Presentación4ºCasoClínico

Conceptosfísicosenendodoncia:VelocidadycontroldeTorque

Dr. Carlos Felipe Marchant PizarroResidente de Especialidad en Endodoncia

Escuela de GraduadosFacultad de Odontología

Universidad de Valparaíso, ChileOctubre 2012

Caso Presentado a: Dra. Loreto Martín Rodríguez 

Directora del programa:  Dra. Alicia Caro Molina

AnamnesiseidentificacióndelPaciente

• Nombre:• GALL

• Edad:• 52 años

• Motivo de Consulta:• Dte. 1.6: “Mal olor” y fístula persistente, es referida por 

UCEOT, desde donde acuña el término “fístula”.

• Antecedentes médicos y odontológicosrelevantes• Sin antecedentes sistémicos relevantes. 

Sintomatologíaactual• Dolor (al momento del examen endodóntico):• Ausente

ExamenClínico• Examen Dentario dte 1.6

• Coloración opaca• Obturación extensa OPM con CIV• Fractura coronaria Distal

• Tejidos Blandos:• Fístula Inactiva (relata períodos de activación)  Fondo de vestíbulo diente 1.6

• Test de Sensibilidad pulpar • NO SE REALIZA• Diente previamente tratado

Examenradiográfico• Fecha radiografía:

• 28/12/2011

• Reabsorción Ósea:• No

• Cámara Pulpar• obturada

• Corona• Restaurada 

parcialmente

• Raíz• Raíces con ápice 

normal

Conducto Radicular:

MV Curvo y parcialmente 

obturado DV y P: Aparentemente recto 

y obturado

Zona perirradicular: Lesión apical entre raíz 

MV y P, límites definidos 3 x 5 mm. Aparente cicatriz apical a nivel del conducto DV. 

Longitud de estudio:

MV 19 mm DV 18 mm P 17 mm

Radiografía previa

Hipótesisdiagnósticas• Diagnóstico Clínico:

• Diente con restauración extensa fracturada e infiltrada

• Diagnóstico Pulpar:

• Diente previamente tratado

• Diagnóstico Periapical:

• Absceso Apical Crónico (Asintomático)

PronósticoEndodóntico• Reservado, Retratamiento donde se observa una curva no abordada, no se saben 

las razones de esta pérdida en longitud de trabajo, fístula tiene historial de recurrencia. 

Radiografía previa

PronósticoIntegral• Inicio de Tratamiento. 

• Bueno, la paciente es cooperadora y se encuentra en ánimo de buscar rehabilitación.

AlternativasdeTratamiento• Retratamiento de Endodoncia Convencional.

• Caso ideal, se puede permeabilizar cada conducto y preparar bioquímicomecánicamente de buena manera si la lesión persistente remite. 

• Retratamiento de Endodoncia Convencional con complemento quirúrgico• Alternativa utilizable sólo en el caso de que no se pueda acceder a la totalidad de los conductos por visualización directa o instrumentación ortógrada, también es alternativa si lesión en conductos mesiales presentase características quísticas.

• Exodoncia y tratamiento rehabilitador• En caso de una lesión imposible de restaurar, sería el único tratamiento posible. 

Tratamiento• Sesión Nº1:

• Apertura con fresa redonda de carbide 014, eliminando CIV.  Repaso cavidad con fresa EndoZ.

• Desobturación conducto palatino, se permeabiliza MV2 y MV no se encuentra.

• Irrigación constante con NaOCl5,25%.

• Medicación con CHX 2% 

• Temporización con Ionofill © 

Radiografía previa

Tratamiento• Sesión Nº2:

• Desobturación completa de los conductos Control de longitud con LAE Woodpex I (a 0.0 se le restó 0.5 mm).

• PBM • MAF 70 P a 18 mm

• MAF M2 (limas IMD) DV a 18 mm RDV

• MV1 y MV2 lima 20 a 16 mm RDV, falta permeabilizar

• Irrigación constante NaOCL 5,25%

• Se medica P y DV con Ca(OH)2 y MV’s con CHX, se deja con fermín

Control de desobturación

Control de longitud/desobturación

Tratamiento• Sesión Nº3

• Desaparición de los síntomas y signos clínicos. 

• Se irriga con NaOCl, EDTA, NaOCL, Suero, según protocolo UV en conductos P y DV.

• Repaso PBM MAF 70 a 18 mm; Sellado 3 mm apicales con MTA.

• Repaso PBM DV MAF 35 18 mm; O.R. Cond. Lateral.

• PBM 35 conductos MV1 y MV2, LT 16.5 mm (Medición LAE se realiza de la misma manera que en los otros conductos) se medican con Ca(OH)2 y se temporiza con Fermín y mota húmeda para permitir el fraguado del MTA.

Control post obturación DV y sellado 3mm P, de longitud MV.

Tratamiento• Sesión Nº4

• Inyección backfill de Gutapercha con Calamus © cada 2 mm con condensador  sin marca, número 1‐2.

• Se irriga con NaOCl, EDTA, NaOCL, Suero con protocolo UV en conductos MV’s.

• O.R. MV1 y MV2 con Cond. Lateral.

• Se deja con CIV ionofill ©.

Radiografía post O.R.

Tratamiento• Sesión Nº 5:

• Control y alta endodóntica

Pronóstico Post Tratamiento: Bueno

Radiografía previa

Radiografía post O.R.

Desafíosencontradosyaprendizajeslogrados

• Dificultad de re abordar conductos MV’s.

• Dificultad en la localización del conducto MV1 debido a temporización con material estético.

Conceptosfísicosenendodoncia:VelocidadycontroldeTorque

Motores endodónticosVelocidad (RPM)

Control de Torque

Rotación de cuerpos rígidos

Conceptosfísicosenendodoncia:VelocidadycontroldeTorque

La velocidad es el tiempo que se demora un cuerpo en recorrer una distancia

En movimiento giratorio es lo que se demorará en pasar del punto “A” al “B”

AB

Esto ocurre con todas las partículas del cuerpo que gira

El cambio en velocidades es la aceleración

Velocidad

Velocidad Angular Aceleración Angular 

Aceleración

Un cuerpo tiene “m” partículas

La V. angular en cuerpos rígidos es igual en cada una de ellas 

La aceleración tangencial tiende a 0.

Aceleración total = Aceleración tangencial + Aceleración centrípeta

Aceleración total = Aceleración centrípeta

Aceleración centrípeta = cuadrado de la velocidad  / radio

Torque

Medida cuantitativa de la tendencia de una fuerza para causar o alterar la rotación de un cuerpo (NxMt)

Torque

Torque

¿Cuándo se produce el torque en endodoncia? ¿Es sólo un torque?

Se produce torque al momento de que el motor hace girar la lima rotatoria

Sin embargo, no es el único torque que se produce en Endodoncia mecanizada

Torque

Fricción de rodamiento que también ocurre si el cuerpo es deformable

Torque

El término “control de torque” que utilizamos

Habla de la modificación de fuerza para mantener una velocidad constante, a pesar de la fricción de rodamiento 

Si la fuerza necesaria para hacer girar el motor excede la predeterminada, el motor se detiene

A menor velocidad, es más probable que la fuerza impuesta sea menor a la fricción de rodamiento, por ende, más simple la detención al mismo torque

A mayor velocidad, la fuerza de aceleración es mayor a la fricción de rodamiento, permitiendo el corte del material que sea menos resistente

¿Cómoestasvariables(torqueyvelocidad)influyeneneltratamiento?

Son dos variables interdependientes y modificables

Reducen el riesgo de traspasar el límite de fractura de la lima

Se debe recordar que la velocidad afecta al cuadrado la aceleración, lo que aumenta la fuerza (F = m x a), la cual, en la colisión provoca un momentum

Momentum es la cantidad de movimiento asociada a la masa y velocidad de un cuerpo, la cual es transmisible (conservación del momentum)

Esa transmisión de energía, entre otras cosas, permite el corte que, como se mencionó previamente, ocurre contra el material menos resistente.

Bibliografía• Sears y Zemansky (2009) Rotación de cuerpos rígidos, En: Física Universitaria (duodécima edición páginas 285‐303) México, Pearson educación

• Sears y Zemansky (2009) Dinámica del movimiento rotacional, En: Física Universitaria (duodécima edición páginas 316‐337) México, Pearson educación

• Fisicanet. (Mayo de 2012). Fisicanet. Recuperado en Septiembre de 2012, de Fisicanet: http://www.fisicanet.com.ar