Ekg en la cardiop isquemica
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Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
• Final QRS, comienzo de la onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS:
• Normalmente isoeléctrico,
• Puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes
Onda T normal
• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)
Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas
• Alteraciones de la repolarización por:• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc. • Artefactos:
• Hipo• Temblor• Error en la velocidad del papel• Malposición de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía
DEFINICION DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICAELECTROCARDIOGRAFICA
ISQUEMIA: ISQUEMIA: Se manifiesta por alteraciones en Se manifiesta por alteraciones en
la repolarización, dado que a la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de produce un retraso en el inicio de la misma. la misma.
Dependiendo de si se localiza en Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:dará alteraciones diferentes:
DEFINICIONESDEFINICIONES
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativasT negativas en las derivaciones correspondientes a en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.la zona afectada.
LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.
ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas ondas T positivasT positivas y picudasy picudas en las derivaciones en las derivaciones correspondientes.correspondientes.
ISQUEMIA SUBISQUEMIA SUBEPIEPICARDICACARDICA
ONDA T NEGATIVA ONDA T NEGATIVA DE RAMAS DE RAMAS SIMETRICAS EN SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA REPRESENTA ISQUEMIA ISQUEMIA CRONICACRONICA
ISQUEMIA SUBISQUEMIA SUBENDOENDOCARDICACARDICA
ONDA T POSITIVA ONDA T POSITIVA DE RAMAS DE RAMAS SIMETRICAS EN SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA REPRESENTA ISQUEMIA AGUDAISQUEMIA AGUDA
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O ISQUEMIA PREINFARTO
LESIÓN:LESIÓN:
La imagen de lesión traduce La imagen de lesión traduce daño daño celular severo, pero aún no ha celular severo, pero aún no ha habido necrosis.habido necrosis.
Dependiendo de que la isquemia Dependiendo de que la isquemia se localice en el se localice en el – subendocardiosubendocardio, , – subepicardio o sea transmural subepicardio o sea transmural
dará un registro electrocardiográfico dará un registro electrocardiográfico diferente:diferente:
LESIONLESION
Lesión subendocárdica: se traduce por un Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del segmento ST en las descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona derivaciones correspondientes a la zona afectada.afectada.
Lesión subepicárdica: se produce un Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona derivaciones correspondientes a la zona afectada. afectada.
Este mismo registro se obtiene cuando la Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es la isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda alteración que se registra en la fase aguda del infarto fe miocardio.del infarto fe miocardio.
LESION SUBLESION SUBEPIEPICARDICACARDICA
SUPRADESNIVEL SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO DEL SEGMENTO ST EN ST EN CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE LAS LAS DERIVACIONES DERIVACIONES EXCEPTO EN EXCEPTO EN AVRAVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO AGUDOAGUDO DEL MIOCARDIO
LESION SUBLESION SUBENDOENDOCARDICACARDICA
INFRADESNIVEL INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO DEL SEGMENTO ST EN ST EN CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE LAS LAS DERIVACIONES DERIVACIONES EXCEPTO EN EXCEPTO EN AVRAVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA
NECROSISNECROSIS
Viene representada por la onda Q, que a su vez Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas:determinadas:
- duración > 0,04 sg- duración > 0,04 sg - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; >
15% de la onda R en V4, V5, V6 y15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en aVL>50% de la R en aVL.. En III pueden aparecer ondas Q en condiciones En III pueden aparecer ondas Q en condiciones
normales, que no se consideran patológicas a no normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVFser que también estén presentes en II y aVF
ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA
duración > 0,04 sgduración > 0,04 sgamplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 yonda R en V4, V5, V6 y>50% de la R en aVL>50% de la R en aVL..
EVOLUCION DE UN INFARTO EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDOAGUDO
LA CORRELACIÓN ENTRE LAS LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADADERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA
DI, aVL.......................DI, aVL....................... LATERAL LATERAL DII, DIII, aVF..............DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O INFERIOR O
DIAFRAGMATICODIAFRAGMATICO V1 Y V2.................……V1 Y V2.................…… SEPTAL.SEPTAL. V1, V2 Y V3.................V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.ANTERORIOR. V1, V2, V3 Y V4...........V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL V5 Y V6…………………….V5 Y V6……………………. APICALAPICAL V1 A V6………..............V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSOANTERIOR EXTENSO
Circulation 2000;102:I-172-I-203Circulation 2000;102:I-172-I-203
Distribución de mortalidad en pacientes con IAM Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los primeros 30 daysquienes murieron durante los primeros 30 days
QUE BUSCAR EN EL EKG DE QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA LA CARDIOPATIA ISQUEMICAISQUEMICA ondas T ondas T
isquemicas, isquemicas, simetricassimetricas picudaspicudas negativas negativas
(subepicardio)(subepicardio) positivas positivas
(subendocardio)(subendocardio) aplanadasaplanadas en derivaciones en derivaciones
concordantes concordantes anatomicamente.anatomicamente.
alteraciones del alteraciones del segmento ST en su segmento ST en su forma y/o posicion forma y/o posicion respecto a la línea respecto a la línea isoelectricaisoelectrica
Descenso de más de Descenso de más de 1mm1mm
Elevacion de mas de 1 Elevacion de mas de 1 mmmm
RectificadoRectificado ondas Q patologicasondas Q patologicas
EJEMPLOS DE ECG
LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA
LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA
En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal en jovenes y atletas.
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL SEGMENTO STPATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST
LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFARTO AGUDO ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFARTO AGUDO ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICALINFARTO AGUDO INFERIOR Y APICAL
LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA
INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIORSUBENDOCARDICA INFERIOR
LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA
LESION ANTERO-APICALLESION ANTERO-APICAL
Infarto agudo inferior
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
Isquemia subepicardica anterior extensa
ISQUEMIA SUBEPICARDICAISQUEMIA SUBEPICARDICA
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo derechoderecho
ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA
INFARTO ANTIGUO INFERIORINFARTO ANTIGUO INFERIOR
RECUERDEN:RECUERDEN:
EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSOCUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL
INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA) CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMACAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA