Hemrragia tubo digestivo alto

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO

Incidencia: 100 casos por cada 100,000 habitantes por año.

La mayoría requieren hospitalización. Mortalidad:

0.6% en menores de 60 años. 14% población general.

Va en relación a la cantidad de hemorragia, la recurrencia y la edad.


El sangrado de tubo digestivo alto se manifiesta típicamente de 2 maneras: HEMATEMESIS. MELENA.

Sin embargo también puede manifestarse con: HEMATOQUEZIA. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PÉRDIDA DE

SANGRE.


DIFERENCIAS ENTRE STDA Y STDB

STDA STDB

PresentaciónMelena o

hematemesisHematoquezia

Material por SNG

Sanguinoliento Limpio

Cociente BUN/Cr Elevado Normal

Ruidos Cardiacos

Hiperactivos Normales


Endoscopy of te upper gastrointestinal tract. N Engl J Med 341:1738-1748, 1999.

Diagnóstico % del total de diagnósticos

Ulcera duodenalGastritis erosivaÚlcera gástrica

VáricesMallory-Weiss

EsofagitisDuodenitis erosiva

NeoplasiaÚlcera esofágica

Otras

24.323.421.310.37.26.35.82.91.86.8

CLASIFICACIÓN

VARICEAL NO VARICEAL



CAUSAS DE STDA NO VARICEAL Esofagitis y úlceras esofágicas (ERGE,

infecciones, escleroterapia o radiaciones)

Gastritis erosiva . Úlcera péptica. Mallory-Weiss. Malformaciones artero-venosas. Lesion de Dieulafoy. Fístula aortoentérica. Hematobilia. Neoplasias.

DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO

ULCERA ESOFÁGICA

ESOFAGITIS EROSIVA

MALLORI-WEISS


GASTROYEYUNOANASTOMOSIS


CA EPIDERMOIDE

ADENOCARCINOMA



STDA NO VARICEAL El 50% es causada por enfermedad ácido-

péptica Factores que contribuyen:

Infección por H.pylori Consumo de AINES Enfermedad crónica

El sangrado producido por úlcera se detiene en el 80% de los casos.

Para el resto esta indicado el tratamiento endoscópico

Para sangrado refractario esta indicado cirugía.

La embolización debe reservarse para aquellos con riesgo quirúrgico alto.

PRONÓSTICO: Clasificación de Forrest

I a: Hemorragia en chorro 90%I b: Hemorragia por escurrimiento 10%

II: Estigmas de sangrado reciente:II a: Vaso visible 50%II b: Coágulo adherente 33%II c: Base necrótica 7%

III: Úlcera limpia 3%


SANGRADO ACTIVOFORREST IA SANGRADO ACTIVO

FORREST IB


ULCERAS FORREST IIA



ULCERA SAKITA H2

ULCERA SAKITA A2O FORREST IIC

ULCERA FORREST IIB


STDA NO VARICEAL Tratamiento médico:

Reducir pH ? Tratamiento endoscópico:

Epinefrina o esclerosantes Electrocoagulación Terapia con laserHemoclipping Bandeo IMPORTANTE: 2 endoscopia a las

24hrs.


STDA VARICEAL Es la complicación más frecuente de

hipertensión portal. Se presenta en el 40% de los pacientes con

cirrosis. 30-50% de los pacientes mueren. Se debe diagnosticar la HT portal a tiempo:

Clínica: Ascitis, angiomas abdominales, telangiectasias, ginecomastia y esplenomegalia

Laboratorio: trombocitopenia, hipoalbuminemia, tiempos de coagulación alargados y PFH alteradas.


CAUSAS DE STDA VARICEAL

Gastropatia portal. Várices esofágicas.

RUPTURA DE VÁRICE

SANGRADO ACTIVO EN CHORRO

SANGRADO ACTIVO EN CAPA


HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO EVALUACION DEL PACIENTE:

¿La hemorragia es aguda o crónica? ¿Se encuentra hemodinámicamente estable o

inestable?. Interrogatorio y examen físico:

Episodios hemorrágicos previos. Historia familiar de enfermedad. Alteraciones de agregación o coagulación. Antecedente de padecer enfermedad ácido-

péptica. Antecedente de ingesta de OH, AINES u otros

medicamentos? Estudios complementarios.

EVALUACION DEL PACIENTE Estudios complementarios:

Endoscopia. Angiografía mesentérica. Gammagrama con eritoricitos marcados.


SV’s estables, Riesgo bajo de STDA activa

Hospitalización y endoscopia electiva

Sin hemorragia por 24 a 48 hrs

Hospitalización y vigilancia

HipovolemiaRiesgo alto de STDA

activa.

BHC, TP, TPT, TS, Type y cruze, Corregir anormalidades

BHC seriado, Tx endoscópico

Probable angiografía

Cirugía

Endoscopia

Resangrado

Repetir endoscopia

Hemorragia persistente


Medidas iniciales: Colocar 2 vías de acceso (SF o Hartman) Intubación para protección de vía aérea. Administrar oxígeno suplementario.

Transfusión: Choque hipovolémico. Hematocrito < 20% Síntomas severos: dolor torácico.


STDA Agudo

Manejo de resucitación

Lavado gástricoCesa el sangrado Continua el sangrado

Tratamiento empírico

Endoscopia electiva

Angiografía o cirugía

Endoscopia urgenteResangrado

Tratamiento específico Hemorragia persistente o recurrente


Tratamiento específico

Cesa el sangrado

Tratamiento Endoscópico

Hemorragia persistente

TRATAMIENTO ESPECÍFICO Médico. Endoscópico.

Láser. Electrocoagulación bipolar. Terapia de inyección:

Epinefrina. Alcohol absoluto. Polidocanol.


STDA Variceal

Manejo de resucitación

Ocreótido

Sangrado no variceal Sangrado variceal masivo

Escleroterapia o

bandeo de emergencia

Cese de sangrado posiblemente variceal

Tampon esofágico

Endoscopia urgente

Sangrado variceal persistente

Tratamiento específico

Persiste


Cesa

Escleroterapia o bandeo electivo

Persiste

Ocreótido

Tampon esofágico

Cesa

Escleroterapia o bandeo electivo

TIPS o CX

Tratamiento médico: ↓ Presión portal:

Ocreótido: ↓ flujo esplácnico 100mg IV bolo 50mg/h IV infusión Tratamiento de sangrado


Tratamiento endoscópico: Escleroterapia:

Controla el 90% de los casos Alcohol absoluto, polidocanol Efectos secundario

Dolor torácico, fiebre, úlceras, resangrado y perforación.

Bandeo: Controla el 90% de los casos Produce obliteración de los vasos a largo plazo.


Nd-YAG LASER LASER GAS ARGON PLASMA


APLICACIÓN DE HEMOCLIPS


ESCLEROTERAPIA DE VARICE

LIGADURA DE VARICE


Tratamiento quirúrgico: Derivaciones porto-cava:

10-20% recurren. Las anastomosis latero-terminal y latero-

lateral se complican fácilmente.


Bibliografía:

Peura DA, Lanza FL, Gostout CJ, et al: The American College of Gastroenterology Bleeding Registry: Preliminary findings. Am J Gastroenterol 92:924–928, 1997.

Wilcox CM, Clark WS: Causes and outcome of upper and lower gastrointestinal bleeding: The Grady Hospital experience. South Med J 92:44–50, 1999.

Kollef MH, O’Brien JD, Zuckerman GR, et al: BLEED: A classification tool to predict outcomes in patients with acute upper and lower gastrointestinal hemorrhage. Crit Care Med 25:1125–1132, 1997.

Lau JYW, Sung JJY, Lee KK, et al: Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N Engl J Med 343:310–316, 2000.

Zed PJ, Loewen PS, Slavik RS, et al: Meta-analysis of proton pump inhibitors in treatment of bleeding peptic ulcers. Ann Pharmacother 35:1528–1534, 2001.

Church NI, Palmer KR: Ulcers and nonvariceal bleeding. Endoscopy 35:22–26, 2003.

Lau JY, Sung JJ, Lam YH, et al: Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers. N Engl J Med 340:751–756, 1999.

Zuckerman GR, Prakash C, Askin MP, et al: AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 118: 201–221, 2000.

Fallah M.A., Prakash C., Edmundowicz S. Acute Gastrointestinal Bleeding. Advances in gastroenterology. Medical Clinics of North America. Volume 84, number 5. Sept 2000.


Hemrragia tubo digestivo alto

Education

Transcript of Hemrragia tubo digestivo alto