HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO

DR. JAVIER ROBLES CASTILLO

ENDOSCOPIA DIGESTIVAENDOSCOPIA DIGESTIVA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• Expulsión de sangre fresca o Expulsión de sangre fresca o químicamente alterada (digerida) por químicamente alterada (digerida) por los orificios naturales del tracto los orificios naturales del tracto gastrointestinal ( boca y ano).gastrointestinal ( boca y ano).

• Se divide en alto y en bajo según Se divide en alto y en bajo según ángulo de Treitzángulo de Treitz

DEFINICIONESDEFINICIONES

• Hematemesis: Hematemesis: vómito de sangre roja lo que indica sangrado vómito de sangre roja lo que indica sangrado activo en esófago, estómago o duodeno. Aparece mezclada activo en esófago, estómago o duodeno. Aparece mezclada con los alimentos o el jugo gástrico.con los alimentos o el jugo gástrico.

• Hemoptisis: Hemoptisis: sangre procedente del aparato respiratorio de sangre procedente del aparato respiratorio de aspecto espumoso que se elimina tosiendo.aspecto espumoso que se elimina tosiendo.

• Vómito en posos de café: Vómito en posos de café: sangrado menos reciente que ha sangrado menos reciente que ha tenido tiempo de redurcirse al estar en contacto con el jugo tenido tiempo de redurcirse al estar en contacto con el jugo gástrico.gástrico.

• Melenas: Melenas: heces negras, olor fétido, pastosas y muy adherentes heces negras, olor fétido, pastosas y muy adherentes que significa sangrado tubo digestivo alto.que significa sangrado tubo digestivo alto.

• Hematoquecia: Hematoquecia: sangrado rojo oscuro que embadurna el sangrado rojo oscuro que embadurna el contorno de las heces, cuya procedencia es del colon derecho contorno de las heces, cuya procedencia es del colon derecho o lesiones más altas del intestino delgado.o lesiones más altas del intestino delgado.

ETIOLOGIA STDAETIOLOGIA STDA

• Enfermedad ácido Enfermedad ácido péptica 75%péptica 75%

• Varices esofágicas 5-Varices esofágicas 5-15%15%

• Síndrome de Síndrome de Mallory-WeissMallory-Weiss

• Mortalidad de 5-15%Mortalidad de 5-15%

• Menos frecuentes: Menos frecuentes: Lesión de Dieulafoy Lesión de Dieulafoy Ectasia vascular del Ectasia vascular del antro gástricoantro gástrico

• Malformaciones AV Malformaciones AV gástricas y duodenales.gástricas y duodenales.

ETIOLOGÍA STDBETIOLOGÍA STDB

• Angiodisplasia y enf diverticular: causas más frecuentes de sangrado masivo del colon + hematequezia.

• Hemorroides, fisuras anales, pólipos juveniles: causas más frecuentes de rectorragia.

Características diferenciales Características diferenciales hemorragia digestivahemorragia digestiva

ALTAALTA BAJABAJA

PRESENTACIONPRESENTACION Hematemesis y/o Hematemesis y/o melenamelena

Hematoquezia o Hematoquezia o rectorragiarectorragia

ASPIRADO ASPIRADO NASOGASTRICONASOGASTRICO

HEMATICOHEMATICO CLAROCLARO

RUIDOS RUIDOS INTESTINALESINTESTINALES

AUMENTADOSAUMENTADOS NORMALESNORMALES

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA.DIGESTIVA.

LEVE. MODEADA. GRAVE.

Caída de HB = / < 1 g/dl. Caída de HB > de 1 a 2 g/dl

Caída de HB> 2g/dl

Sin anemia o mín anemia. HB> 10 g/dl HB< 10 g/dl

Estabilidad Hemodinámica.

Solo taquicardia o leve hipotensión ortostática.

Inestabilidad hemodinámica.

Pozos en café Melena o hematoquezia Hematemesis

Melena o hematoquezia escas (100 ml o menos)

< de 350 ml de volumen total evacuado.

Hematoquezia o melena repetidas o > 350 ml de volumen evacuado.

Endoscopia dentro de las 48 h posteriores al evento.

Endoscopia dentro de las siguientes 12 h

Endoscopia en las 3 h siguientes l ingreso.

EVALUACIÓN

• Reanimación y estabilización del PacienteReanimación y estabilización del Paciente

• Evaluación del Inicio y GravedadEvaluación del Inicio y Gravedad

• Localización del sitio de sangradoLocalización del sitio de sangrado

• Determinación de causas probablesDeterminación de causas probables

• Control del sangradoControl del sangrado

• Historia clínica Historia clínica

Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio

• BHBH• Tiempos de coagulaciónTiempos de coagulación• Pruebas de funcionamiento hepáticoPruebas de funcionamiento hepático• QSQS• ESES• Tipificación y cruce de sangreTipificación y cruce de sangre

Tipo de lesión.

Tipo de sangrado.

Hallazgos endoscópicos.

Riesgo de resangrado

.

Forrest I a Activo Arterial “ en chorros” 85 - 100%

Forrest I b Activo Venoso, capilar o arterial “ en capa”

30 - 58%

Forrest II a Inactivo ( reciente)

Vasos visibles no sangrante. Coágulo

reciente

31 – 50 %

Forrest II b Inactivo (reciente)

Coágulo adherente en el fondo de la úlcera

22 - 33 %

Forrest II c Inactivo (estigmas)

Úlcera con base oscura (fondo hematínico)

7%

Forrest III Ausente. Úlcera con base límpia. 3%

FORREST                                 

     

                                                                     

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

              

Tratamiento varices esofagicasTratamiento varices esofagicas

• Balón esofágico Balón esofágico Sonda Sengstaken-Sonda Sengstaken-BlakemoreBlakemore

• EscleroterapiaEscleroterapia• LigaduraLigadura

Sonda Sengstaken-BlakemoreSonda Sengstaken-Blakemore

• Se infla a una presión de 30-40mmHgSe infla a una presión de 30-40mmHg

• No debe permanecer por más de 24 hr No debe permanecer por más de 24 hr necrosis de pared esofagicanecrosis de pared esofagica

CUERPOS EXTRAÑOS EN TUBO DIGESTIVO

• La ingesta de un Cuerpo extraño y la impactación de un bolo alimentario es común.

• La mayoría pasará espontáneamente• 10-20% requerirá intervención no quirúrgica• No iniciar maniobras equivocadas como que el

paciente ingiera alimentos (plátano), colocar sondas , de cabeza etc.

Población Pediátrica

• La mayoría ocurre en niños 80%.

• Rango: 6 meses y los 6 años.

• Monedas, baterias, juguetes, partes de un juguete

Factores causales en el tubo digestivo alto

a) Accidentales.

b) Ocupacioneales

c) Depresión de mecanismos normales de defensa del paciente

d) Estados psicopáticos

e) Negligencia

f) Suicidas.

Córdova,De la Torre. Procedimientos Endoscópicos en Gastroenterología. 2a

Edición. Editorial panamericana. 2009;299-308

Factores asociados a presencia de cuerpos extraños en tubo digestivo bajo

a) Por instrumentación autoerótica.

b) Intrumentacion diagnostica o terapeutica.

c) Por ingestion y transito esofago-intestinal

d) Por erosion de organos adyacentes

e) Por agresion (asalto criminal)

f) Autoadministacion por enfermedades ano-rectal.

Córdova,De la Torre. Procedimientos Endoscópicos en Gastroenterología. 2a

Edición. Editorial panamericana. 2009;299-308

Sitios más frecuentes de impactación a lo largo de todo el tubo digestivo

a) En el cricofaríngeo

b) En la entrada a tórax al nivel de T1

c) En el arco aórtico al nivel de T4

d) En la bifurcación de la tráquea, al nivel de T6

e) En el tercio inferior de esófago

f) En el píloro

g) En válvula íleocecal

h) Ampula rectal

DIAGNÓSTICO

• Radiografía AP: • Mayoría de los cuerpos

extraños verdaderos• Aire libre en el mediastino o

peritoneal• Radiografía Lateral:

• Localización en el esófago

NO SE VEN: Huesos de pollo, espinas de pescado, madera, plástico metal fino.

Nib Soehendra,Therapeutic Endoscopy, Atlas.Second Edition. Thieme.

ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA

• EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOSEXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS

• DILATACIONES DE ESÓFAGO EN DILATACIONES DE ESÓFAGO EN ESTENOSIS POR: ERGE, quemaduras por ESTENOSIS POR: ERGE, quemaduras por causticos, cáncer, acalasia, esofagitis causticos, cáncer, acalasia, esofagitis postradioterapia, estenosis congénita.postradioterapia, estenosis congénita.

• PALIACIÓN POR CÁNCER DE ESÓFAGOPALIACIÓN POR CÁNCER DE ESÓFAGO

ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA

• POLIPECTOMÍA COLÓNICAPOLIPECTOMÍA COLÓNICA

• EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOSEXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS

• TRATAMIENTO DE HEMORRAGIATRATAMIENTO DE HEMORRAGIA

• DESCOMPRESIÓN COLÓNICA DESCOMPRESIÓN COLÓNICA

(OGILVIE Y VOLVULUS DE SIGMOIDE)(OGILVIE Y VOLVULUS DE SIGMOIDE)

ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA

• TRATAMIENTO DE VÁRICES TRATAMIENTO DE VÁRICES ESOFÁGICASESOFÁGICAS

ESCLEROSISESCLEROSIS

LIGADURA ENDOSCÓPICALIGADURA ENDOSCÓPICA