SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

Antecedentes de hemorragias 30% Se detienen en forma espontánea 80% Hematemesis “vómito de sangre” “Pozos de café”. Hematoquezia. Melena (50 ml). Sangre oculta (10 ml) Se toleran perdidas de 10 a 15% de vol.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

Representan un reto diagnóstico y terapeútico Endoscopia flexible. Arteriografía. HEMORRÁGIA MASIVA: 10 A 15% MORTALIDAD: > 60 años 60%

< 60 años 4%

Necesidad de más de 4 unidades:

¿CIRUGÍA?

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO ETIOLOGÍA Ciudad: GASTRÍTIS VARICES ESOFÁGICAS Campo: ÚLCERA PÉPTICASangrado: Úlcera duodenal 4:1 Úlcera gástrica Síndrome de Mallory-Weiss Hernia hiatal con reflujo y esofagítis Neoplasias del estómago Hematobilia Epistaxis Malformación vascular de Dieulafoy Fístula aortoentérica

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOGASTRITIS

Un tercio de sangrados Erosiones múltiples en fondo y cuerpo gástrico AINES, Alcohol, corticoesteroides, vit. K Tratamiento:

Vasopresina Sucralfato Lavados helados sol. SalinaAntagonistas receptores H2 de la histaminaInhibidores de bomba de protonesElectrocoagulación endoscópicaCirugía: Vagotomía con antrectomía y ligadura de puntos sangrantesGastrectomía total

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOVARICES ESOFÁGICAS

Tratamiento:

Electroterapia

Ligadura

Vasopresina

Derivaciónes portales

Corte y anastomósis de unión esofagogástrica

Trasplante hepático

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚLCERA PÉPTICA

Frecuencia 50 a 65% Hemorrágia severa 10 a 15% Requieren tratamiento quirúrgico 20% Síntoma inicial hemorrágia en 10% Duodeno en cara posterior, erosiona arteria

gastroduodenal Úlcera péptica de boca anastomótica

a. Resección inadecuadab. Retención de antroc. Vagotomía incompleta

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOMALLORY WEISS

5 A 10% de sangrados Vómito con arcadas violentas 90% cede espontáneamente Tratamiento:

Vasoconstrictor local + Vasopresina intravenosa

Derivaciónes portalesSonda de Sengstaken-Blakemore

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚlceras agudas o estrés

FACTORES DE RIESGOTrauma múltiple y sistémico Sepsis

Hipotensión y choque Ictericia

Insuficiencia renal Cirugía reciente

Insuficiencia respiratoria

Quemados (úlceras de Curling)

Problemas intracraneales (úlceras de Cushing) TRATAMIENTO

Terápia intensiva, sucralfato, antiácidos, cirugía

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

ANTECEDENTES

1. Enfermedad ulcerosa

2. Medicamentos (salicilatos, alcohol, AINES esteroides, anticoagulantes)

3. Alcoholismo

4. Cirrosis

5. Pirosis

6. Esofagítis por reflujo

7. Vómito

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

EXPLORACIÓN

1. Adenoma de paratiroides

2. Estigmas de cirrosis: angiomas en araña, eritema palmar, red venosa superficial, atrofia testicular, ascítis, desnutrición, ictericia

3. Ganglio de Virchow

4. Peristalsis aumentada

5. Exámen rectal

6. Sangre oculta en heces

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

TRATAMIENTOClase I: pérdidas de 10 a 15% volúmen de sangre sin

llegar al choque

Clase II: pérdidas de >20%, TA baja 20 mmHg, baja presión pulso, aumento a 25 latídos x´

Catéter periférico calibre grueso Tipificar sangre y pruebas cruzadas Solicitar 4 a 6 Us sangre Mientras, soluciones cristaloides Sonda Foley

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

TRATAMIENTO6. PVC o Swan-Ganz

7. Sonda nasogástrica (diagnóstico y lavados)

8. Endoscopia (diagnóstico 74 a 96%; tratamiento: coagulación, inyección, ligadura)

9. No estudios bario (dificulta estudios angiográficos y de radioisótopos)

10. Gammagrama con eritrocitos marcados con tecnecio (identifican hemorragias de 0.1 a 0.2 ml/min, pero no sitio).

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

TRATAMIENTO

11. Arteriografía: localiza sangrados > 1 ml/min y emboliza lesiónes específicas

12. Sonda Sengstaken-Blakmore (globo gástrico se insufla 300ml, globo esofágico a 40 mmHg x 24 hs)

13. Resangrado = Cirugía

14. En varices esofágicas además: TIP (éxito 90%, mortalidad 35 a 56%) procedimiento intermedio para trasplante. O derivaciones portosistémicas.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / INTESTINO DELGADO

Frecuencia 10 a 15%

Diagnóstico de exclusión

ETIOLOGÍA:

Meckel Crohn Intususcepción

Neoplasias Varices Malf. Vasculares

Discrasias sang. Polipos Trombosis mesentéri.

DIAGNÓSTICO:

Endoscopia alta y baja, gamagrafía con tecnecio, angiografía.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / COLON

Sangrado crónico: pólipos, neoplasias (anémia, guayaco positivo, hipotensión ortostática, fatiga y pérdida de peso)

Sangrado agudo y masivo: diverticulosis (sigmoides) o angiodisplasia (ciego, colon derecho)

Diagnóstico: colonoscopía, angiografía, arteriografía.

Tratamiento: rescate y estabilización, cirugía (colectomía, ileoproctoanastomósis)