Doble eje rotacional

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  • Eje rotacional de insercin de una dentadura parcial removiblePropuesto por primera vez por Humphrey en 1935 en vez de eje de insercin recto y perpendicular al plano de oclusin.Garver en 1978 propone eje rotacional para extremo libre unilateral con una prtesis fija en el otro lado de la arcada.King en 1978 propone el doble eje de insercin para resolver los casos de espacios edentulos anteriores y posteriores ganando con la prtesis acceso a zonas retentivas inaccesibles con un solo eje de insercin.

  • Eje rotacional de insercin de una dentadura parcial removible

  • Cuando el eje de insercin es perpendicular al plano de oclusin, son los contornos bucal y lingual de los dientes, los que generalmente determinan el potencial de retencin.

  • Jacobson, Krol y Finzen en 1988 sealan:Los contornos de los pilares paralelizados en esta posicin, presentan zonas retentivas favorables.Los planos guas pueden ser fcilmente preparados.El eje de insercin puede ser repetido y reproducido con facilidad.La mayora de los pacientes tienen la costumbre de asentar la prtesis por una fuerza oclusal con menor posibilidad de distorsionar los retenedores porque su eje de insercin es paralelo a la direccin del cierre mandibular.

  • El concepto del eje rotacional de insercin, usa los planos gua de la estructura metlica como retenedores directos ubicados en los ngulos retentivos proximales, y para llegar a estos ngulos tienen que aproximarse a ellos en una direccin diferente al eje perpendicular al plano de oclusin; por esta maniobra que debe realizar para asentar la prtesis hasta su posicin final, es que King propuso el nombre de "doble eje de insercin".

  • Por razones estticas, por el cambio de posicin de algunos pilares, o por el contorno que presentan los mismos, el eje de insercin convencional nico y perpendicular al plano de oclusin, puede ser cambiado por un eje rotacional de insercin en el cual, una parte de la estructura metlica ingresa al rea dental retentiva adyacente a los espacios edntulos. Estos puntos iniciales de contacto forman un eje rotacional alrededor del cual gira la prtesis hasta ocupar su posicin final.

  • El elemento que se asienta primero, (Fig. 2.2), usa un retenedor rgido en el ngulo retentivo proximal, vecino de la brecha edntula; el segmento que se asienta en segundo lugar, despus de la rotacin, lleva un retenedor convencional para la retencin.El retenedor rgido consta de un apoyo oclusal y de su componente retentivo que es una extensin rgida de un conector menor, esta extensin rgida puede tener la forma de placa o de apndice Su accin es mecnica y se debe trabar en la zona retentiva proximal del pilar, con el cual debe mantener ntimo contacto. El desplazamiento vertical de este tipo de prtesis es imposible, (Fig. 2.5); la remocin de la misma se hace invirtiendo el recorrido de ingreso de la prtesis, (Fig. 2.2.).

  • El diseo con eje rotacional de insercin puede ser usado para restaurar espacios edntulos en cualquier parte del arco dentario con excepcin de las Clases I y II de Kennedy, con espacios de modificacin anterior.

  • Para tener xito con este tipo de diseo se deben observar algunas consideraciones especiales, tales como:

    consideraciones especiales, tales como: El eje rotacional se debe emplear en situaciones dentosoportadas, para evitar la accin de torque sobre los pilares. Los pilares deben llevar apoyo oclusal positivos y fuertes, para evitar el movimiento de la estructura metlica hacia gingival, lo cual altera el primer contacto del retenedor rgido con la superficie proximal del pilar. Este contacto forma con el del otro lado del arco, el centro de rotacin para que la prtesis gire hasta su posicin final. La rotacin de la estructura metlica, desde su primera posicin de contacto, hasta su posicin final, hace necesario contornear los dientes de soporte o prepararlos para estar en armona con el arco de la rotacin.

  • El uso del eje rotacional de insercin, elimina los retenedores no deseables y antiestticos sin dejar de cumplir con los principios de retencin, soporte y estabilidad. El apoyo oclusal debe posar sobre un descanso de 1,5 a 2 mm de profundidad para evitar que el pilar se desplace de su sitio. La preparacin de los descansos oclusales debe tener forma asimtrica para evitar que el pilar se mueva fuera del retenedor. Se debe conservar el ntimo contacto del retenedor rgido y de su apoyo oclusal con la correspondiente superficie dentaria. El acabado de la parte interna de este retenedor debe hacerse con cuidado para no alterar este contacto.

  • TIPOS DE EJE ROTACIONAL

  • Segn la direccin del movimiento de ingreso, el patrn de insercin de las dentaduras con eje rotacional puede ser: NTERO-POSTERIOR: Cuando se asienta primero la porcin anterior de la prtesis con sus retenedores rgidos, luego, giran hasta que los retenedores convencionales se apoyen por completo sobre los pilares posteriores, (Fig. 2.12, 2.13, 2.14 y 2.15). Este eje rotacional es usado en la Clase IV de Kennedy y en la Clase III donde no se desea exhibir el retenedor convencional sobre el canino o un premolar. Este patrn rotacional es ms empleado en el maxilar superior.

  • NTERO-POSTERIOR:

  • PSTERO-ANTERIOR: Cuando la porcin posterior de la prtesis se apoya primero sobre los pilares posteriores, y luego gira hacia delante, hasta que los retenedores convencionales lleguen a su posicin final sobre los pilares anteriores, (Fig. 2.8, 2.9, 2.10 y 2.11). Este diseo se usa con mayor ventaja en la Clase III de Kennedy, en el maxilar inferior, cuando los pilares molares estn inclinados mesialmente.

    Segn la direccin del movimiento de ingreso, el patrn de insercin de las dentaduras con eje rotacional puede ser:

  • PSTERO-ANTERIOR

  • LATERAL: Se usa en la Clase III de Kennedy en el maxilar superior, con espacio edntulo unilateral o bilateral donde el pilar en uno de los lados es un canino o un premolar que puede exhibir demasiado el metal del retenedor convencional. En este lado se apoyan los retenedores rgidos sobre las caras proximales de los pilares vecinos al espacio edntulo, y sirven de centro de rotacin para que la prtesis gire hacia el otro lado del arco, hasta su posicin final.

    Segn la direccin del movimiento de ingreso, el patrn de insercin de las dentaduras con eje rotacional puede ser:

  • LATERAL:

  • KROL, clasifica las prtesis con eje rotacional de insercin en Categoras:

    CATEGORA I: Comprende la Clase III de Kennedy de tipo ntero-posterior, el diseo de esta categora se usa en la Clase III Modificacin 1 de Kennedy para reemplazar piezas posteriores.CATEGORA II: Comprende la Clase IV de Kennedy, principalmente, y el patrn de eje transversal. Se emplea para remplazar dientes anteriores.

  • CATEGORIA I

    2.3.1 PATRN ROTACIONAL PSTERO-ANTERIOR Este tipo de diseo est indicado para la Clase III de Kennedy, en el maxilar inferior con el pilar posterior inclinado hacia mesial, (Fig. 2.6 y 2.7). KING, fue el primero en proponer este tipo de solucin para aquellos casos donde se ha perdido un buen nmero de dientes posteriores inferiores, pero que se ha mantenido el segundo y/o el tercer molar El empleo de los retenedores convencionales sera un problema por la inclinacin hacia mesial de los molares inferiores. La superficie mesial forma un ngulo en relacin al plano de oclusin.

    Fig. 2.6: Molar inclinado con ngulo retentivo en mesial y premolar con inclinacin hacia mesialFig. 2.7: Prtesis con eje rotacional de insercin pstero-anterior en su sitio

  • En estas circunstancias, la nica zona retentiva disponible para un retenedor convencional estara localizada en la superficie mesiolingual del molar inclinado, lo cual obligara a emplear un retenedor de tipo circunferencial en anillo simple o reforzado, con apoyos en mesial y distal, que termina sus brazos retentivos en este ngulo mesiolingual; este retenedor, por su longitud y por cubrir demasiada superficie dentaria, tiene muchas desventajas. Otras alternativas de retenedores convencionales para estos casos, es el retenedor tipo Goslee o en anzuelo, el retenedor en barra tipo T, o un retenedor Acker con sus brazos bucal y lingual que no dan retencin y, por ltimo, se puede emplear solamente un apoyo oclusal para el soporte.

  • El empleo de los retenedores en estos molares aumenta el dimetro del molar, favorece la acumulacin de placa, el retenedor por su extensin se deforma fcilmente, es ms difcil mantener la higiene oral. Sin embargo, la cara mesial del molar inclinado, es una zona ideal para la retencin con el eje rotacional de insercin. Cuando el espacio anterior al pilar distal es largo y la superficie distal del pilar anterior es corta o inclinada anteriormente, se dan las condiciones favorables para usar una prtesis con eje rotacional de insercin de tipo pstero-anterior.

  • Sobre cada pilar posterior, se prepara un descanso oclusal, que se extiende ms de la mitad del dimetro mesiodistal de la superficie oclusal; la profundidad del descanso oclusal no debe ser menor de 1,5 mm para que el apoyo sea fuerte, en especial donde se une con el conector menor, y as, evitar la fractura. La forma del apoyo debe ser asimtrica, para que el pilar no se mueva fuera del retenedor rgido. Las paredes bucal y lingual de los descansos deben ser paralelas entre s y paralelas a las del descanso del otro lado del arco; esto es crtico cuando los pilares tienen inclinacin hacia mesial y lingual

  • Entonces, se debe buscar el paralelismo de dichas paredes bucal y lingual, para evitar problemas de insercin, y adems, garantizar la estabilidad y la distribucin de las fuerzas verticales sobre los pilares. Cuando en el laboratorio se agrega cera para eliminar los ngulos retentivos, no se pone la cera en la cara mesial