Diarrea infecciosa viral y bacteriana

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Reovirus

DEFINICIN: DIARREAExpulsin de heces no formadas o anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin.

En un adulto: heces >200g/da

ANTECEDENTES

Considerada como un problema de Salud Pblica.

Sintoma comn a variasenfermedadesJunto con las enfermedades respiratorias agudas es una de las primeras causas de mortalidad infantilen pases subdesarrollados.

DEFINICIN: DIARREAExpulsin de heces no formadas o anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin.

En un adulto: heces >200g/da

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

EPIDEMIOLOGA99 millones de episodios/ao de diarrea aguda en adultos. Slo consulta el 10% aproximadamente. Se hospitalizan 250,000 personas/ao. Ms de la mitad de hospitalizados por diarrea, son adultos.La mortalidad de 20 a 6% en lactantes, y de 30 a 10% en preescolares.

PRINCIPIOS GENERALES DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

CARACTERSTICAS DEL MSCULO LISO INTESTINAL:

Sincitio FuncionalLas seales elctricas nacidas en una fibra muscular lisa se propagan generalmente de una fibra a otra, esto porque muy baja resistencia a estmulos elctricos.

ACTIVIDAD ELCTRICA.Se presenta de forma casi continua mediante 2 tipos de ondas:Ondas Lentas.Representan la oscilacin bsica continua. Poseen una frecuencia de 3 a 12 por minuto Generalmente hace oscilar al potencial de membrana en reposo de -50 a -40.

Espigas.Distensin de la pared visceral o la estimulacin parasimptica, ubicndose en los mximos de las ondas lentas, -20mv.

INICIO DE LA CONTRACCIN.

La mayor parte de la contraccin son potenciales en espiga, similares potenciales de accin en el msculo esqueltico.

Depende en la entrada de calcio al interior del msculo liso.

Las contracciones tnicas o sostenidas, que pueden durar desde minutos hasta horas ya que por encima de los -20mv (tetania).

INERVACIN DEL TUBO DIGESTIVO.Sistema Nervioso Intrnseco.Esta compuesto por plexos : Auerbach entre las capas musculares longitudinal y circular, (los movimientos gastrointestinales)

Meissner que se encuentra en la submucosa secretorias, (secreciones).Los efectos sobre la motilidad de este plexo son:

contraccin tnica y rtmica.frecuencia de la contraccin rtmica.velocidad de conduccin de las ondas excitatorias.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO.Inervacin Parasimptica.V al alto del tubo digestivo, segmentos sacros de la medula que inervan asa sigmoidea, recto y ano, provoca aumento general de la actividad motora.

Inervacin Simptica.Tiene su origen en los segmentos D8 a L3, estas fibras posganglionares ,esta estimulacin tiene carcter inhibitorio

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDADGastrina.Aumenta la motilidad gstrica y contraccin del esfnter esofgico bajo.Colecistocinina.Aumenta la contractibilidad de la vescula biliar.Secretina.Inhibe levemente la motilidad en la mayor parte del tubo digestivo.Pptido inhibidor gstrico.Disminuye la actividad motora del estomago.

TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTO DEL TUBO DIGESTIVO.Movimientos de Mezcla.Aseguran un amasado del contenido. Dependen de las contracciones peristlticas o de contracciones rtmicas localizadas de secciones pequeas de la pared intestinal.

Movimientos de Propulsin.Obligan a los alimentos a progresar hacia delante a velocidad compatible con la digestin y absorcin.

El estimulo mas comn para que aparezca este peristaltismo es la distensin

MOTILIDAD, SECRECIN Y ABSORCION DEL COLON

MOTILIDAD DEL COLON.Las contracciones del colon suelen ser perezosas, se subdividen los movimientos en:

Movimientos Mezcladores: Haustras.

El intestino grueso presenta grandes constricciones circulares y acortamiento de la longitud de la pared, (tenias).

Esta contraccin mltiple circular u longitudinal son abombamientos (haustras) primeros 30 segundos para luego desaparecer en el minuto siguiente, (labrada) permite que el liquido se absorba

MOVIMIENTOS EN MASA.La propulsin en el ciego y colon ascendente dependen bsicamente de las haustras, requiriendo de 8 a 15 horas para mover los contenidos hasta el colon transverso.

Desde el colon transverso hasta el sigmoideo los movimientos de propulsin dependen de los movimientos en masa los cuales suelen ocurrir unas cuantas veces al da solamente.

DEFECACIN.

Un movimiento en masa inicia el proceso de defecacin, contraccin del recto y la relajacin de los esfnteres anales.

La salida continua de materia fecal es evitada por la constriccin tnica del esfnter anal interno y del esfnter anal externo compuesto de msculo estriado.

SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO.Secrecin de Moco.

El epitelio cilindrico posee clulas caliciformes.

El moco del intestino grueso evita excoriaciones de la mucosa

Aseguran la cohesin del bolo fecal y protege a la mucosa contra la actividad bacteriana

ABSORCIN EN INTESTINO GRUESO.

Diariamente pasan 500 a 1000ml de quilo intestinal. quedando solo 100ml de lquido para su excrecin.

Absorcin y Secrecin de Electrolitos y Agua.

Composicin de las Materias Fecales:Agua Las sustancias slidas del cuarto restante comprenden: Bacterias muertas (30%) Grasas (10 a 20%),Sustancias inorgnicas (10 a 20%)Protenas (2 a 3%),

Restos no digeribles y componentes de los jugos digestivos como pigmentos biliares y detritos celulares (30%).

El color de las heces depende de la estercobilina y urobilina, derivados de la bilirrubina, el olor depende principalmente a los procesos microbianos.

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

TIPOS DE DIARREA

AgudaCrnica

CAUSAS

Diarrea osmoticaProducida por la ingesta de substancias no absorbibles y osmticamente activas que retienen fluido dentro de la luz intestinal, reduciendo la absorcin de agua. Desaparece con el ayuno o al evitar la ingesta de la sustancia que la provoca

Diarrea secretoraLa diarrea puede surgir tanto por una disminucin de la absorcin, como por un aumento de la secrecin. Este tipo de diarrea debida a la alteracin del transporte epitelial de electrolitos y agua se conoce como diarrea secretora

DIARREA EXUDATIVA.

Alteracin de la Mucosa.Nulifica la AbsorcinHidroelectroltica. Irritacin de laMucosa. Perdida de Agua y Electrolitos. Secrecin de MocoAumentada.

Caractersticas:

Prdida de la integridad anatmica de la mucosa intestinalDficit de absorcin de nutrientesEscape de agua, electrolitos, protenas, moco, leucocitos, etc.Ejemplos: infecciones enteroinvasivas

CausantesEfecto de mediadores de la inflamacin, Citoquinas, HormonasToxinas

Gravedad

Virulencia del patgeno

Estado inmunolgico del husped

agentes enterotoxgenos

grmenes enteroinvasivos

Prdidas importantes de agua y electrolitos con deshidratacin

Estado inflamatorio de la mucosa con exudacin de moco, sangre y protenas, presencia de leucocitos polimorfonucleares en las heces

Edad del pacienteEstado inmunosupresin

Enfermedad crnica grave

Carcter inflamatorio de la diarreaMarcador de gravedad

Localizar topogrficamente el tramo intestinal afecto

permite orientar el diagnstico etiolgico.

Diarrea crnicaCuando la duracin del episodio diarreico es superior a las 4 semanas

Implica la existencia de una alteracin en el transporte de agua en el intestino

DIARREA CAUSADA POR VIRUS

Virosis causantes de DiarreasLas gastroenteritis de origen viral constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil en el primer Mundo. Los virus causantes de diarreas son: ROTAVIRUS TPICO DEL GRUPO A (99,9% del total de casos ) ROTAVIRUS ATPICO DE GRUPOS B A G (0,01% del total de casos) ADENOVIRUS ENTRICOS (40 Y41)

Virus causantes de diarrea en humanos

reoviridae

Caractersticas

Son virus de tamao mediano con un genoma de RNA segmentado de doble cadena.

Un genoma total de un tamao de 16 a 27 KBP.

La familia incluye el rotavirus humano.

La causa ms importante de gastroenteritis infantil en el mundo.

Son extremadamente estables al calor, al PH en un rango de 3.0 a 9.0 y solventes lipidicos, pero se inactivan con etanol al 95%, fenol y cloro.

Tratamiento limitado con enzimas proteolticas aumentan su efectividad.

ClasificacinLa familia Reoviridae se divide en 15 gneros*Orthoroevirus *RotaVirus *Coltivirus*Orbivirus

Orbivirus

Propiedades

Virion: icosaedrico, de 60 a 80nm de dimetro, capside de doble envoltura.

Composicin: -RNA: 15%-Protenas: 85%

Genoma: RNA bicatenario, lineal, segmentado, tamao total del genoma de 16 a 27 KBP

Envoltura: Ninguna

ReplicacinLas partculas virales se adhieran a receptores especficos en la superficie celular.

Ocurre la perdida de la envoltura

Se retira la cubierta externa del virus y se activa una RNA Transcriptasa

Se traducen estos RNA en protenas vricas estructurales. Finalmente, las partculas subvricas se asocian a otras protenas para completar la maduracin vrica.

Ocurre extrusin y los mRNA son traducidos en productos genicos primarios

Se transcribe molculas de RNA bicatenario de la tira negativaHemoglutamina viralRNA Transcriptasa

Sntesis de tiras negativas para formar los segmentos de genoma bicatenario

Replicasa Viral

rotavirus

CaractersticasSon una causa importante de diarrea en lactantes humanos, pero no en los adultos.

Se parecen a los Reovirus en su morfologa y mecanismo de replicacin.

Tienen 5 serotipos que son las causas mas frecuentes de enfermedades humanas.

Infectan a los enterocitos.

El perodo de incubacin de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente