CANCER DE TUBO DIGESTIVOA) GENERALIDADES: Epiteliales: Carcinoma/CK+Cel. APUD: NM Neuroendocrina/SINAPTOFISINA +Lamina propia: MALT Linfoma/ACL. CD45 +Muscul. mucosae-CILE: Leiomiosarcoma/Actina.Viment.Cel. Cajal, Plexo Auerbach Meissner: GIST/CD117

B) CA. Esfago:Esfago: mas frecuente Ca. Epidermoide o escamoso - 1/3 inferior ERGE o Esof. De Barret es Adenocarcinoma

Tumores Tis (T1a), tumores que comprometen la mucosa , no invaden la submucosa: mucosectoma . Tumores de la submucosa (T1b) o ms profundos pueden ser tratados con esofagectoma.Tumores T1-T3 son resecables an con metstasis ganglionar regional (N1).Tumores T4 con compromiso del pericardio, pleura diafragma son resecables.

Ciruga con c. esfago T1-2,N0-1,M0La QT peri-operatoria tto en adenoc de esfago distal.Carcinoma de clulas escamosas localmente avanzado M0: QT-RT definitiva sola.Ca de esfago cervical , pude darse QT-RT inicial y luego Qx en recurrencia progresin .

C) CA. Gastrico:Estomago: Adenoc. Tipo Anillo Sello o difuso Adenoc. Tipo Intestinal (5 a 20% expresan HERB2 +++ Tto. Trastuzumab/Herceptin)

Clasificacin de Bormann: B1- polipoideoB2- ulcerado borde definidoB3- ulcerado borde infiltrativoB4- difuso, infiltrativo todas las capas

Ganglio supraclavicular izq. - DE VIRCHOWNodulo en ombligo - HERM. MARIA JOSENodulo en la axila IRISHLesion en odo metstasis de adenoc.

Guia del NCCC: OJO CON T1B

ESTUDIO MAGI: Dar QT pre QX, aumenta la incidencia de QX CURATIVA 79.3%, mas si se da tambin post QX.

RIESGO GENETICO: CA. Gastrico Difuso Hereditario: CDH1 5% < de 30 aos QX profilcticaSind. De Lynch: EPCAM, MLH1,MSH2Sind. Poliposis Juvenil: SMAD4, BMPR1ASind. Peutz Jeghers: STK11Poliposis Adenomatosa Familiar: APC

ESTUDIO TOGA: Tto expresan HERB2/Trastuzumab y si los combinan con QT Cisplatino y Fluoropirimidina aumentan la tasa de respuesta, supervivencia (14 meses).

ESTUDIO AVAGAST: Compara Capecitabina SOLO con Capecitabina + Bevacizumab/Avastin (anti VEGF) mejora tasa de respuesta al 46%

ESTUDIO REGARD: 1ro QT luego sufre una recaida, Tto q sigue es Ramucirumab (anti VEGFR2)

ESTUDIO RAINBOW: Compara Paclitaxel SOLO con Paclitaxel + Ramucirumab mejora tiempo se sobre vida (9,63 meses)

Antiangiogenesis:

D) CA. DUODENO: El Dr. Da un caso clnico interesante solo 5 a nivel mundial Pac. varon 27 aos, dolor en HD y baja de peso 4 kg, en TEM hay una lesin expansiva en duodeno. Sospechar en adenoc, linfoma o GIST.Biopsia: histologia clulas epiteliales escamosas, perlas corneas. DX: Carcinoma Epidermoide 1rio de Duodeno (muy infrecuente, mal pronostico)Tto con QT y RT pero por el tipo de tejido se uso tambin una vacuna EGF que se usa en Ca. De pulmon.CIMAVAx (vacuna EGF): EGF + MONTANIDE (adyuvante)+ P64k (protena bacteriana de la neisseria meningitidis) respuesta contra el factor de crecimiento epidermidico q va detener el crecimiento del cncer.

E) CA. COLON:Pac. viene con trastorno evacuatorio, obstruccin.Hereditario: Poliposis FamiliarNo hereditario: tulares o vellosos (mas frecuente)TUMORES EPITELIALES: AdenoCa: 90-95% AdenoCa. Mucinoso AdenoCa. A clulas en anillo de sello-Ca a Clulas escamosas-Ca indeferenciadoTUMORES CARCINOIDES: RaroTUMORES NO EPITELIALES: Sarcoma (leiomio-Sarcoma y otros), neoplasias linfoideas y hematopoyeticas

Estadiaje: Tipo A llega a la capa muscular propiaTipo B traspasa la capa muscular propiaTipo C cualquier profundida pero que llega a ganglios

Adenoc. colon derecho estadio IV metastasico heptico tiene K-ras NO MUTADO Tto con QT y Cetuximab/Erbitux.Pac. anemia, diarrea, baja de peso y CD20+ Linfoma Difuso de Clulas Grandes Tipo B 1rio de Colon, Tto quimio CHOP y anti CD20/Rituximab

Pac. con ictericia y hepatomegalia, sospechar: Mayor Colangiocarcinoma pedir F. AlcalinaJoven Hepatocarcinoma pedir AFP y SET viral de hepatitisJoven Angiosarcoma tto con Surafenib (inhibidor de tirosin kinasa antiangiogenico)

Pac. con clculos a repeticin sospechar adenocarcinoma de vesicula biliar tumor de klasken es mortal.

Pac. con dolor epi o mesogastrio irradiado hacia la espalda, leve ictericia, signo de trousseau/tromboflebitis (trombosis venosa profunda migratoria) adenoc. de pncreas Ca19.9 elevado.

F) CANCER DE ANO: Mas comn el epidermoide, se confunde con hemorroides, responde a la QT (FUMIR) y RT con AL

No hace falta decir porq hay cosas de rojo :D