Gabriela Alejandra Bonilla Sánchez

Urgencias Médicas 7-A

Dra. Alejandra Navarro

Sangrado de Tubo Digestivo Bajo 2

STDA

Se origina proximalmente

a ligamento de Treitz

STDB Tiene lugar a un sitio más distal al LT

Origen y definición

Epidemiología 1, 2

Mujeres

20 por cada 100,00

40- 70 años

Puede afectar a cualquier edad

Niños hospitalizados

Causas de STDB 1,2

STDB confirmada: causa más común

Hemorroides

Angiodisplasia Enfermedad diverticular

Pólipos adenomatosos Enfermedades malignas

Sangrados no hemorroidales

Adultos: 80% Angiodisplasias y

diverticulosis

Niños: colitis infecciosa y EII

- Div. Meckel

Alteraciones de recto: sangrado leve (todas las

edades

Etiología 1

Cuadro clínico 5

↓volemia menor del 10%, asintomático

10-25% (500-1250 cc) PAS mayor de 100 mmHg y FC menor a 100 lpm. Vasoconstricción periférica

25-35% (q250-1750 mL) PAS menor 100 mmHg, FC 100- 120 lpm, signos de hipoperfusión periférica

30-35% (1750- 2500 mL) PAS menor de 70 mmHg FC mayor a 120 lpm. Datos de choque hipovolémico

Valoración rápida y estabilización 1

Monitorización cardiaca y saturación

Acceso intravenoso

Sonda transuretral

Reanimación con cristaloides 10ml/kg

hasta 30 ml

Transfusión sanguínea

Aún inestables con STDB : interconsulta

inmediata con cirujano

Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, TP y grupo sanguíneo

Inestabilidad hemodinámica

Mantener PAS entre 100 – 110 mmHg

Anamnesis 1

Melenas

70% en HDA En la tercera parte en HDB Procedente de yeyuno e íleon: mínimo 8 hrs en TD para adquirir color negro

Hematoquecia Suele indicar HDB HDA brusca Duración, vol de hemorragia, medicamentos, consumo de alcohol, aspirina, alergias, y enfermedades

Hipovolemia, mareo, debilidad,

perdida de la conciencia

Al ponerse de pie

Disnea Confusión

Dolor abdominal

Exploración física 1

Signos vitales

• Cantidad de sangre perdida (inespecífica- poco sensible)

• HD, taquicardia, hipotensión y cambios posturales de FC mayor a 20 lat/min

Exploración física gral

• Aspecto gral, estado mental, signos vit.

• Repetir exploración

Exploración del recto

• Color de heces.

• Ausencia no lo excluye

Evaluación inicial 4

Pruebas complementarias 1

Sangre oculta en heces

- Positiva hasta día 14

- Guayacol o la o-tolidina

- FP: Carnes rojas o frutas

- FN: bilis o antiácidos como magnesio

Pruebas analíticas

- Hematocrito y hemoglobina

- TP, número de plaquetas

Banco de sangre

EKG

Radiografía

Diagnóstico 3

Hematoquecia inestabilidad hemodinámica

Descartar hemorragia

de tubo digestivo alto

En fase temprana Lesiones bien definidas

en porción distal

Hemorragia incoercible

Hemorragia muy abundante o ya descubierta por sigmoidoscopia

Diagnóstico 3

ANGIOGRAFÍA

• Extravasación de medio de contraste hacia intestino

• Angiodisplasias (ectasias vasculares)

Tratamiento

Embolización o administración de

vasopresina intraarterial

Tratamiento 1,3

Tratamiento STDB

Determinar si es STDA o

STDB

Endoscopía

Sigmoidoscopia

Colonoscopía

Angiografía

Cirugía

Tranquilizar al paciente

Hemorragias profusas, continuas o recidivantes procedentes de distintas lesiones del colon

Que no puedesn resolverse con tx médico o endoscópico

Indicaciones para cirugía 5

Hemorragia masiva que requiere transfusión de 2000 cc en 24 hrs

Hemorragia persistente y refractaria al tx

Hemorragia recidivante, posterior a 48 hrs del tx endoscópico

Hemorragia complicada con obstrucción y perforación

Criterios para el ingreso 1

Objetivo

• Determinar riesgo de recidiva y muerte

Clasificación de riesgo

• Muy bajo

• Bajo

• Moderado

• Elevado

En STDB

• Sutil para saber el tipo de tratamiento hospitalario que se le dará.

Estratificación Del riesgo

No bien estudiada

Todos se hospitalizan

Proceso a seguir en el servicio de

urgencias

Hemorragia aguda del tubo digestivo bajo 3

Conclusiones Hemorragia leve más común: hemorroides. Hemorragia no hemorroidal

moderada a severa más común: diverticulosis y angiodisplasia. STDB puede estar acompañado de dolor tipo cólico y tenesmo rectal. Tacto rectal obligado cuando hay sospecha. Lesión alta puede sangrar tan rápidamente que la sangre no permanezca

suficiente tiempo en el intestino, dando como resultado hematoquecia y no melena.

Esencial monitorear PA, FC y diuresis c/ 4hrs. Hemoglobina puede estar normal, ya que plasma y eritrocitos disminuyen

proporcionalmente, alterándose hasta las 72 hrs. En hemorragia lenta y persistente, la hemoglobina estará muy baja La colonoscopía temprana puede mejorar el tratamiento de los enfermos con

HDB, al permitir un diagnóstico preciso, reducción del tiempo de hospitalización y medidas terapéuticas.

Cirugía: pacientes con hemorragia continua, profusa o recidivante.

Bibliografía 1. Marx J, Hockberger R, Walls R. Rosen, Medicina de Urgencias: conceptos y práctica clínica. 6ta ed. Madrid: Elsevier; 2007

2. Tintinalli J, Kelen, G, Stapczynski J. Medicina de urgencias. 6ta edición. McGraw Hill;2005.

3. Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18va ed. China: McGraw Hill; 2012.

4. Montoro M, García J. Manual de emergencias en gastroenterología y hepatología. Madrid: Jarpyo; 2010.

5. Valente B, León B, Quintanar L, Cavazos M. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 2011.