Diarrea aguda

DIARREA: Aumento brusco en el número y volumen de las deposiciones o

un cambio en la consistencia de estas. La OMS la define como la eliminación de 3 o más evacuaciones intestinales líquidas o blandas en un período de 24

horas.

Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html

Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html

Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..

Asociados a mayor incidencia, gravedad o duración de la diarrea:

NO lactancia materna Desnutrición

Sarampión Inmunodeficiencias

Edad Variación estacional

Más común antes de

los 2 años.

Mayor incidencia de 6 a

11 meses de edad. Disminución de anticuerpos

maternos.

Inicio de ablactación.

Inicio de gateo.

Países templados:

Bacterianas: Verano

Virales: Invierno

Países tropicales:

Bacterianas: Verano

Virales: Todo el año


Aguda

Persistente

Crónica

Duración menor a 14 días

Duración mayor a 14 días, pero menor

de 30 días.

Duración mayor a 30 días

Infecciosa

No infecciosa

Virus, Bacterias, Parásitos, Hongos

Defectos anatómicos, Alimentación,

Mala absorción, Intoxicaciones,

Endocrinopatías. Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..

DIARREAACUOSA

DIARREA CON SANGRE

OSMÓTICA

SECRETORIA

INVASIVA O INFLAMATORIA

NO INVASIVA


Acuosa, alternante, la madre la refiere como pastosa, con

una moderada cantidad de líquido que se expulsa al final.

Gases. Muy ácida, provoca un eritema perianal.

Producida por déficit en la absorción de lactosa, exceso de

lactosa respecto a la capacidad de absorción intestinal.

SobrealimentaciónExceso de lactosa

en lumen intestinal Ácido láctico

Diarrea osmótica ácida

Carbohidratos Rotavirus

E. Coli (ECEP,AD,Eagg) Giardia lamblia

Cryptosporidium p. Laxantes


Comienzo brusco. Líquida o semilíquida, sin presencia de

sangre visible, 3 deposiciones o más que pueden

acompañarse de vómitos, fiebre, anorexia e irritabilidad.

Puede asociarse desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-

básico.

Alteración del transporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal.

Vibrio colerae 01 / 0139 E. Coli enterotóxica

Shigella Rotavirus (componentesecretor)

Cryptosporidium p. (inmunosuprimidos)

VIP / Gastrina / Secretina (secretagogos)


Tipificada por sangre presente en heces; diarrea muco-pio-

sanguinolenta, acompañada de pujo y tenesmo, en

ocasiones se presenta prolapso rectal, fiebre elevada,

anorexia, pérdida de peso. Acción invasiva, multiplicación

en el enterocito y secretoria.

Shigella(dysenteryae/flexnery)

E. Coli enteinvasora

Entamoeba histolytica Trichuis trichiura

Salmonella spp. Campylobacter jejuni

Invasión de yeyuno e íleon

Multiplicación / formación de micro

abscesos

HemorragiasNecrosisUlceras


Aparición de diarrea con sangre, con el antecedente de

ingesta de carne de vacunos mal cocida, leche o quesos

crudos. Cursa con fiebre ligera, signos y síntomas de

anemia severa, oliguria o anuria y presencia de hematíes

crenados en sangre periférica, lo que sugiere un SHU.

Tratamiento antimicrobiano agrava su evolución.

E. Coli enterohemorrágica productora de verotóxinas(0157H11)


Historia ClínicaNúmero de evacuaciones, consistencia,

características.

Biometría HemáticaLeucocitosis con neutrofilia y

bandemia.

Coprológico

Polimorfonucleares: Bacteriano invasivo de mucosa.

Leucocitos y linfocitos: Virus, agente toxigénico.

pH ácido: fermentación y presencia de azúcares reductores.

Coproparasitoscópico seriadoPresencia de quistes de amiba y giardia.

CoprocultivoDiarrea con moco, sangre,

complicaciones graves.

Diarrea Aguda, Pediatría Básica. 1 ed Zuñiga. Jalisco. 2008.

Química sanguíneaMonitorizar glucosa y proteínas totales.

Gasometría y electrólitosÚtiles en deshidratación y desequilibrio

ácido-base.

Rx. abdominalAnte la sospecha de perforación

intestinal, íleo metabólico, neumatosis o infarto intestinal.


4.- Anti diarreicos: - Absorción de líquidos/toxinas: Caolín-Pectina.-Antiperistálticos: Loperamida.-Alteración en

secreción de líquidos: Bismuto.-Alteración de microflora: Lactobacilos.

1.- Sales de Rehidratación Oral (SRO)

2.- Dieta:- Lactancia materna.- Arroz, trigo, papas, cereales, carnes magras, yogurt,

frutas y verduras.

3.- Control de la fiebre

5.- Antibioticoterapia

Shigella TMP-SMXCeftriaxona

40-80 mg/kg/12h (5 días)80-100 mg/kg/día (5 días)

Entamoeba h Metronidazol 30-50mg/kg/día (10 días)

Giardia l MetronidazolFurazoliidina

40-80mg/kg/día (5días)7mg/kg/día (10 días)

Vibrio cólera TMP-SMXEritromicina

10-50 mg/kg/día (3 días)30 mg/kg/día (3 días)

ECEP,ECET, ECEI Autolímitadas


La rehidratación se basa en el uso de sales de rehidratación oral (SRO) cuya

composición, formulada luego de múltiples estudios y promocionada por

la OMS a nivel mundial, es:

Sodio: 90 mEq/l,Potasio: 20 mEq/l,Cloruros: 80 mEq/l,Citrato: 10 mEq/l,Glucosa: 20 gr/l.Osmolaridad es de 311 mOsm/l.

Más recientemente se ha desarrollado y evaluado otra SRO,

de menor osmolaridad que laanterior. Esta formulación,

que ha demostrado ser aún unamejor promotora de la absorciónde agua y electrólitos que la SRO

estándar OMS/UNICEF,se compone de:

Sodio: 75 mEq/l,Potasio: 20 mEq/l,Cloruros: 65 mEq/l,Citrato: 10 mEq/l,Glucosa: 75 mmol/lOsmolaridad de 245mOms/l

Diarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.

PLAN A PLAN B PLAN C


Según el grado de deshidratación del paciente se define el

esquema de tratamiento a seguir:

• En diarrea aguda sin deshidratación clínica, con el objetivo de evitar que esta última se produzca. A

•En diarrea aguda con deshidratación clínica moderada y cuyo objetivo es tratar la deshidratación mediante el uso de terapia de rehidratación oral (TRO), usando sales de

rehidratación oral (SRO) para recuperar el equilibrio homeostático.

B• En diarrea aguda con deshidratación grave o shock y cuyo objetivo es tratar la

deshidratación rápidamente.CDiarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.

Plan A Administrar mayor cantidad de líquido que lo habitual:

-Si el niño vomita, esperar 10 minutos para reiniciar la

rehidratación.

-Mantener alimentación adecuada para la edad: continuar con

lactancia materna y si el niño no es amamantado, dar la leche

habitual.

-Enseñar a la madre a reconocer los signos que indican que debe

consultar nuevamente:

< 1 AÑO EDAD 50-100 ML DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN

> 1 AÑO EDAD 100-200 ML DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN


Plan BRehidratación: Permite corregir el déficit de agua y electrólitos,

hasta la desaparición de los signos de deshidratación.

Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con

soluciones de rehidratación oral en lugar de líquidos caseros.

Evaluación de la corrección de la deshidratación a las 4 horas:

-Si no hay deshidratación, pasar a plan A

-Si todavía hay deshidratación clínica, repetir plan B, agregando

alimentos

-Si la deshidratación es grave, pasar a plan C

50-100 ML/KG EN 4 HORAS

SI NO SE CONOCE EL PESO:

EDAD <4ME 4-11M 12-23M 2-4ª 5-14ª

PESO KG <5 5-8 8-11 11-16 16-30

ML EN 4-6H

200-400 400-600 600-800 800-1200

1200-2200


Plan C Exclusivo para deshidratación grave. Manejo en medio

intrahospitalario.

-Continuar con 25-50 ml/kg/h vía oral en cuanto sea posible.

-Reiniciar alimentación en cuanto sea posible.

-Pasar a plan A o B, de acuerdo a evolución.

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 100 ML/KG EN 3 HORAS

<1 AÑO EDAD PRIMEROS 30ML/KG EN 30 MIN

> 1 AÑO EDAD PRIMEROS 30ML/KG EN 60 MIN


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