41 Sangrado de Tubo Digestivo

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVODra. Janette Ramos TorresDepto. Fisiopatologa

Curricula

Mdico General. Profesor Base.Coordinadora Estacin I.

Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

Objetivos

Identificar las principales manifestaciones clnicas y mecanismos fisiopatologcos del sangrado de tubo digestivo.


Definicin

Se refiere a la prdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.


Hemorragia Digestiva Se puede manifestar de varias formas:

Hematemesis: vmito de sangre fresca.

Melanemesis: vmito de sangre en posos de caf.

Melena: heces de color negra alquitranadas ftidas.


Hematoquezia: evacuacin de sangre rojo vinoso.

Rectorragia: evacuacin de sangre fresca o rojo brillante.

Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por mtodos qumicos.


FisiopatologaLa melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esfago y duodeno.El cambio de color se debe al efecto del jugo gstrico cido y de las bacterias intestinales.


Se requiere aproximadamente de 60 100 ml para producir una sola evacuacin negra.

Basta un solo episodio hemorrgico abundante para que el paciente presente melena por 10 das.


La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y sigmoides.Las hemorragias pequeas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo, slo se detecta por mtodos qumicos, de los cuales el ms prctico es la prueba de guayaco.


Clasificacin Presentacin:

Aguda o Crnica.

Magnitud:

Mnimo.- prdida sangunea < 10% del Vol. Sanguneo.Modeardo.- prdida entre 10 y 15%Grave.- pierde > 15% Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

Hemorragia DigestivaOrigen:

Alto: Esfago superior, duodeno hasta el ngulo de Treitz ( ngulo duodenoyeyunal).

Bajo: se origina distal al ngulo duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el intestino delgado o el Coln.


Hemorragia Digestiva AltaEn estados Unidos hay ms de 350 000 hospitalizaciones por ao.Mortalidad del 10% aproximadamente.Se manifiesta por hematemesis o melena.5% de ingresos hospitalarios en nuestro medio corresponden a esta entidad.Siendo la causa mas frecuente la lcera pptica.


EtiologaEsofgicas:VricesSx. Mallory-WeisEsofagitis ppticaCncerlceras esofgicas medicamentosas o infecciosas

Gstricas:Gastritis erosivaVricesGastropata hipertensiva portallcera ppticaCncerAngiomas


Duodeno:

lcera ppticaDuodenitisFstula aortoduodenalDuodenopata hipertensiva portal


La infeccin por Helicobacter pylori y la ingesta de analgsicos no esteroideos (AINEs) son el primero y segundo factores de riesgo para hemorragia digestiva alta.Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

Desgarro de Mallory Weiss

Desgarros lineales producidos en la porcin distal del esfago a nivel de la unin gastroesofgica.


2.bin

Signos y SntomasVarn joven o de edad adulta.Antecedente de vmito seguido por hematemesis.Antecedente de ingestin de alcohol, quimioterapia o ingestin de medicamentos.No hay sntomas sistmicos.La hemorragia se detiene de manera espontnea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.


ImgenesDiagnstico de eleccin es la endoscopiaSe presenta como una ulcera elptica o longitudinal a nivel de la unin gastroesofgica.


1.bin

Vrices Gastroesofgicas

Secundarias a hipertensin portalPrincipales causas:Trombosis prehepaticaCirrosis hepticaHepatitis B y C


Signos y SntomasHematemesisMelenaHematoqueziaAntecedentes de enfermedad crnica del hgado y cirrosisConfusin mental (sec. a encefalopata heptica)


Signos y Sntomas

Manifestaciones cutneas de la cirrosis: IctericiaTelengectasiasEritema palmar


Signos y Sntomas

Signos de Hipertensin Portal:

HemorroidesAscitisEsplenomegalia


Sistema Porta

Diagnstico

Datos de laboratorioLesin Hepatocelular: Elevacin de enzimas hepticas (ALT, AST, LDH)

Endoscopia (eleccin)



3.bin


4.bin

Hemorragia Digestiva Baja

Se manifiesta por:Rectorragia: expulsin de sangre rojo brillante no asociada con salida de materia fecal.Hematoquezia: evacuacin de color rojo vinoso.Sangre oculta en heces.


Etiologa Intestino delgado:AngiodisplasiasPliposDivertculo de MeckelCncerEnetritis por radiacinSalmonelosisShigelosisEnf. De Crohn

Colon y recto:AngiodisplasiasDivertculosPliposCncerCUCIColitis amibianaHemorroidesFisuras


La mayor parte de las HTDB provienen del colon y recto. La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo manifestndose como hematoquezia.Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides.


Hemorroides

Definicin:

Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

Clasificacin

Hemorroides internas:

Se afecta el plexo superior, se sitan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

Clasificacin

Hemorroides externas:

Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unin anorrectal y estn cubiertas por piel exterior.Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

Fisiopatologa

El sistema de drenaje de sta zona carece de vlvulas, y por ello la posicin erecta de la persona aumenta la presin en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad.


Causas

Factores hereditariosEstreimiento DiarreaEstar de pie o sentado durante mucho tiempoEmbarazo


Signos y Sntomas

Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estras de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea despus de una evacuacin.Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.


Hemorroides Internas Clasificacin:Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsaGrado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero regresa de manera espontnea al recto.Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede reducirse de modo manual.Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.


Hemorroides internas


7.bin

Enfermedad Diverticular(diverticulosis)

Definicin:

Es el prolapso de la mucosa a travs de la pared muscular del intestino grueso.Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

5.bin

Epidemiologa

Incidencia mas alta en pases occidentales.Relacin mujeres a hombres 3:2Hombres > 50 aos es mas fx.Mujeres >70 aosRara en < 20 aos


Etiologa

Estreimiento crnico

Dieta baja en fibras


PatogeniaSe origina por dos factores principales:

1.- Aumento en la presin intraluminal2.- Debilidad en la pared intestinal Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos. Constituye la causa ms frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad.Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

Manifestaciones clnicasDolor Abdominal (sntoma cardinal) con alivio sbito con el paso de flatos o hecesHematoquecia indoloraDiverticulitis: complicacin fx de la diverticulosis se debe a inflamacin del divertculo, presentando dolor abdominal y fiebre.


Diagnstico

Colon por enema


21.bin

Rectosigmoidoscopia

Colonoscopia


26.bin

Cncer de ColonCausa principal de morbi-mortalidad en EU.Segunda causa de muerte por neoplasia en EU.Son adenocarcinomas. 50% esta situada en la regin sigmoidea.25% situado proximal en el ciego y colon ascendente.


Factores de riesgo Edad > 50 aos. Antecedente personal de cncer colorrectal o plipos.Antecedente personal o familiar de cncer mamario, uterino u ovrico ( riesgo ligero).Antecedente familiarEnfermedad inflamatoria intestinalDieta rica en grasas y carnes rojasIncidencia > raza negra

Signos y Sntomas

Dependen de la localizacin del tumor.Colon proximal: sangre oculta en heces y anemia x deficiencia de hierro.Colon distal: cambios en hbitos intestinales y hematoquecia.Prdida de peso, masa palpable (abd o rectal)


Diagnstico

Colon por enema:

Imagen en manzana mordida


Colonoscopia(eleccin)Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

Angiodisplasia

Es una condicin de dilatacin y fragilidad vascular del colon que ocasiona una prdida intermitente de sangre. Esta condicin est en gran parte relacionada con el envejecimiento y degeneracin de los vasos sanguneos, ya que ocurre en las personas adultas.> 50 aos. Los sntomas son anemia, sangre oculta en heces, fatiga y debilidad.


Colonoscopia

Conclusin

Puntos Sobresalientes80% de las hemorragias se autolimitan y solo requieren medidas generales de apoyo.La causa mas frecuente de HTA es la lcera pptica y gastritis.La endoscopia es el principal mtodo diagnstico y teraputico en la HTD.La HTDB provienen del colon y recto.


BibliografaDiagnstico y tratamiento en gastroenterologa, Manual Moderno.Fisiopatologa mdica, McPhee, Manual Moderno, 4 edicin.Principios de Medicina Interna, Harrison, Vol. 1, 15 edicin .Diagnstico clnico y tratamiento, Tierney, Manual Moderno, 39 edicin, ao 2004.


Gracias por su atencin!!! Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T

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