Novedades en diagnóstico y tratamiento de diarrea infecciosa e … · 2014-01-29 · Novedades en...
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Novedades en diagnóstico y tratamiento de diarrea infecciosa e infección abdominal. Presenta: Lucía Bailón Álvarez R1 Medicina Interna. Modera:Dr. J. C. Ramos Ramos.
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Novedades en diagnóstico y tratamiento de diarrea infecciosa e
infección abdominal.
Presenta: Lucía Bailón Álvarez R1 Medicina Interna.
Modera:Dr. J. C. Ramos Ramos.
1.-C.difficile
- Diagnóstico en HULP.
- Novedades en el tratamiento.
2.- Infecciones intraabdominales.
C. difficile EPIDEMIOLOGIA àB1/NAP1/027(EEUU, Canadá). à 001, 053, 106. (Europa). Recurrencias: 1º episodio: 15-‐‑30%. 2ºepisodio: 33-‐‑60%.
PATOGENIA TOXINA BINARIA.
FACTORES DE RIESGO CLINDA, AMPI, CEFALOSPORINAS 3G. -‐‑ QUINOLONAS. -‐‑COMBINACION DE ANTIBIOTICOS, TRATAMIENTOS PROLONGADOS… -‐‑ >65años, estancia hospitalaria prolongada,> severidad
de la enfermedad,nutrición enteral por SNG,EEI, Quimioterapia.
EPISODIO PREVIO
CLINICA
Portador asintomatico . . .
Enfermedad fulminante
Infecciones producidas por Clostridium difficile. Rodríguez-Pardo, Mirelisb, Navarro. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(4):254–263
90%
1. Diagnóstico en H.U. La Paz.
MICROBIOLOGIA.
1º: detección GDH + TcdA y TcdB
GDH + Tox +
GDH + Tox -‐‑
GDH -‐‑ Tox -‐‑
+ -‐‑ PCR + -‐‑
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*: Datos proporcionados por el Servicio de Microbiologia de La Paz.
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2013
+ recurrencias: -‐‑ Edad >65a. -‐‑ Uso prolongado de ATB. -‐‑ Episodio previo. -‐‑ IBP/ gravedad del cuadro inicial.
-‐‑ CRITERIOS DE GRAVEDAD.
-‐‑ FR PARA DESARROLLO DE INFECCION GRAVE.
TRANSPLANTE DE HECES
FIDAXOMICINA
Probioticos Ac monoclonales
2. Tratamiento ¡¡ EVITAR BROTE!! -‐‑Retirar antibiótico concomitante. -‐‑ Reposición líquidos y electrolitos. -‐‑ Evitar inhibidores del peristaltismo. IBPs.
-‐‑BROTE NO GRAVE: METRONIDAZOL 500 mg/ 8h. 10dias. -‐‑BROTE GRAVE: 1º: VANCOMICINA. 125 mg /6 h. 10 dias. 2º: Fidaxomicina 200mg/12h . 10 dias. -‐‑1º RECURRENCIA: FIDAXOMICINA.VANCOMICINA. (gravedad, FR para recurrencias, costo-‐‑efectividad, cepa…) -‐‑ MULTIPLES RECURRENCIAS: FIDAXOCIMINA. VANCOMICINA. TRASPLANTE DE HECES.
Novedades tratamiento. FIDAXOMICINA, 2012. TRASPLANTE DUOENAL DE
HECES, 2013.
AC MONOCLONALES, 2011.
PROBIOTICOS, 2013.
Novedades tratamiento. FIDAXOMICINA, 2012. TRASPLANTE DUOENAL DE
HECES, 2013.
AC MONOCLONALES, 2011.
PROBIOTICOS, 2013.
• Macrólido. Vía oral. • Acción bactericida . • Acción local. Poca absorción
sistémica. • Menos activa ante resto de flora
colónica.
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• Objetivos primario: -‐‑ demostrar que la tasa de curaciones de la ICD tras el tratamiento con fidaxomicina no es inferior a la de vancomicina.
• Objetivo secundario: Comparar la tasa de recurrencia y curaciones globales de fidaxomicina frente a vancomicina.
1º
2º
Relevancia clínica…
• Ventaja: MENOR TASA DE RECURRENCIA (no NAP1/B1/027).
• Limitaciones: - exclusión de pacientes más graves:
> de 1 recurrencia en los últimos 3 meses. MCT, CU, EC.
- 60 días. -
Dificlir® Aprobado 22/02/2012.
Condiciones para el Sistema Público de Salud en España: “En relación con el medicamento Dificlir 200mg comprimidos, la Comisión acuerda restringir la financiación del medicamento según indicación autorizada, reservando el tratamiento con el medicamento para una segunda recurrencia de la infección por Clostridium difficile (ICD) después del uso de metronidazol y vancomicina, en tercera línea de tratamiento”
AP: Trasplantada renal. 5º recurrencia por CD.
…
Novedades tratamiento. FIDAXOMICINA, 2012. TRASPLANTE DUOENAL DE
HECES, 2013.
AC MONOCLONALES, 2011.
PROBIOTICOS, 2013.
-‐‑ The primary end point was the resolution of diarrhea associated with C. difficile infection without relapse after 10 weeks.
-‐‑ Incluidos: recaídas de infección por C . Difficile que previamente habían sido tratados con un ciclo correcto de antibióticos.
-‐‑1. reestablishment of the normal microbiota as a host defense against C.diffile. -‐‑ 2. acceptable adverse-‐‑event profile.
Novedades tratamiento. FIDAXOMICINA, 2012. TRASPLANTE DUOENAL DE
HECES, 2013.
AC MONOCLONALES, 2011.
PROBIOTICOS, 2013.
Estudio: doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. FASE II. Criterios de inclusión: Pacientes >18 años con diarrea y toxina positiva en un 1er episodio. Aleatorización: 200 pacientes en 2 grupos: anticuerpos vs. Placebo (SF).
Día 1: Infusión de CDA1/CDB1 10 mg/kg en 200 ml de SF pasar en 2 horas.
Duración del estudio: 84 días
Objetivo principal: Recurrencia de la infección por clostridium
Objetivos secundarios: Días para la resolución Gravedad del cuadro Fracaso terapéutico
Objetivo primario
Reducción significativa: Anticuerpos 7% vs Placebo 25% (p <0.001) RR recurrencia con anticuerpos: 0.23 (p<0.001)
Objetivos secundarios No hubo diferencias
Resultados.
25 7
Conclusiones
• EL TRATAMIENTO CON ANTICUERPOS DISMINUYE LA RECURRENCIA, PERO NO MODIFICA EL EPISODIO INICIAL.
• FACTORES QUE AUMENTAN RIESGO DE RECURRENCIA: EDAD Y ENFERMEDADES DE BASE.
Novedades tratamiento. FIDAXOMICINA, 2012. TRASPLANTE DUOENAL DE
HECES, 2013.
AC MONOCLONALES, 2011.
PROBIOTICOS, 2013.
-‐‑ Gran heterogeneidad en los estudios. -‐‑ Difentes tipos de probióticos. -‐‑ ATB vs. no ATB. -‐‑ Qué población se beneficia más. -‐‑ Dosis óptimas.
+ estudios…
En nuestra práctica diaria…
Infección intraabdominal
Infección intraabdominal -‐‑ COMPLEJA , HETEROGENEA, DIFICIL DE TRATAR (médico y quirúrgico). -‐‑ Múltiples clasificaciones
-‐‑ localización de la infección -‐‑ Microorganismos -‐‑ lugar de adquisición: (comunitaria, nosocomial)
-‐‑Infección polimicrobiana. -‐‑Tto antibiótico, en muchas ocasiones difícil desescalar. -‐‑ Es importante el control del foco de infección, siendo necesario en ocasiones tratamiento quirúrgico o drenaje de las colecciones.
• Estructura: 16 preguntas.
- Diagnóstico. Microbiología. - Tratamiento. -Inicio del tratamiento. -Tratamiento de las infecciones tanto por
gravedad como por síndromes. - Dosis. - Duración. - Manejo del fracaso terapéutico. - …
+
Protocolos antibióticos HULP.
Muchas gracias
