Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”

MPSS DEMIAN S.A.Q

DEFINICIÓN

Enfermedad diarreica aguda Diarrea = tres o mas deposiciónes líquidas en 24 hrs,

con o sin sangre.

El episodio diarreico termina cuando existen al menos 48 hrs de deposiciónes normales

Se considera aguda si se resuelve antes de 7 dias

Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”

FACTORES DE RIESGO

Mala higiene (lavado de manos) Desnutrición Viajes a zonas endemicas Contaminación fecal del agua y alimentos Automedicación – auto antibioticoterapia Exposición a alimentos marinos, carne mal

cocida Hacinamiento (psiquiatrico, hospitalario,

residencias, militares)

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIA

Diarrea adquirida en la comunidad (eventos y transgresiones alimentarias: Salmonella, shigella, campylobacter, vibrio cholerae, calicivirus .

Diarrea nosocomial (antecedente hospitalario; pacientes con cuidados especiales, asilos; clostridium difficile)

Diarrea persistente (mas de 7 dias: mal diagnostico, parasitarios [giardias y amibas], ciclosporidium; pacientes inmunodeprimidos), pacientes con neuropatías progresivas

Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”

ETIOLOGIA

Agentes infecciosos enteroinvasores

Toxinas bacterianas liticas y osmóticas

Fármacos

Presentación aguda de enfermedades crónicas y autoinmunes (Neuropatía diabética, esrprue celiaco, diverticulos, polipos, CUCI, Crohn, Intolerancia a la lactosa, etc.)

Intoxicaciónes químicas no farmacológicas inhibidores de acetilcolinesterasa, agro quimicos y pesticidas (Arsenicales, Carbamatos, Derivados de cumarina, Derivados de urea, Dinitrocompuestos, Organoclorados, Organofosforados, Organometálicos, Piretroides, Tiocarbamatos, Triazinas)

Intoxicación por radiactividad, ondas de radio y otros fenómenos físicos

ETIOLOGIA

sin leucocitos (ACUOSA) Vibrio cholerae E.coli enterotox C.perfringens S.aureus

NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA

Leucocitos,lactoferrina(MOCO Y SANGRE) E.coli enteroinv Shigella Salmonella C.jejuni C.difficile

[Niños: rotavirus, norovirus, coronavirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus]

Manual del Medico Interno de Pregrado, 2013, Ed intersistemas, Gastroenteritis Aguda, Pag 220-221

CUADRO CLÍNICO

Diarrea aguda

Inflamatoria

• fiebre >38*C• Taquicardia/bradicarda,• Hipotensión, deshidratacion, • Dolor abdominal.• Sanguinolenta • Daño colonico causado por invasión• Diarrea de volumenPequeño

No inflamatoria

• Acuosa • No sanguinolenta• Bacterias productoras• voluminosa • Deshidratación• No presenta leucocitosfecales

CONTEXTO CLÍNICO

Historia y evolución del cuadro (discernir entre infeccioso y no infeccioso

Duración, frecuencia y tiempo de los episodio Presencia de moco y sangre Dolor abdominal y vómito Estado de hidratación

CONTEXTO CLÍNICO

Una diarrea aguda persistente, sin dolor abdominal o fiebre, hace sospechar algún agente específico, como cólera.

Los casos de deshidratación severa en adultos pueden presentarse ocasionalmente con otros agentes etiológicos como Escherichia coli enterotoxigénica o Salmonella enteritidis

LABORATORIO

Indicado en pacientes deshidratados, febriles o con presencia de sangre o pus en heces.

Coprocultivo Amiba en fresco Reacciónes febriles (Reaccion de Widal antigenos O y H de

Salmonella; Reacción de Hudleson anticuerpos Vs Brucella abortus melitensis suis; Weil Felix Rickettsias y proteus)

Leucocitos en moco fecal BH, ES, EGO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Reposición de líquidos y electrolitos con fórmulas OMS.

Atención a signos de deshidratación en extremos de la vida.

Soluciónes isotónicas en caso de intolerancia a la vía oral o perdida >10% del peso

Conservar la alimentación fraccionada Dieta astringente

DIETA ASTRINGENTE:R

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Diarrea leve (1-2 evacuaciones al dia): Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato

de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.

Se espera la resolución en 24.48 hrs

¿No? Continuar VO ó parenteral si no tolera, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), suspender Loperamida, Bismuto.

Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles,

Valorar referencia a 2o nivel.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Diarrea moderada (>3 evacuaciones al dia, menos de 3 cada 8 hrs sin moco, sangre,

fiebre, tolera VO y sin dehidratación grave): Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato

de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.

Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.

¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida, Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral

Valorar referencia a hospitalización.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Diarrea grave (>10 evacuaciones en 8 horas, fiebre >38*C dehidratación grave):

Si existe complicación grave (hemorragia, perforación, choque) canalizar a 3er nivel

Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.

Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.

¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida, Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral

Valorar referencia a hospitalización.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

antibioticos

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

GRACIAS