COLITIS ISQUEMICA

COLITIS

ISQUEMICADr. Pedro Proaño

Residente 2do año

Cirugía General

Universidad Central del Ecuador

COLITIS

ISQUÉMICA

“En Medicina,

lo único constante es el cambio”

Heráclito de Éfeso

500 años A. C.

Generalidades

Isquemia mesentérica es causada por una reducción en el flujo sanguíneo

intestinal, que surge más comúnmente de la oclusión , vasoespasmo , y / o

hipoperfusión de la vasculatura mesentérica .

Las consecuencias clínicas pueden ser catastróficas , incluyendo sepsis ,

infarto intestinal , y la muerte , por lo que el diagnóstico rápido y el

tratamiento imprescindible .

Uptodate, Colonic ischemia, 2013

Aunque es poco frecuente en la población general , la colitis isquémica es laforma más frecuente de isquemia mesentérica (60-70%) , que afectaprincipalmente a las personas de edad.

La mayoría de los pacientes ( 85 por ciento ) desarrollar isquemia no gangrenosa, que suele ser transitoria y se resuelve sin secuelas. Sólo una minoría de estospacientes desarrollan complicaciones a largo plazo , que incluyen colitissegmentaria persistente y estenosis. Por otro lado , aproximadamente el 15 porciento de los pacientes con isquemia del colon desarrollar gangrena , lasconsecuencias de que son potencialmente mortales .


Generalidades

Isquemia colónica es generalmente el resultadode una reducción repentina y por lo generaltemporal en el flujo sanguíneo que esinsuficiente para satisfacer las demandasmetabólicas de las regiones discretas del colon.


Definicion

Colitis Isquémica

Incidencia Infradiagnosticada porque muchos enfermos con

lesión leve y transitoria no solicitan atención médica

Y por diagnósticos erroneos (se confunde con EII)

16 – 20 casos por 100000 habitantes

Afecta igual a hombres y mujeres

El 90% afecta a personas mayores de 60 años

6 cm

15 cm

13cm

25-38cm

25cm

12 cm

3cm

La arteria mesentérica superior ( SMA ) y la arteria mesentérica inferior (AMI).

El SMA surge de la aorta , alrededor de 1 cm por debajo del eje celíaco en el nivel de

L1 o L2 . Se suministra la totalidad del intestino delgado, excepto a la parte superior

del duodeno .


Anatomia del Colon

La SMA tiene las ramas principales: cólica media , cólica derecha , y las arterias

ileocólica .

Como regla general , la arteria ileocólica suministra el íleon terminal , el ciego , elapéndice , y colon ascendente proximal mientras que una parte del colon

ascendente y ángulo hepático reciben la sangre de la arteria cólica derecha . La

arteria cólica media suministra el colon transverso proximal .


Anatomia del Colon

AMS: cólica media, cólica derecha e ileocólica

AMI: cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior

La IMA surge de la aorta aproximadamente 3 cm proximal a la bifurcación de laaorta a aproximadamente L3 .

Se ramifica en:- La arteria cólica izquierda ( que suministra sangre al colon transverso distal y ánguloesplénico ) arterias sigmoideas ( suministro de sangre del colon sigmoide ydescendente) y de la arteria rectal superior ( que suministra sangre al recto proximal )

.

El recto distal se suministra desde la arteria ilíaca interna por las ramas de lasarterias pudendas internas y las arterias rectales medias .


Anatomia del Colon

AMS: cólica media, cólica derecha e ileocólica

AMI: cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior

Existe una abundante circulación colateral entre la SMA y el IMA y el IMA y lasarterias ilíacas internas .

La conexión en la base del mesenterio se llama el arco de Riolano , mientrasque la conexión a lo largo del borde mesentérico se conoce como la arteriamarginal de Drummond .

El flujo colateral entre la IMA y las arterias ilíacas se produce a través de los vasosrectales superiores y medio / inferior. Daño isquémico al recto es raro ya que elrecto tiene un suministro de sangre de dos de las arterias IMA e ilíaca .


Anatomia del Colon

A pesar de la presencia de colaterales , la vasculatura del colon tiene dos

puntos débiles . Ramas terminales estrecha de la SMA suministran el ánguloesplénico y ramas terminales del IMA proporcionan la unión rectosigmoidea .


Anatomia del Colon

Anatomía vascular del colon Así los tres puntos más vulnerables son:

Ángulo esplénico (punto de Griffith)

el soporte vascular proporcionado por el arco de Riolano es

pobre o inexistente En el 30% de la población

La unión rectosigmoidea (punto de Sudek)

En este lugar se unen las ramas de la arteria sigmoidea con la

arteria rectal superior

Colon derecho debido a que la arteria marginal de

Drummond está pobremente desarrollada en el 50% de la

población y además una o más de las tres ramas principales

de la AMS puede estar ausente hasta en el 20% de la

población.

Las venas mesentéricas paralelo a sus correspondientes arterias. La SMV drena elintestino delgado, ciego , ascendente , colon transverso y a través de las venasyeyunal , ileal , ileocólica , cólica derecha , y las venas cólicos medios .

El IMV drena el colon descendente a través de la cólica izquierda , el sigmoide através de la vena sigmoide y el recto a través de la vena rectal superior . Sefucionam la IMV con la vena esplénica , que luego se une a la SMV para formar

la vena porta .


Anatomia del Colon

La circulación esplácnica recibe entre el 10 al 35 por ciento del gasto

cardíaco , dependiendo de si se está en el estado de ayuno o alimentado .

La extracción de oxígeno del tejido por el intestino aumenta durante los

períodos de disminución del flujo sanguíneo . Como resultado , el flujo

sanguíneo intestinal debe reducirse en al menos el 50 por ciento desde el

nivel normal en ayunas antes de la entrega de oxígeno al intestino se

convierte en peligro.


MECANISMO DE LESION

El colon es relativamente vulnerable a la hipoperfusión ya que recibe menos

flujo de sangre en comparación con el resto del tracto gastrointestinal .

Además , la microvasculatura del plexo del colon está menos desarrollado y

está incrustado en una pared relativamente gruesa en comparación con el

intestino delgado .


MECANISMO DE LESION

Otro factor que contribuye a la lesión isquémica es vasoespasmo .

Los vasos esplácnicos responden vigorosamente a sustancias vasoactivas,

una adaptación que ayuda a redirigir la sangre desde el intestino al

cerebro durante los períodos de hipotensión sistémica .


MECANISMO DE LESION

Por lo tanto , la deshidratación, hipotensión , insuficiencia cardiaca , sepsis ,

o hemorragia puede dar lugar a isquemia del colon provocando

vasoconstricción mesentérica refleja .

En condiciones experimentales , lesión isquémica no se produce hasta que

la presión de perfusión se reduce a aproximadamente 30 mmHg o la

presión arterial media se reduce a 45 mm de Hg.


MECANISMO DE LESION

La lesión en el colon después de un evento isquémico es debido a la

hipoxia y a la lesión por reperfusión .

El componente hipóxico causa lesiones detectables en la parte superficial

de la mucosa dentro de una hora .

Isquemia severa causa necrosis de las vellosidades , que puede conducir a

infarto transmural dentro de 8 a 16 horas.


MECANISMO DE LESION

El componente de la reperfusión de la lesión intestinal se observa

principalmente después de una isquemia parcial .

Se inicia por un aumento de la liberación de radicales libres de oxígeno ,

otros subproductos tóxicos de la lesión isquémica , y la activación de

neutrófilos.


MECANISMO DE LESION

El flujo de sangre puede verse comprometida por los cambios en la

circulación sistémica, anatómicos o funcionales.

Una variedad de causas han sido implicados van desde medicamentos ,

enfermedades heterogéneas, carreras de larga distancia.

En la mayoría de los pacientes con isquemia del colon , una lesión

específica de oclusión de una arteria principal no puede ser identificado en

la arteriografía .


Fisiopatologia

Isquemia no oclusiva del colon - isquemia no oclusiva del colon afecta

comúnmente a las áreas de los dos puntos que tienen limitada circulacion,

tales como el ángulo esplénico y unión rectosigmoidea.

Un estudio de más de 1.000 pacientes con colitis isquémica demostró que el

colon izquierdo estaba involucrado en aproximadamente el 75 por ciento

de los pacientes , con alrededor de un cuarto de las lesiones que afectan a

la flexura esplénica.


Fisiopatologia

El recto estaba involucrado en sólo el 5 por ciento de los pacientes , lo que

puede explicarse a causa de la constitución de garantías de la arteria

mesentérica inferior con la circulación sistémica a través de los vasos

hemorroidales .


Fisiopatologia

Cirugía aortoilíaca - La incidencia de isquemia del colon después de la

cirugía reconstructiva aortoilíaca depende , en parte, en el enfoque

quirúrgico específico.


Generalidades

En una revisión de 90.000 cirugías para aneurisma aórtico abdominal ( AAA )

, la incidencia de isquemia postoperatoria fue significativamente mayor

después de la reparación de la rotura de AAA en comparación con la

reparación abierta electiva o reparación aórtica endovascular ( 8,9 frente a

1,9 y 0,5 por ciento , respectivamente )


La circulación extracorpórea - isquemia colónica después de bypass

cardiopulmonar se produce en menos de 0,2 por ciento de los pacientes,

pero es una complicación letal con una tasa de mortalidad de hasta el 85

por ciento


Generalidades

Embolia cardíaca - Un estudio de casos y controles que incluyó a 60

pacientes con isquemia colónica segmentaria sugirió que una posible

fuente de embolia cardíaca estuvo presente en hasta un tercio de los

pacientes. Los autores recomiendan que la evaluación de los pacientes

con colitis isquémica debe incluir un electrocardiograma de rutina , el

monitoreo Holter y ecocardiografía transtorácica.


Infarto de miocardio - colitis isquémica fue descrito en 14 de 100 pacientes

que se sometieron a una colonoscopia dentro de una media de 15 días

después de un infarto de miocardio


Generalidades

Hemodiálisis - infarto mesentérico en el ajuste de la hemodiálisis es

típicamente no oclusiva y es debido a la aterosclerosis subyacente , la

diabetes , y la hipotensión inducida.


Generalidades

Drogas - Varios fármacos han sido implicados en el desarrollo de la isquemia

colónica


Generalidades

El ejercicio y la isquemia intestinal - ejercicio extremo (como ocurre en

maratón o triatlón ) se ha asociado con la isquemia intestinal. La isquemia

es probablemente provocada por la derivación del flujo de sangre desde la

circulación esplácnica acompañada de deshidratación , hipertermia y

alteraciones electrolíticas incluyendo hiponatremia e hipopotasemia


Generalidades

Estados trombóticos adquiridas y hereditarias - Los estados de

hipercoagulabilidad hereditarios contribuyen a la patogénesis de la

isquemia colónica. En un informe se compara la prevalencia de una

variedad de estados de hipercoagulabilidad entre 36 pacientes con

isquemia del colon , 18 pacientes con diverticulitis , y 52 controles sanos.

La prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos fue significativamente mayor

entre los pacientes con isquemia del colon en comparación con los

pacientes con diverticulitis y los controles ( 19,4 frente a 0 y 1,9 por ciento ,

respectivamente )


Generalidades

Las manifestaciones clínicas de isquemia colónica varía

dependiendo del contexto clínico y el grado y la

duración de la isquemia.

Se presentan con la rápida aparición de dolor

abdominal de intensidad leve y sensibilidad sobre el

intestino afectado , más a menudo con el lado izquierdo

.

Diarrea leve a moderada cantidad acompañado de

sangrado generalmente se desarrolla dentro de las 24

horas de la aparición de dolor abdominal.


MANIFESTACIONES CLINICAS

Como regla general , se describen tres etapas progresivas:

Fase hiperactiva: Poco después de la oclusión o hipoperfusión , se presenta

dolor intenso con la salida frecuente de sangre con heces blandas.

La pérdida de sangre es generalmente leve y sin la necesidad de

transfusión.

Más del 80 por ciento de todos los pacientes con isquemia colónica

muestran lesiones sólo la mucosa y submucosa , los síntomas se resolvieron

con medidas conservadoras y sin secuelas a largo plazo.



Fase paralítica : El dolor por lo general disminuye, se hace más constante , y

difuso. El abdomen se vuelve más sensible y distendido y sin ruidos

intestinales.



Fase de shock: líquidos , proteínas y electrolitos comienzan a filtrarse a

través de una mucosa gangrenosa lesionada .

La deshidratación grave con shock y acidosis metabólica puede

desarrollarse , lo que requiere una rápida intervención quirúrgica.

Afortunadamente , esta forma más severa afecta a sólo el 10 al 20 por

ciento de los pacientes .



Colitis Isquémica Clínicamente se pueden distinguir cinco patrones

1. Colopatía reversible Representa el 26% de los casos y su mortalidad es prácticamente nula.

Se detectan fenómenos de edema, hemorragia intramural o submucosa

Se reabsorbe en 72 horas o bien el epitelio puede ulcerarse evolucionando a una colitis transitoria.

2. Colitis transitoria Representa el 43% de los casos y su mortalidad es del 3,6%

Erosión o ulceración en la mucosa

Se resuelve habitualmente en un intervalo inferior a dos semanas.

En algunos casos persiste una ulceración “asintomática” durante meses, hasta su resolución definitiva.

Colitis Isquémica Clínicamente se pueden distinguir cinco patrones

3. Colitis isquémica segmentaria crónica

Representa el 18% de los casos y su mortalidad es del 4,6%.

Presencia de un segmento ulcerado en el colon y

síntomas que se prolongan por más de dos semanas.

La mayoría resuelven su enfermedad en 6 meses

Subgrupo mantiene clínica de diarrea crónica con

pérdida de sangre e hipoalbuminemia por colopatía

pierde-proteínas.

Desarrollan estenosis como secuela de fibrosis

reparativa

Colitis Isquémica

Clínicamente se pueden distinguir cinco patrones

4. Colitis gangrenosa

Constituye el 10% de los casos y su mortalidad es del 30%.

Afectación transmural que produce gangrena de la mucosa

Fiebre, hipersensibilidad y signos de peritonitis sugestivos de infarto.

Clinicamente presenta: Íleo, hipotensión y acidosis metabólica y se confirma en la laparotomía o en la autopsia

5. Colitis fulminante universal

Aparece en un 2,5% de los casos y su pronóstico es infausto, con tasas de mortalidad que llegan cerca del 100%

Colitis tóxica universal de comienzo súbito y curso rápidamente progresivo hacia la peritonitis

Confirma por laparoscopia o en el curso de la laparotomía o autopsia.

El diagnóstico suele establecerse sobre la base de la

práctica clínica , el examen físico y estudios radiológicos

y / o endoscópicos.

Puede ser más difícil hacer el diagnóstico en pacientes

que están inconscientes.


DIAGNOSTICO

Estudios invasivos tales como la angiografía o la laparoscopia rara vez se

necesitan , pero pueden ser valiosos cuando el diagnóstico no está claro o

como un medio para el seguimiento de pacientes después de la cirugía

para la isquemia .


DIAGNOSTICO

Diagnóstico Alto Índice de sospecha.

La tríada clásica: (más frecuente cuando se afecta el colon izquierdo) menos del 50% de los casos, siendo menos frecuente en las formas gangrenosas (25%).

consistente en dolor abdominal de comienzo abrupto, urgencia por la defecación y diarrea con sangre en las siguientes 12-24 horas

Algunos enfermos presentan diarrea indolora, con o sin sangre, imitando el curso de una gastroenteritis infecciosa.

Dolor abdominal agudo y peritonitis sin rectorragia puede ser una forma común de presentación en las formas graves de CI.

En las formas graves la rectorragia está presente únicamente en el 30% de los casos

Características Clínicas y Diagnóstico

Clínica difiere según la zona afecta

La rectorragia, por ejemplo, es muy común cuando la

isquemia afecta al colon izquierdo (> 80%), pero es

mucho menos frecuente cuando el colon derecho se ve

afectado de forma aislada (30%).

Finalmente, aunque la rectorragia es un síntoma

frecuente en la CI, su magnitud no suele ser

relevante.

De hecho, niveles de hemoglobina < 12 g/dl solo se

aprecian en el 42% de los casos.

Diagnóstico

Colonoscopia - La colonoscopia o sigmoidoscopia se requiere a menudo

para establecer el diagnóstico de la colitis isquémica.

Por lo general, se llevan a cabo sin la preparación intestinal ( para evitar la

reducción de flujo sanguíneo por deshidratacion ) , y con la minimización

de la insuflación de aire ( para evitar la distensión y perforación ) .

La colonoscopia es preferible a los enemas de contraste , ya que es más

sensible en la detección de lesiones de la mucosa , permite tomar biopsias,

y no interfiere con la posterior angiografía .


DIAGNOSTICO

Colonoscopia

Debe realizarse precozmente < 48 horas

Sin preparación del colon y con poca insuflación

Hallazgos típicos:

Nódulos rojo violáceos

Segmento Ulcerado (flanqueado por áreas de mucosa indemne)

Eritema, edema , friablilidad, ulceraciones superficiales longitudinales, úlceras

profundas , estenosis, presencia de sangre en la luz y nódulos de tonalidad

grisacea sugestivo de gangrena (interrumpir la exploración)

Biopsias = Diagnóstico de certeza

Contraindicada si Peritonitis

Diagnóstico

La evaluación de laboratorio - No hay marcadores de laboratorio

específicas para la isquemia , aunque un aumento de lactato sérico , LDH ,

CPK o amilasa pueden indicar daño a los tejidos.

Conteo de glóbulos blancos por encima de 20.000, acidosis metabólica y

signos y síntomas de la colitis aguda son muy sugestivos de isquemia

intestinal con infarto.


DIAGNOSTICO

Radiografía abdominal:

Una radiografía simple de abdomen

suele ser inespecífica.

Distensión o neumatosis, por lo general

se consideran sólo en isquemia

avanzada.


DIAGNOSTICO

En una serie de 23 casos , los signos específicos, tales como impresiones

digitales ( que indican edema submucoso ) y la hemorragia, se podrían

identificar en sólo el 30 por ciento de los pacientes con infarto mesentérico.


DIAGNOSTICO

Sin embargo , cuando está presente, los hallazgos radiológicos sugieren un

peor pronóstico , como se ilustra en un estudio en el que los pacientes con

una radiografía abdominal normal, parecía tener una menor mortalidad en

comparación con aquellos con hallazgos anormales ( 29 frente a 78 por

ciento).


DIAGNOSTICO

Tomografía computarizada - Tomografía computarizada ( TC) de abdomen

con contraste intravenoso suele ser la primera prueba diagnóstica obtenida

en los pacientes que presentan características de isquemia colónica.

Hallazgos en la TC son generalmente inespecíficos y exploraciones

inicialmente pueden ser normales.

El hallazgo típico de engrosamiento de la pared intestinal en un patrón

segmentario.


DIAGNOSTICO

- Engrosamiento de la pared del colon. Normal 1-4 mm.

- “Signo del doble halo”. Frecuente pero inespecífico.

Muscularis propia

Submucosa

Mucosa

Hallazgos. Engrosamiento parietal

- Líquido libre *

- Afectación inflamatoria de la grasa pericólica ^

^

*

Hallazgos. Otros.

La tomografía computarizada del abdomen de una mujer de 72 años de edad que se presentó con dolor abdominal agudo. Una imagen es una proyección axial a través del intestino ciego y la imagen B muestra el ciego y el colon ascendente reordenada, en el plano coronal. Las imágenes muestran una acumulación de aire dentro de la pared del ciego (naranja, flechas grandes), un hallazgo que es característico de neumatosis coli. Asociadas hallazgos radiolologic incluyen: la falta de heces formadas en el colon que refleja la pérdida de la función de la mucosa, el engrosamiento del peritoneo (azul, punta de flecha), y ascitis (blanco, flecha pequeña). No hay aire venoso portal era evidente. En el contexto clínico apropiado, los resultados son altamente sugestivos de isquemia aguda del intestino grueso.

Gas en la vena portal hepática ( HPVG ) es un hallazgo radiográfico raro;

que se ha asociado con prolongación de la necrosis intestinal y desenlace

fatal . En un paciente con evidencia clínica y radiográfica adicional de

necrosis intestinal , HPVG predice un alto riesgo de mortalidad ( > 50 por

ciento )


DIAGNOSTICO

Enema opaco - un enema de bario no se recomienda como una prueba

de diagnóstico , ya que ha sido reemplazado por la tomografía

computarizada y la colonoscopia .

Introducción de bario en el lumen del colon también se opone a la posterior

colonoscopia dado que el bario puede adherirse a la mucosa por días y

oscurecer las anomalías de la mucosa .


DIAGNOSTICO

La arteriografía - La angiografía es raramente útil en la isquemia colónica

porque la enfermedad tromboembólica de las arterias grandes casi nunca

es la causa.

En la mayoría de los casos , el flujo de sangre del colon ya ha vuelto a la

normalidad por el momento de la aparición de los síntomas , y por lo tanto

la angiografía será normal .


DIAGNOSTICO

Sin embargo , la angiografía puede estar indicado si el examen clínico y

otros estudios no pueden excluir isquemia intestinal pequeña debido a un

trombo mesentéricos proximales o émbolos .

La angiografía también puede ser un poco más sensible que la TC en el

diagnóstico de infarto mesentérico . En un estudio, por ejemplo , 14 de 16

estudios de angiografía ( 87,5 por ciento ) y 18 de 22 exámenes de TC ( 82

por ciento ) eran correctas en el diagnóstico de infarto mesentérico.


DIAGNOSTICO

Laparoscopia - La laparoscopia puede ser una herramienta de diagnóstico

importante , en especial en el paciente anciano con patología de base

que pueden tolerar mal la laparotomía. También puede ser útil para una "

segunda mirada " para evaluar la viabilidad del intestino restante y la

integridad de la anastomosis después de la cirugía para la isquemia

intestinal.


DIAGNOSTICO

Una preocupación acerca de la laparoscopia es el efecto del

neumoperitoneo en el flujo sanguíneo mesentérico . Un modelo animal

mostró que el flujo sanguíneo mesentérico se redujo en más de un 70 por

ciento del valor inicial cuando la presión intraperitoneal fue más de 20

mmHg.

Por lo tanto, es prudente que la presión intraperitoneal no debe exceder de

10 a 15 mmHg en un paciente con sospecha de isquemia mesentérica .


DIAGNOSTICO

Diagnóstico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

MÉDICOQUIRÚRGICO

Tratamiento

Medidas generales

Reposo intestinal para reducir los requerimientos de O2 al intestino

Hidratación intravenosa.

Retirar los fármacos vasoconstrictores, incluyendo la digital cuando

ello es posible.

Nutrición

La nutrición enteral o parenteral se reserva para los casos que no

presentan una mejoría clínica en 24-72 horas

Se prevé un tiempo prolongado de recuperación

Riesgo quirúrgico elevado debido a graves enfermedades

concomitantes.

El empleo de corticosteroides está formalmente contraindicado.

Tratamiento de la isquemia aguda de colon depende de su gravedad y el

entorno clínico .

Isquemia no oclusiva - La atención de apoyo es adecuada en ausencia de

gangrena o perforación del colon . Los líquidos intravenosos se deben dar

para asegurar la perfusión adecuada del colon , y los pacientes deben ser

colocados en reposo intestinal .


TRATAMIENTO

Antibioticoterapia empirica de amplio espectro son recomendables en

casos moderados a severos .

Esta recomendación se basa principalmente en los viejos estudios

experimentales en los que los antibióticos reducen la gravedad y extensión

del daño intestinal cuando se administra antes de un evento isquémico.


TRATAMIENTO

Además , los estudios en modelos animales sugieren una ventaja potencial

de supervivencia con antibióticos mientras que otros estudios sugirieron que

los antibióticos pueden proteger teóricamente contra la translocación

bacteriana .


TRATAMIENTO

Una sonda nasogástrica se debe insertar un íleo si está presente .

Los medicamentos que pueden promover la isquemia deben suspenderse

inmediatamente .

La función cardíaca y la oxigenación deben ser optimizados .


TRATAMIENTO

Monitorización cuidadosa de la fiebre persistente, leucocitosis , irritación

peritoneal , diarrea prolongada , y el sangrado es imprescindible.

Si el deterioro clínico es evidente a pesar del tratamiento conservador, se

indican laparotomía y resección segmentaria .

Márgenes quirúrgicos adecuados deben garantizarse y anastomosis

primaria deben evitarse en pacientes con colitis severa.


TRATAMIENTO

Infarto colonico.- Infarto de colon se desarrolla como consecuencia de la

hipoperfusión severa que conduce a la necrosis transmural.

Estos pacientes requieren intervención quirúrgica urgente.

Como regla general , el intestino no debe ser preparado para la cirugía , ya

que las preparaciones intestinales pueden precipitar perforación o

dilatación tóxica del colon .


TRATAMIENTO

Isquemia y la necrosis del colon del lado derecho se pueden tratar con

hemicolectomía derecha y anastomosis primaria .

Resección con ileostomía terminal y la creación de una fístula

mucocutánea colónica puede ser necesario si la perforación está asociada

con peritonitis.


TRATAMIENTO

Los pacientes con afectación colónica del lado izquierdo pueden requerir

una fístula mucosa del estoma distal y proximal o procedimiento de

Hartmann .

El paciente rara con un tipo de fulminante de isquemia del colon que

implica la mayor parte del colon y el recto puede requerir una colectomía

subtotal con ileostomía terminal.


TRATAMIENTO

Muchos cirujanos abogan por una " segunda mirada " dentro de 12 a 24

horas para documentar la viabilidad del intestino dependiendo de los

hallazgos durante la primera operación.

A pesar de la intervención quirúrgica , la mortalidad siguiente es tan alta

como 50 a 75 por ciento.


TRATAMIENTO

Cierre de ostomía debe retrasarse durante cuatro a seis meses , aunque la

mayoría de los pacientes no lo realizan debido a las condiciones

comórbidas.

La mortalidad hospitalaria relacionada es del 18 por ciento en un estudio , y

35 por ciento de los pacientes requieren cuidados intensivos con admisión

postoperatoria prolongada.


TRATAMIENTO

Cirugía aortoilíaca.- Algunos cirujanos vasculares recomiendan exámenes

sigmoidoscópicos en pacientes en los que el intestino se considera que

están en riesgo después de la cirugía.

Anastomosis primaria está contraindicado en aquellos que requieren la

resección intestinal , ya que puede dar lugar a fugas y la contaminación de

la prótesis aórtica.

La mortalidad en los pacientes que requieren la resección es tan alto como

el 50 por ciento.


TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO1) Colitis fulminante universal

2) Signos de peritonitis al ingreso

3) Evidencia endoscópica de necrosis

gangrenosa de la mucosa

4) Signos de deterioro clínico durante el ingreso

5) Diarrea persistente con sangre y/o colopatía

pierde proteínas durante > 2 semanas

Colitis isquémica gangrenosa (20%): resecar todo el colon

isquémico

Evitar anastomosis: revisar los extremos

Según los hallazgos: second look

Tratamiento

Seguimiento

Controles endoscópicos

Control a las 2-3 semanas

Colitis ulcerativa segmentaria sintomática 2-3 semanas

después del inicio del cuadro

seguimiento para determinar si la enfermedad se resuelve,

evoluciona a colitis persistente o se complica con una

estenosis.

Si estenosis que cursa con sintomas (dilatación endoscópica

o cirugía).

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COLITIS ISQUEMICA

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