de incisivos centrales(longitud desde línea de máxima tracción labial hasta borde libre

de rodete)

10 mm

Moldes disponibles

¿Cual juego de dientes escojo con respecto al ancho?

Alternativas de selección Procedimiento

Ancho dientes artificiales menorque el ancho del paciente

ENFILADO CON DIASTEMAS

Ancho dientes artificiales mayorque el ancho del paciente

DESGASTE INTERPROXIMAL

Ancho dientes artificiales menorque el ancho del paciente de forma

diferente a la cara del pacienteENFILADO CON DIASTEMAS

TALLADO DE LÍNEAS ANGULOSMODIFICAR FORMA

50 mm

50 mm

50 mm

¿Cual juego de dientes escojo con respecto al alto?

Alternativas de selección Procedimiento

Altura de diente artificial mayora la longitud establecida en el rodete

RECORTAR EL TALÓN DEL DIENTE

Altura excesivaDESGASTAR SUPERFICIE EXTERNA

DE LA BASE PROTÉSICA (CALIBRAR)

10.8

¿Cómoenfilo?

1.- Se seguirá la siguiente secuencia para realizar el enfilado

1.- Dientes anterosuperiores 2.- Dientes anteroinferiores

Generalidades

3.- Dientes posteroinferiores 4.- Dientes posterosuperiores

Cuadrado Triangular Ovoideo

2.- Los dientes artificiales se ubican sobre la cima del reborde residual

3.- La disposición de los dientes artificiales sobre el rodete de cera debe guardar relación con la forma del reborde alveolar residual

4.- Los dientes deben estar ubicados dentro del contorno vestibular del rodete de cera

5.- Los bordes incisales de los incisivos centrales superiores y la cúspide del canino deben coincidir con el borde libre del rodete

6.- Los bordes incisales de los incisivos laterales superiores van 1 mm por encima del borde libre del rodete

7.- Los bordes incisales de los cuatro incisivos inferiores y la cúspide de los caninos coinciden con el borde libre del rodete

8.- Devolver la línea media dentaria (en relación con línea media facial)

9.- La ubicación de los dientes posteriores se realizará a través del trazado de una línea de referencia

10.- La línea de referencia deberá coincidir con el brazo distal del canino y con todos los surcos centrales de los dientes posteriores

Mordida cruzada posterior

11.- El restablecimiento de la oclusión estará basado de acuerdo a la configuración ósea y relación intermaxilar de los rebordes edéntulos: Clase I, II ó III

•Llave Canina (Relación intermaxilar Clase I)

La cúspide del caninosuperior ocluye en el espaciointerdentario del canino y 1premolar inferior

•Llave de Angle (Relación intermaxilar Clase I)

La cúspide mesiovestibular del 1molar superior ocluye en laranura mesiovestibular del 1molar inferior

12.- Reproducción de características normales de la oclusión

•Curva de SpeeLlamada también Curva deCompensación mesio-distal.Según Hanau se encarga decompensar la separaciónmandibular durante laprotrusión.

•Curva de WillsonCorresponde a la inclinaciónbuco-lingual de los dientesposteriores. Según Hanau seencarga de compensar laseparación de las piezasposteriores del lado debalance (mediotrusión)durante el movimiento delateralidad

13.- Con el enfilado de los dientes artificiales se debe lograr obtener una oclusión balanceada bilateral

14.- Durante el enfilado de los dientes artificiales se pueden hacer caracterizaciones para simular un aspecto de más naturalidad: asimetrías, pigmentaciones, irregularidades en la

forma y posición de los dientes

Mientras más pequeña sea el área de la superficie oclusal que actúa sobre el alimento, menor será la fuerza de trituración sobre el alimento que

se transmita a las estructuras de soporte

La fuerza vertical que se ejerce sobre una superficie oclusal inclinada ocasiona Una fuerza no vertical sobre la base de la dentadura

La base de soporte debe ser estable en sentido horizontal durante los movimientos excéntricos (lateralidad)

La fuerza vertical que se ejerce sobre la base de la dentadura sostenida por tejido flexible ocasiona que la base se balancee cuando la fuerza no está

centrada en la base

La fuerza vertical que se ejerce sobre la base de la dentadura sostenida por tejido flexible ocasiona que la base se balancee cuando la fuerza no está

centrada en la base

La fuerza vertical que se ejerce hacia afuera (lateral) de la cresta del reborderesidual crea fuerzas que ladean la base

Las fuerzas verticales que se ejercen cobre los tejidos de soporte inclinados ocasionan fuerzas no verticales en la base de la dentadura

Contacto simultáneo de los dientes superiores einferiores en ambos lados, tanto en las áreas oclusalesanteriores así como en las posteriores, en posicionescéntricas y excéntricas, desarrollado para disminuir olimitar la inclinación o rotación de la base protésica enrelación con las estructuras que la soportan.(Diccionario odontológico, Marcelo Friedenthal,1981)

1.- La oclusión céntrica coincide con la relación céntrica (OC = RC)

2.- La relación de contacto es de cúspide - fosa

3.- En movimientos de apertura y cierre sólo hay contactos dentarios en el sector posterior sin contacto en anterior

4.- Durante los movimientos de lateralidad hay contacto simultáneo en trabajo (laterotrusión) y en balance (mediotrusión)

Trabajo(Laterotrusión)

Balance(Mediotrusión)

Sobremordida horizontal (overjet) y sobremordida vertical (overbite)

al mínimo en una relación intermaxilar Clase I

Es el tipo de oclusión empleada con mayor frecuencia en caso deconfección de prótesis totales

5.- Durante el movimiento de protrusiva hay contacto simultáneo en el sector anterior y posterior

El objetivo de la aplicación de este tipo de oclusión eslograr una mayor estabilización en las prótesis totales,reduciendo las fuerzas que actúan sobre la mucosa yel hueso. (Enfilado dentario, bases para la estética yestática en prótesis totales. García, José Luis. 2006).

Indicada en casos de rebordes residuales inferiores con gran resorción

1.- Las cúspides palatinas superiores contactan con una superficie plana, a nivel del surco central. Las cúspides vestibulares inferiores no contactan con los dientes superiores

2.- La zona de contacto de la cúspide palatina superior queda en relación lingual con respecto a la parte más alta del reborde

3.- La altura de las cúspides vestibular y lingualde los dientes postero-inferiores se reduce, loque disminuye las interferencias oclusales enmovimientos de laterales

(Enfilado dentario, bases para la estética y estática en prótesis totales. García, José Luis. 2006).

•Prueba del sector anterior

1.- Soporte labial

Labio no soportado

Labio soportado

Deberá mantenerse el establecido en la prueba de los registros

intermaxilares

2.- Línea media dentaria

Deberá coincidir con la línea media facial del paciente

3.- Longitud de los dientes

La visibilidad de los dientes artificiales estará en relación con:

3.1.- Longitud del labiosuperior

3.2.- Relación intermaxilar

Corto Largo

Medio

Clase IVisibles dientes

superiores e inferiores

Clase IIVisibles dientes

superiores

Clase IIIVisibles dientes

inferiores

3.- Color de los dientes4.- Color de los dientes

4.- Dimensión vertical

5.- Dimensión vertical 6.- Fonética

VerificarDV en oclusiónDV en reposoEspacio libre: 2-4 mmm

Verificar•Inclinación buco-lingualdientes anteriores

•Cera en el paladar

4.- Dimensión vertical

7.- Línea de la sonrisa

Línea curva imaginaria que se dibuja a

través de los bordes incisales de los

cuatro incisivos superiores, que debe

coincidir con la curvatura del borde

superior del labio inferior

1.- Pasillo bucal

Zona triangular vacía sin dientesque se forma al levantarse lascomisuras bucales, también es

llamada triángulo oscuro

•Prueba del sector posterior

Verificar contactos oclusales en movimientos céntricos y excéntricos

Utilizar papel de articular calibrados a 12 µm y pinza Miller

2.- Prueba de oclusión balanceada bilateral

•Chequeo en máxima intercuspidación

NO DEBEN EXISTIR CONTACTOS EN EL SECTOR ANTERIOR

•Chequeo en lateralidad

LADO DE TRABAJO(LATEROTRUSIÓN)

DEBE PRODUCIRSE CONTACTO SIMULTÁNEO EN BALANCE (MEDIOTRUSIÓN)

•Chequeo en lateralidad

LADO DE BALANCE(MEDIOTRUSIÓN)

DEBE PRODUCIRSE CONTACTO SIMULTÁNEO EN TRABAJO (LATEROTRUSIÓN)

•Chequeo en protrusiva

DEBE PRODUCIRSE POR LO MENOS 3 CONTACTOS SIMULTÁNEOS EN DIENTESANTERIORES Y POSTERIORES

Enfilar los segundos molares

1.- Durante la máxima intercuspidación no se produce el mayor número de contactos en el sector posterior

Modificar la posición de los dientes maxilares que no ocluyen o desgastar las

fosas centrales inferiores o los bordes marginales

Nunca las de mantenimiento de

céntrica

Relación intermaxilarClase I

2.- Durante los movimientos excéntricos (lateralidad) se produce contacto en balance (mediotrusión) y no en trabajo (laterotrusión)

Normalmente se deslizan las cúspides palatinas superiores entre los planos inclinados de las cúspides vestibulares inferiores

(CÚSPIDES DE MANTENIMIENTO DE CÉNTRICA O FUNCIONALES)

REGLA DE BULL

BU: BUCAL UPVertientes internas Cúspides Palatinas

Superiores

LL: LINGUAL LONGVertientes internas

Cúspides VestibularesInferiores

La Regla de Bull sólo es aplicada en casos de oclusión balanceada bilateral

BULL

Normalmente se deslizan las cúspides palatinas superiores entre los planos inclinados de las cúspides linguales inferiores

3.- Durante los movimientos excéntricos (lateralidad) se produce contacto en trabajo (laterotrusión) y no en balance (mediotrusión)

DESGASTE CÚSPIDES FUNCIONALES

Vertientes externas Cúspides Palatinas

Superiores

Vertientes internas Cúspides Linguales

Inferiores

Los contactos indispensables son en los segundos molares

simultáneamente con los incisivos

4.- Durante los movimientos excéntricos (protrusiva) se produce contacto en el sector anterior y no en posterior

Desgastar cara palatina de dientes anterosuperiores

Hundir dientes anteroinferiores

Los contactos indispensables son en los segundos molares

simultáneamente con los incisivos

5.- Durante los movimientos excéntricos (protrusiva) se produce contacto en el sector posterior y no en anterior

Desgastar facetas de propulsión:

Vertientes distales superiores y vertientes mesiales inferiores

Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la

energía atómica:LA VOLUNTAD

Tú esculpes tu propia vida y lo haces con tus pensamientos y actitud

Anónimo

1.- ZARB, George. Prostodoncia Total de Boucher. Décima Edición. InteramericanaMcGraw-Hill. México Año 1994.

2.- WINKLER, Sheldon. Prostodoncia Total. Primera Edición. Editorial Limusa, S.A.México Año 2001.

3.- DRUCKE, Wolfang y OTROS. Bases de la Prótesis Dental Total. Ediciones DOYMA, S.APrimera Edición. Barcelona-España Año 1991.

4.- KAWABE, Seiji. Dentaduras Totales. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.APrimera Edición. Caracas-Venezuela Año 1993.

5.- GARCÍA, José Luis. Enfilado dentario, bases para la estética y estática en prótesis totales.Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. Primera Edición. Caracas-Venezuela

Año 2006.

6.- MORROW, Robert. KENNETH, Rudd. Procedimientos en el Laboratorio Dental Tomo I Prótesis Completas. Salvat Editores, S.A. Primera Edición. Barcelona-España Año 1998

7.- ARCINIEGA, Rubén Bernal. FERNÁNDEZ José Arturo. Prostodoncia Total. Manuales de LaboratorioEn Odontología. Editorial Trillas. Segunda Edición. México Año 2004

8.- Revista Quintessence técnica. Edición Especial. Volumen 11, Número 6. Junio-Julio 2000

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