Urgencias medicas Kevin Alomar Pazos Vargas

7mo A medicina Dra. Alejandra Navarro

Universidad Guadalajara LAMAR

Sangrado del tubo digestivo alto

Objetivos

Definición

Epidemiologia

Etiologia

Fisiopatologia

Clasificacion

Diagnostico y

Tratamiento

Introducción Es una de las complicaciones más graves

del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización

Entidad que pone en peligro la vida hasta demostrar lo contrario

Definición Es aquel que se origina próximo al

ligamento de treitz

Epidemiologia 50-

100 / 100,00

0 habitan

tes 250,000

ingresos

anuale

Mayor en

hombres

40-70 años

Mortalidad

aumenta con la

edad

Causas

Esófago

Estomago

Duodeno

• Várices• Mallory-

Weis• Gastritis

erosiva• Úlcera

péptica• Úlcera

duodenal• Duodenitis

FisiopatologíaPerdida de volumen

Fase adrenérgica compensadora

Retorno a homeostasis?

Fase descompensadora

Fase irreversible = Muerte

*Garantiza flujo en órganos blanco = cerebro y corazón*Vasoconstricción *Disminución de la

diuresis

*Redistribución de flujo*Alteraciones en tejidos periféricos por hipoxia*Disminución de gasto

cardiaco

Clasificación

Aguda y

crónica

Volumen

Real Ficticia

Por evolución

Aguda • Hemorragia súbita y masiva se

acompaña de hematemesis, melena e hipovolemia

Crónica

• El paciente sangra una pequeña cantidad pero el tiempo de reposición es mayor a la perdida

Por volumen

Por la manifestación (Real)

Hematemesis Vomito con sangre

Melena

Deposición color negro marrón,

brillante pastosa y maloliente

Hematoquecia

Deposición de sangre color rojo vivo con peristaltismo elevado

Ficticia??

Diagnostico en urgencias

Diagnostico

Anamnesis

Exploración Física

Anamnesis

• Preguntas especificas sobre la patología, duración y tiempo de evolución

Exploración física

• Se presta mas atención a las constantes vitales y al aspecto general del paciente, se debe de incluir una exploración rectal

Pruebas complementarias

Endoscopia

Laboratoriales: BH, QS, PFH,

P.Cruzadas de sangre

Angiografia

Gammagramas con eritrocitos marcados

HB -8g/dlHtco- <25%

Tratamiento farmacológico

Octrotido50 ug/d/24h

Ibp

Beta-bloqueadores

Vasopresina?

0.2-0.6 U/min

Tratamiento invasivo

SNG Lavado gastrico

Sonda sengsta

ken-blakemo

re

Sonda linton

(varices)

Cirugia

Criterios de cirugía

Exanguineotransfusion excede las 5 unidades

Dificultad para mantener gasto

cardiaco

5 unidades entre 4-6 horas

Criterios atención hospitalaria intensiva

Hematocrito <30%

PAS incial <100 mmHg

Sangre roja en lavado nasogástrico

Antecedentes de cirrosis o presencia de ascitis

Vomito de sangre roja

Criterios de egreso

Bibliografia Judith E. Tintinalli Medicina en urgencias

6ta ed. John A. Marx Rosen Medicina de Urgencias

5ª ed   Editorial: M.o s b yDan L. Longo, MD Harrison Medicina Interna

17ª ed 2009 editorial McGraw Hill J. L. Martínez Porras Hemorragia digestiva alta: etiología

y procedimientos diagnósticos HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID. *SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA. CLÍNICA 2005

Dr. Eddy Rios Medicina Interna Unidad Gastroenterologia Universidad de la Frontera, Chile 2009

Muchas gracias por su atención