DIARREA INFECCIOSA

Hernández Cruz Sandra ElizabethGrupo 6CM65

Diarrea

• ↓ disminución en la consistencia y el ↑ en el numero de evacuaciones.

• Es causada por virus, bacterias, parásitos, hongos.

Importancia

• Ocupa uno de los primeros lugares como causa de mortalidad en la población gral, así como la morbimortalidad hospitalaria en niños < de 4 años.

Epidemiologia

• Mec. de transmisión puede ser:– Directo (ano-mano-boca) – Indirecto (agua o alimentos).

• Puede transmitirse por vectores como: la mosca, cucaracha, rata.

• El P.Incubacion es variable:– Intoxicación por alimentos: algunas hras– Virales y bacterianas: de 1-7 días

Etiología

Etiología

Rotavirus

Duodeno invade la mucosa intestinal

se replica, produce inflamación local

aplanamiento de las vellosidad intestinales

Intolerancia transitoria a la lactosa por de la cantidad de la lactasa.

Shigella

Bacteria se implanta en la mucosa (intestino delgado y grueso)

multiplica produciendo inflamación local

invade y destruye al enterocito

evacuaciones con moco y sangre (disentería)

Salmonella

Invade la lámina propia

llega a submucosa

Infiltrado inflamatorio de polinucleares

estimula la producción de prostaglandinas

E.coli. enterotoxigenicaFija a la mucosa intestinal (pilis ó fimbrias)

Una vez fijada desprende su toxina

penetra en el enterocito y estimula la adenilciclasa la conc. Intracelular de AMPc

Produce un efecto secretor intenso a nivel de las criptas, con paso de agua y electrólitos a la luz intestinal

Inhibición de la absorción de sodio, bicarbonato, cloro, potasio por las células del borde en cepillo.

E. coli enteropatogénica

Posee una enterotoxina aparentemente idéntica a la de Shigella, se asocia a casos de diarrea de evolución prolongada.

E. coli enteroinvasora

Su efecto se debe a un plasmido que le confiere la capacidad para invadir la célula epitelial dando una diarrea disenteriforme. no fermenta la lactosa. Invade el epitelio intestinal causando diarrea sanguinolenta en niños y adultos

E. coli enterohemorrágica Produce una enterotoxina llamada vera que actúa en

colon Hay disolución de la mucosa y del borde en cepillo

Staphylococcus

Toxina termoestable

Causa disminución de la absorción de líquido a nivel del intestino delgado. Causa la secreción intestinal de agua y iones .

Vibrio parahemolytico

Producción de una toxina termolábil

Después de ingerir alimentos contaminados

DIARREA

E. Histolytica El mecanismo de producción de diarrea es a través de entero invasión. Diarrea sanguinolenta

G. lamblia Enteroadhesión,

D. prolongada

Clostridium perfringens

Tras la ingestión de alimentos contaminados por cepas toxigénicas

tiene lugar la producción de una enterotoxina

que produce una diarrea acuosa no inflamatoria

Se debe al almacenamiento a temperatura ambiente de alimentos.

Manifestaciones clínicas

• ↓ de la consistencia de las evacuaciones

• Nauseas • Vomito • Dolor abdominal • Fiebre • Malestar general• Evacuaciones liquidas, abundantes

con moco o pus.

Diagnostico

• Estudio de moco fecal– Aspecto– Sangre – Leucocitos por campo– Grasa– pH– Azucares– Bacterias– Quistes o trofozoitos– Hongos

• + de 10 leucocitos por campo se considera agente invasor – Shigella – Salmonella– E. coli invasora– Campylobacter

• (-) etiologia viral– Rotavirus

Examen de liquido duodenal

• Búsqueda de Giardia lamblia

• Extrayendo este mediante sonda nasogástrica que se introduce hasta el duodeno comprobándose su situación por extracción de liquido amarillo verdoso

Amiba en fresco

• Si hay presencia de sangre en las evacuaciones y el moco fecal es (-) para el agente invasor.

• Se debe investigar amibiasis por observación directa al microscopio de la materia fecal (“amiba en fresco”)

Coprocultivo

• Indicaciones:– Moco fecal sugestivo a agente invasor– Septicemia en pacientes con desnutricion grave,

recien nacidos.– Complicaciones de la gastroenteritis como

neumatosis intestinal, infarto, perforacion y peritonitis.

– Diarrea de adquisicion intrahospitalaria.

Complicaciones

• Desequilibrio hidroelectrolitico• Intolerancia a los CHO’s• Insuficiencia renal por desequilibrio

hidroelectrolitico grave.• Septicemia (desnutridos)• Íleo paralitico• Neumatosis intestinal• Perforación intestinal• Peritonitis

Tratamiento sintomático

• Rehidratación por vía oral

• Antiemeticos derivados de la fenotiacidas– Provoca reacciones toxicas:– Signos extrapiramidales, convulsiones,

depresión del SNC y coma.

• Difenoxilato con atropina y loperamida– Depresor del SNC– Producción de íleo.

Tratamiento etiológico

• Shigella – Trimetroprim/sulfametoxazol

40mg/kg/dia en 2 dosis V.O– Ampicilina 100 – 200mg/kg/dia en 4

dosis V.O

• Complicaciones– Amikacina 15-21mg/kg/dia IM– Cloranfenicol 100mg/kg/dia en 4 dosis– Metronidazol 15mg/kg/dia en 2 dosis IV

Prevención • Mejorar condiciones

sanitarias y culturales

• Agua potable

• Red de drenaje

• Lavar bien las verduras y frutas

• Lavar manos

• Fomentar alimentación de seno materno

• Ablactación racional no antes de 6 meses

• Evitar biberones

• Vacunas