DIVISION TUBO DIGESTIVO Plegamiento cefalocaudal + Lateral del

embrión = Intestino primitivo Otras dos porciones [Saco Vitelino y

Alantoides] quedan en posicion extraembrionaria

Extremo Cefálico Intestino Anterior Porcion Caudal Intestino Posterior Porcion Media Intestino Medio *Conducto

Onfalomsenterico

A) Intestino Faringeo Membrana bucofaringea hasta diverticulo

traqueobronquial B) Intestino Anterior

Caudal al tubo faringeo y llega caudalmente hasta el origen del esbozo hepatico

C) Intestino Medio Caudal al Esbozo hepatico y se extiende hasta la

union de los 2/3 derechos con 1/3 izq del colon tranverso

D) Intestino Posterior 1/3 izq del colon transverso hasta la membrana

cloacal

Endodermo forma revestimiento epitelial del aparato digestivo Parenquima de las glandulas como el Higado y el Pancreas.

Mesodermo Los componentes musculares, peritoneales y de TC de la pares del Intestino.

REGULACION MOLECULAR * Diferenciacion de regiones del Intestino

Interaccion reciproca de entre endodermo y mesodermo esplanico

El Mesodermo Codigo HOX Sonic Hedgehog Endodermo

Mesodermo especificado para codigo Instruye al endodermo a formar componentes de int medio y posterior (Int. delgado, ciego, colon y cloaca)

MESENTERIOS Capas dobles de peritoneo que envuelven a

los organos y los conectan con la pared del cuerpo.

Organos pueden ser: Intraperitoneales: Peritoneo anterior y posterior Retroperitoneales: Peritoneo posterior en su cara

anterior

Mesenterio Dorsal: Suspende en Cav. Abdominal a la porcion caudal de Int. Anterior + Intestino Medio + Parte de Intestino Posterior Epiplon Mayor (Mesogastrio Dorsal): Region

Estomago Meso-duodeno dorsal: Duodeno Mesocolon Transverso: Colon

Mesenterio Ventral Solo existe en region del segmento terminal de:

Esofago Estomago Duodeno

Deriva del septum transverso Crecimiento de higado

Epiplon menor: Esofago-Estomago-Parte superior de duodeno-Higado

Ligamento Falciforme : higado-pared corporal ventral

INTESTINO ANTERIOR

ESOFAGO Cuarta semana

Aparece Diverticulo Respiratorio

Separa poco a poco la porcion dorsal del In. Anterior

Tabique traqueo-esofagico

Primordio Respiratorio Esofago

Se extiende por descenso del corazon y pulmones 2/3 superiores es musculo estriado e inervado por Vago1/3 inferior es musculo liso e inervado por plexo esplacnico

ANOMALIAS ESOFAGICAS Atresia Esofagica

Causas: Desviacion espontanea del tabique traqueoesofagico

en direccion dorsal Algun factor mecanico que empuje lapared dorsal del

intestino anterior en sentido ventral Consecuencias:

Impide el paso normal del liquido amniotico hacia el tracto intestinal –> Acumulacion de liquido en el saco amniotico [Polihidramnios]

Estenosis esofagica Reduccion luz del esofago (+) frecuente en tercio inferior Causas:

Recancalizacion incompleta Anomalias Accidentes vasculares que comprometan flujo

sanguineo Hernia Hiatal Esofagica

Esofago no se distiende lo suficiente Estomago es traccionado en sentido cefalico a traves del hiato esofagico.

ESTOMAGO Dilatacion Fusiforme del Intestino Anterior Ocurre en la 4ta semana de Desarrollo Cambios Efectuados:

Rotacion de Ejes Longitudinal Anteroposterior

Transcavidad de los epiplones Rotacion en eje longitudinal que tira del mesogastrio

dorsal hacia la izq.

Estomago se oriente hacia adelante y hacia atras

Quinta semana aparece primordio del Bazo: Inicia intraperitoneal pero se convierte en organo retroperitoneo Ligamento Esplenorrenal Ligamento gastroesplenico

Rotacion del mesogastrio Dorsal determina posicion del Pancreas: Parte anterior (Intraperitoneal), Parte posterior (Retroperitoneal)

Ligamentos: Epiplon Mayor: Union a Colon Transverso Epiplon Menor: Union a Higado Ligamento Falciforme: Higado hasta el cuerpo Ligamento hepatoduodenal: Contiene coledoco,

la vena porta y la arteria hepatica [Triada Portal]

ANOMALIAS DEL ESTOMAGO Estenosis pilorica

Causas: Hipertrofia de la capa muscular circular Hipertrofia de la capa muscular longitudinal en area

pilorica Es la anomalia gastrica mas corriente en

neonatos Se instaura durante la vida fetal Consecuencias:

Calibre del piloro se reduce extraordinariamente Obstruccion del paso de alimentos Vomitos

Duplicacion y presencia de tabique pre-esofagico

DUODENO Porcion compuesta por:

Parte terminal del intestino anterior y porcion cefalica del intestino medio

Adopta forma de C debido a rotacion del estomago

Organo Retroperitoneal excepto bulbo duodenal que mantiene mesenterio.

Irrigado por ramas del tronco celiaco y arteria mesenterica superior

HIGADO Y VESICULA BILIAR Aparece primordio hacia la mitad de la

tercera semana como evaginacion del epitelio endodermico en el extremo distal del Intestino Anterior

Evaginacion = Diverticulo hepatico o Esbozo hepatico

Conducto Coledoco: Se forma a partir de la disminucion del calibre de la comunicacion entre el diverticulo hepatico e intestino anterior

Vesicula Biliar Conducto Cistico

Cordones epiteliales hepaticos

Entremezclan

Venas onfalomesentericas y umbilicales

Sinusoides hepaticos

Parenquima (hepatocitos)

Revestimiento de los conductos biliares

Ligamentos que lo fijan: Epiplon Menor: Intestino anterior Ligamento falciforme: Pared abdominal ventral

Contacta con Diafragma 10ma semana 10% del peso corporal total 21 semanas 5% del peso corporal total

Funcion Hepatica: Funcion Hematopoyetica Formacion de Bilis Duodecima semana

Vesicula Biliar y Conducto Cistico

Conducto Hepatico

Conducto Coledoco

Bilis puede pasar al tracto gastrointestinal

Se une

REGULACION MOLECULAR Factor de Crecimiento Fibroblastico (FGF)

Secretado por Mesodermo Cardiaco

Factor de transcripcion nuclear de hepatocitos (HNF3 y 4) Regula la diferenciacion en linajes de hepatocitos y celulas biliares.

Instruye al endodermo del tubo digestivo a expresar genes especificos del higado

ANOMALIAS DEL HIGADO Y LA VESICULA Variaciones lobulacion del Higado Conductos accesorios multiples y duplicacion

de vesicula biliar Artresia Biliar extrahepatica

Conductos que durante su desarrollo pasan por ase estructural maciza y no vuelven a canalizarse

1/15.000 nacidos vivos 15-20% tienen conductos proximales permeables

y pueden ser corregidos Mayoria muere si no se hace transplante de

Higado

Carecen de consecuencias clinicas

Atresia e hipoplasia de los conductos biliares intrahepaticos 1/100.000 nacidos vivos Causa: Infecciones fetales Pronostico:

Mortal Curso benigno prolongado

PANCREAS Formado por 2 esbozos originados en el

revestimiento endodermico del duodeno Esbozo pancreatico dorsal: mesenterio dorsal Esbozo pancreatico ventral: intima relacion con

coledoco Esbozo Ventral: Forma Pancreas menor

Proceso unciforme del pancreas y la porcion inferior de la cabeza del pancreas.

Conducto pancreatico principal (Wirsung) Porcion distal del conducto pancreatico dorsal Conducto pancreatico ventral Se introduce en el duodeno en la papila mayor

Conducto pancreatico accesorio (Santorini) Obliteracion de la porcion proximal del conducto

pancreatico dorsal Se introduce en el duodeno en la papila menor

Islotes Pancreaticos (de Langerhans) Desarrollados a partir de tejido pancreatico

parenquimatoso en el 3er mes de VIU. Secrecion de bilis inicia en 5to mes.

Celulas parenquimatosas Secretan Glucagon y Somatostatina Desarrollado por hoja esplanica del mesodermo

que rodea los esbozos pancreaticos

ANOMALIAS PANCREATICAS Pancreas Anular

Migracion normal de porcion derecha del esbozo ventral pero la porcion izquierda migra en direccion opuesta El duodeno este rodeado por tejido conectivo pancreatico Compresion del duodeno y obstruccion completa

Tejido pancreatico accesorio Puede encontrarse en:

Extremo distal del esofago hasta la punta del asa intestinal

Mucosa gastrica Diverticulo de meckel

INTESTINO MEDIO

INTESTINO MEDIO Embrión de 5 semanas el intestino medio se

encuentra fijado a la pared abdominal dorsal por un mesenterio corto y se comunica con el saco vitelino por el pedículo del saco vitelino.

Irrigación: arteria mesentérica superior.

Alargamiento rápido del intestino y su mesenterio que forma el asa intestinal primitiva.

INTESTINO MEDIO Rama cefálica del asa intestinal primitiva va

a dar origen a: porción distal del duodeno, yeyuno y parte del íleon.

Rama caudal: parte inferior del íleon, ciego, apéndice, colon ascendente y parte del colon transverso.

HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA

Asas intestinales se introducen en el celoma extraembrionario del cordón umbilical durante la sexta semana del desarrollo.

ROTACIÓN INTESTINO MEDIO El asa intestinal primitiva rota sobre su eje

formando la arteria mesentérica superior. El intestino grueso se alarga pero no

participa en el fenómeno de enrollamiento.

ROTACIÓN DE LAS ASAS HERNIADAS

10ma semana: las asas intestinales herniadas comienzan a volver a la cavidad abdominal: regresión del riñón mesonefrico, disminución crecimiento hígado, aumento volumen cavidad abdominal.

El esbozo del ciego da origen a un divertículo de escaso calibre: el apéndice. Este tiene una posición retrocecal o retrocolica.

MESENTERIOS DE LAS ASAS INTESTINALES Mesenterio propiamente dicho: el mesenterio

dorsal se enrolla dando origen a la arteria mesentérica superior.

Cuando las porciones ascendentes y descendentes del colon adoptan su posición definitiva sus mesenterios quedan comprimidos contra el peritoneo de la pared abdominal posterior.

Apéndice, extremo inferior del ciego y colon sigmoide conservan su mesenterio libre.

MESENTERIOS DE LAS ASAS INTESTINALES

Mesocolon transverso: se fusiona con la pared post. del epiplón menor pero mantiene su movilidad.

Mesenterio de las asas yeyunoileales: se continua al comienzo del colon ascendente.

ANOMALÍAS DE LOS MESENTERIOS

La fusión incompleta del mesenterio con la pared corporal post. puede dar origen a saculaciones retrocólicas detrás del meso colon ascendente.

Hernia retrocólica: atrapamiento de porciones de intestino delgado por detrás del mesocolon.

Vólvulo del ciego o movimientos anormales del intestino.

ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO Onfalocele: hernia de las visceras

abdominales a través de un anillo umbilical agrandado por falta de regreso de las asas intestinales a la cavidad abdominal después de la hernia fisiológica.

ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO

Gastrosquisis: hernia del contenido abdominal directamente en la cavidad amniótica a través de la pared del cuerpo, generalmente del lado derecho. Es probable que pueda ser ocasionado por el cierre anormal de la pared alrededor del pedículo de fijación.

ANOMALIAS DEL CONDUCTO VITELINO Divertículo de Meckel: invaginación del

íleon, por lo general no ocasiona síntomas, pero puede producirse ulcera, hemorragia y perforación.

Enterocistoma o quiste vitelino: cordones fibrosos en saco vitelino y se origina un quiste en la porción media.

ANOMALÍAS DE LA ROTACIÓN INTESTINAL

Rotación anormal: enrrollamiento intestinal.

Rotación invertida del asa intestinal: 90 grados en sentido de las manecillas del reloj.

Duplicaciones de las asas intestinales y los quistes.

Artresias y estenosis: falta de canalización.

INTESTINO POSTERIOR

INTESTINO POSTERIOR Este da origen al tercio distal del colon

transverso hasta la porción superior del conducto anal.

El intestino posterior entra en la región posterior de la cloaca: conducto anorectal.

Alantoides en su región anterior: seno urogenital.

ANOMALÍAS INTESTINO POSTERIOR Fistulas rectouretrales y

rectovaginales (si la cloaca es demasiado pequeña o si el tabique no es extiende lo suficiente).

Ano imperforado: cuando la membrana anal no se rompe.

Megacolon congénito (enf. De Hirschprung): ausencia de ganglios parasimpáticos en la pared intestinal. Mutación del gen RET