diarrea aguda pediatrica

Rubola

Diarrea AgudaPediatrica Jonathan Salgado Vives Derly Jonathan Moreno CruzAngello Jashelly Zea Anzueto Luis Angel Lopez Gonzales

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIOS DE CHIAPAS1Historia clnica peditrica

FICHA DE IDENTIFICACINNombre: Prez Daz Ana GuadalupeEdad: 4 mesesFecha y lugar de nacimiento: 06 de noviembre 2014, Venustiano Carranza, Chiapas.Lugar de residencia: Nicols Ruiz, Chiapas.Fecha de historia clinica: 17 de Marzo 2015Escolaridad: LactanteReligin: Catolica

MOTIVO DE CONSULTADiarrea y fiebreANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESPadre: 46 aos, secundaria, agricultor, toxicomanas negadas, aparentemente sano.

Madre: 37 aos, 3er grado de primaria, ama de casa, toxicomanas negadas, aparentemente sana.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOSOriginaria de Venustiano Carranza, Chiapas, reside en Nicols Ruiz, Chiapas, nivel socioeconmico medio, vive en casa de sus abuelos con sus padres, habitacin con paredes de ladrillo, techo de losa, piso de cemento, cuenta con todos los servicios de urbanizacin, zoonosis positiva (gallinas).

ANTECEDENTES PERINATALESMadre de 36 aos, gesta 3, 36SDG, con preclamsia a los 8 meses, control prenatal en la clnica de Venustiano Carranza (5 consultas), durante el embarazo tuvo ingesta de hierro, cido flico y vitaminas, se aplic la vacuna Tetanos, parto normal en la clnica de Venustiano Carranza, duracin del trabajo de parto de 4 horas, peso 2,400gr, con cada de cordn umbilical a los 7 dias.

ALIMENTACINLactancia artificial formula de inicio (NAN-1) dilucin 1:1 120x8.DESARROLLO PSICOMOTORMira, sonre, sigue objetos con la mirada, sostn ceflico a los 3 meses.

INMUNIZACIONESBCG, no presenta cartilla.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSNinguno.

PADECIMIENTO ACTUALLactante femenino inicia su padecimiento el da 13 de marzo del ao en curso al presentar diarrea no cuantificada, de aspecto acuoso y color amarillento, con moco, sin sangre y no ftidas adems presenta fiebre no cuantificada, se traslado a unidad hospitalaria el da 14 de marzo, para su valoracin.

EXPLORACIN FSICAINSPECCION GENERAL: Lactante de sexo femenino, sonrosada, hidratada, movimientos normales, neurolgicamente integra, sin malformaciones congnitas aparentes.

SOMATOMETRIA

PC: 40 cm P: 6 kg TALLA: 64 cm IMC: 14.64 kg/m2FC: 126 x FR: 24x TEMP: 36.5 C TA: 90/52 mmHg

10CRANEO: Normocfalo con implantacin de cabello normal, fontanela anterior normotensa, sin exostosis ni endostosis. OJOS: Simtricos, ntegros, con pupilas isocricas, y reflejos normales.

NARIZ: Normal, se observa un vaso sanguneo en el surco nasolabial el cual desaparece al palparlo.

BOCA: Boca, labios, encas, paladar y lengua normales, con buena hidratacin.

PABELLONES AURICULARES: ntegros, simtricos, bien implantados con conducto auditivo externo permeable.

CUELLO: ntegro, con buena movilidad, sin adenopatas ni masas anormales.

TORAX: Normolneo, focos cardiacos rtmicos de buena intensidad y duracin, sin soplos, campos pulmonares con murmullo vesicular presente.

ABDOMEN: Globoso, blando, sin visceromegalias ni masas anormales, timpnico a la percusin, con peristalsis aumentada.

GENITALES EXTERNOS: Labios mayores que cubren a los labios menores, cltoris normal.

EXTREMIDADES: ntegras, simtricas, Babinski positivo, Ortolani Barlow negativo.

COLUMNA: Normal, con presencia de mancha monglica.

NEUROLOGICO: Integro, con buena respuesta motora.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETEBHC, QSC, Estudio Coprolgico, Coprocultivo, Deteccin de antgenos para rotavirus, astrovirus y adenovirus, Rx de abdomen.

DIAGNSTICOEnfermedad diarreica aguda.

PLANRehidratacin oral plan A (75ml de VSO despus de cada evacuacin), probiticos, lactancia materna.

IntroduccinLa diarrea es la inversin de la absorcin neta de estado normal de absorcin de agua y electrolitos a la secrecin.

El contenido de agua aumentada en las heces se debe a un desequilibrio en la fisiologa de la pequea y grandes procesos intestinales que participan en la absorcin de iones, sustratos orgnicos, y por lo tanto el agua.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10DefinicinDiarrea aguda se define como la aparicin repentina de 3 o ms deposiciones acuosas por da y duracin no mayor de 14 das.

Diarrea crnica o persistente se define como un episodio que dura ms de 14 das.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Epidemiologa La diarrea aguda es una de las enfermedades ms comunes en nios y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10EtiologaViral: Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus.

Bacteriana: Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, Aeromona spp y Yersinia spp.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10


Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10FisiopatologaAumento del volumen de aguaAumento del volumen de electrolitosDiarrea Agente patgenoPenetracin de la barrera mucosaToxinas se ligan al enterocitoDiarrea

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Agente patgenoDao al enterocitoDisminucin de la absorcin de electrolitosPerdida de las hidrolasas en el borde en cepillo.Escape de fluido a travs del epitelio

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Presentacin clnicaDeshidratacin: Letargo, estado de conciencia deprimido, fontanela anterior hundida, membranas mucosas secas, ojos hundidos, ausencia de lgrimas, pobre turgencia de la piel, relleno capilar retardado.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Retraso en el desarrollo y la desnutricin: Reduccin muscular / masa grasa o edema perifrico.

Dolor abdominal / calambres

Borborigmos

Eritema perianal

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Cuadro clnicoCuando hay etiologa bacteriana:Fiebre altaPresencia de sangre en hecesDolor abdominal Comienzo brusco de la diarreaAusencia de vmitosPresencia de leucocitos en heces

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10DiagnsticoHistoria clnica y exploracin fsica.

Recuento de leucocitos.

Nivel de pH: Un nivel de pH de 5,5 o menos, o la presencia de sustancias reductoras indica intolerancia a los carbohidratos, que suele ser secundaria a la enfermedad viral.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Valoracin de deshidratacin.

Determinacin de electrolitos, glucosa y bicarbonato.

Coprocultivo para etiologa bacteriana.

Deteccin de antgeno para Rotavirus, Adenovirus y Astrovirus.

Protena C reactiva.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Niveles de albmina srica.

Anin gap para determinar la naturaleza de la diarrea (es decir, osmolar vs secretora).

Biopsia intestinal.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10La deshidratacin se considera segn esta prdida como: Leve o ausencia de deshidratacin: prdida de menos del 3% del peso corporal. Moderada: prdida del 3-9% del peso corporal. Grave: prdida de ms del 9% del peso corporal.


Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Respecto a los signos clnicos independientemente asociados a deshidratacin, los ms significativos son: Prdida de turgencia cutneaRespiracin anormalLlenado capilar lentoMucosa oral secaAusencia de lgrimas Alteracin neurolgica

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Rehidratacin

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10No existe un tratamiento especifico para la diarrea agua

El principal objetivo en el manejo teraputico de esta enfermedad es la correccin de la deshidratacin y la recuperacin nutricional TRATAMIENTO

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Rehidratacin El un transporte de sodio acoplado al transporte activo de glucosa en el intestino delgado ha facilitado el desarrollo de rehidratacin oral.La OMS en 1977 inicio a utilizar formulas con un contenido de sodio de 90 mEq/Litro en pacientes de diarrea tipo colrica

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10En 1988 la academia americana de pediatra desarrolla una solucin con una concentracin de 75mEq/L la cual es utilizada en la actualidad

Hay evidencia suficiente de las ventajas de la hidratacin oral frente a la intravenosa, siendo la principal forma de rehidratacin.


Contraindicaciones de rehidratacin oral Deshidratacin grave Shock hipovolmico Alteracin en el nivel de conciencia leo paralitico Cuadro clnico potencialmente quirrgico

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Plan de rehidratacin DESHIDRATACION MINIMA

REPOSICION DE PERDIDAS

< 10 kg de peso: 60-120 ml de VSO por cada deposicin o vmito

>10 kg de peso 120-240 Ml de VSO por Deposicin diarreica o Vomito

Continuar lactancia Materna o reiniciar laDieta normal para laEdad tras la hidratacininicialDESHIDRATACION LEVEO MODERADA:

A) TERAPIA DE REHIDRATACION:VSO 50-100 ML/KG DEPESO EN 3-4 HORAS

B) REPOSIION DEPERDIDAS

C) NUTRICION IGUAL QUE EN A

DESHIDRATACION GRAVE

TERAPIA DE REHIDRATACION

RINGER LACTADO OS. FISIOLOGICO 20 ML/KGIV, REPETIR DOSIS HASTA RECUPERAR ESTADOMENTAL +100 mL/ kg de VSO en4 hr o sol. Glucosada al5% en sol. Salina

B) REPOSICION DE PERDIDAS

C)NUTRICION IGUAL QUE EN A

Plan APlan BPlan C

AlimentacinLa instauracin de alimentacin completa habitual del nio tras 4 hr de rehidratacin conduce a ganancia de peso

No conduce a mayor duracin de diarrea

Mantener lactancia materna sin restriccin en lactantes


Alimentacin No estn indicados frmulas sin lactosas, hipoalergnicas o hidrolizadas

Evitar alimentos con alto contenidos en azucares

La suplementacin con zinc reduce significativamente la gravedad de la diarrea (El principal micronutriente implicaco en proceso diarreico)


TRATAMIENTO FARMACOLGICO Antiemticos e inhibidores de la motilidad contraindicados Racecadotrilo (tiorfan) el nico antisecretor recomendado por su mecanismo de accin.

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10Antibiticos La diarrea aguda en el nio es un proceso autolimitado en la mayora de los casos, solo esta justificado en:

Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base Todos los casos de diarrea aguda por: Shigella, E. coli enteroinvasiva y enteropatgena, clostridium difficile, Giardia lambia o Vibrio cholerae


Prevencin Reforzar higiene ambiental y desinfeccin Vacunacin: Rotarix (monovalente de virus atenuados, ceparix 4414)Rotateq (pentavalente a base de virus humanos y bovinos reagrupados)

Riechmann, Enriquets Roman; Torres, Josefa Barrio; Rodriguez, jos Lpez. (2012).Diarrea Aguda. Asociacion espaola de pediatria, 1-10GRACIAS

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