DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO-PROTEÍNICA

(DEP)

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.7º semestre.

Araceli de Padua Chulim Cocom

DEP

Condición patológica ocasionada por la carencia de múltiples nutrimentos, principalmente derivada de un desequilibrio provocado por un aporte insuficiente y un gasto excesivo, o la combinación de ambos.

DEP

La insuficiencia en el aporte:

Alteraciones en la ingestión o en la absorción de

nutrimentos

El gasto excesivo:

Condiciones estresantes que aumenten los

requerimientos de energía :Infecciones

Cirugíatraumatismos

No satisface las demandas del

organismo

Agotamiento de las reservas

tisulares

Infecciones• Sepsis• Diarreas persistentes• SIDA

• Cardiopatías congénitas

• Neuropatías• Enf. Renal• cáncer

DEPEPIDEMIOLOGÍA

Un problema de gran magnitud mundial Mayormente en naciones en vías de desarrollo. 30% de las personas hospitalizadas lo presentan, en países

industrializados Estudio. DEP aguda tiene mayor prevalencia en las zonas del

Golfo, el pacífico sur y el centro sur, con 15.9 a 17.7% en < de 5años.DEP crónica 2.4% en < de 5 años.

En México Según la dirección general de información en salud de la secretaria de salud, de1990-2002 la DEP se mantuvo como la 4ª causa de muerte entre los lactantes <1 año de edad, mientras que en los preescolares pasó del 4º al 7º lugar.

DEPFactores de riesgo

Económica

Ambiental

Psicológica

intrafamiliares

Política

Índole social

Cultural

Determinan como se distribuyen los ingresos y los bienes sociales.

Pobreza, Crisis económica

Abuso, maltrato abandono, alcoholismo, drogadicción de los

padres

Huracanes, inundaciones, sequias, guerras, migraciones. Falta o ineficiencia de los servicios de salud. Agua-hacinamiento-saneamiento ambiental deficiente.Baja escolaridad, Falta de control prenatal, inadecuados cuidados para el lactante, falta conocimiento sobre

alientacion sana.

Edo emocional

afecto, trato y cuidado

DEPCiclo desnutrición - infección

Factores del ciclo infección -desnutrición:

•Abandono de la lactancia materna (antes de los 6 meses)•Ablactación muy temprana o tardía (antes de 4º mes de vida y después del 6º )•El uso inadecuado de sucedáneos de leche humana. Con escasa proporción de energía y proteína.•Falta de higiene en la preparación•Infecciones gastrointestinales frecuentes•ayuno

DEPCICLO DESNUTRICIÓN - INFECCIÓN

Infección

No se dispone de suficiente energía x lo q tiene q utilizar sus reservas

Cese del crecimiento.

Nutrientes innecesarios, retardo de la recuperaciónAlteración del sist. inmune

Aportación de nutrimentos cantidad y porciones adecuadas. No alteración del sist. Inmune. O un poco.

RECUPERACIÓN

Formas mas graves de DEP

DEPFormas mas graves de DEP

DEPLeve

•Lloroso•astenia•Diarreas

poco frecuentes /infecciones de vías digestivas

•(sin vómitos)

•* no hay el incremento de peso esperado en las 4-6 semanas mas recientes

DEPModerada

•Irritable•Duerme con los

ojos entreabiertos

•* Perdida de peso acentuado

•* Diarreas/infecciona mas frecuentes

•Fontanela y ojos hundidos

•Piel y tejidos subcutáneos pierde turgencia y elasticidad

•Hipotrofia muscular

DEPGrave

•Marasmo

•Kwashiorkor

DEPMarasmo Kwashiorkor

La palabra MARASMO significa: “atrofia”

Palabra africana que significa: “la enfermedad que coge el 1er

primogénito cuando nace el 2º .

DEP

MARASMO KWASHIORKOR Es el resultado acumulado

de una ingestión, inadecuada de energía, proteínas, vitaminas y un trimentos inorgánicos, que ha durado mucho tiempo y donde el metabolismo del niño se ha adaptado, a fin de prolongar la vida y proteger los órganos esenciales y la función cerebral.

El niño no se adapta a la falta de nutrimentos. Su etiología no se conoce por completo, ya que una carencia de proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicas, con una aparente adecuada ingestión de energía no puede explicar todo el cuadro clínico , por lo que se cree que es el resultado de la interacción entre la carencia de nutrimentos y la respuesta al daño, infección y estrés oxidativo.

DEP

MARASMO KWASHIORKOR

DEPCuadro clínico

MARASMO:

Perdida de peso continua, con agotamiento de las reservas de grasa y glucógeno

“piel que retrata a los huesos” “cara de viejito”

Hipotonía, extremidades flácidas, “bolsa en glúteos”

Crecimiento lento y baja estatura.

Cambios en piel, cabello Irritable apático

KWASHIORKOR:

*Edema (extremidades hacia el centro del cuerpo y la cara.)

“cara de luna llena”. Lesión en piel Cambios de textura y

coloración en cabello Apatía Anorexia Hepatomegalia por

infiltración de grasa. Disminución de la

albumina sérica

DEPCARACTERÍSTICAS MARASMO KWASHIORKOR

inicio Primer año Segundo año

Se asocia con Destete temprano Destete tardío

Evolución crónica aguda

Enfermedades + frec. Gastro.respi. - frec. Gastro. Resp.

Apariencia emaciado edematoso

Conducta Irritable, lloroso Apático, triste, irritable

Tejido muscular Muy disminuido Muy disminuido

Tejido adiposo Muy disminuido Presente pero escaso

Hígado normal Esteatosis, hepatomegalia

Edema ausente presente

Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones húmedas con dermatosis

Cabello Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes

Psicológicas Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes

Hemoglobina disminuida disminuida

Proteínas Casi normal disminuidas

Complicaciones Infecciones, electrolíticas, acido base.

Infecciones, electrolíticas, acido base.

Recuperación prolongada Breve.

DEPCARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL NIÑO

CON DESNUTRICIÓN

Sistema cardiovascular Diminución del gasto cardiaco y vol. Sanguíneo,

perfusión renal. Hipotensión Hipotermia Pulso filiforme Sonidos cardiacos distantes Soplos Marasmo: disminución de consumo de oxigeno y

bradicardia. Kwashiorkor: disminución de tamaña cardiaco

DEP

Sistema renal:Reducción en la capacidad máxima para

concentrar y diluir la orina, en la excreción de sodio y iones de hidrógeno libre.

Disminución de peso del riñón.La tasa de filtración glomerular y el flujo

plasmático se reducen

DEP

Aparato gastrointestinal

Modificación del aparato gastrointestinal tanto morfológica como funcionalmente.

Anatómicas: atrofia de a mucosa gástrica Disminuye la secreción ácida del estomago (hipoclorhidria). Sobre colonización de bacterias y parásitos. Dilatación gástrica: Retardo en el Vaciado gástrico: vómitos. pero

a la ves aumento de la velocidad de transito intestinal: diarreas. Disminución la secreción de lipasa, triptasa, quimiotriptasa y

amilasa: trastornos de la digestión y absorción de lípidos, proteínas e hidratos de carbono.

Alteración del metabolismo de las sales biliares. Las bacterias desconjugan estas sales e interfieren con la absorción de las grasas.

Alteración de las células epiteliales del intestino, deficiencia de enzimas: lactasa, maltasa y sacarasa: intolerancia a la lactosa: su mala absorción.

DEP

Sistema Endocrino La necesidad de mantener la energía promueve: La

gluconeogenesis, aumentan las concentraciones plasmáticas de cortisol y de hormona edrenocorticotrófica .

La necesidad de disminuir el gasto energético , lleva a la disminución de la hormona Tiroidea T3. cierto grado de hipotiroidismo. (mecanismo de adaptación a las bajas concentraciones de energía.

Alteración mental, deficiencia de yodo Disminución de somatomedina C.

DEP

Sistema inmune: Cambios en las células mediadoras de la inmunidad, las

funciones de las células polimorfo nucleares y en la inmunidad humoral.

> Susceptibilidad a infecciones por Gram (-) Las barreras primarias de ven afectados, la piel y mucosas

sufren atrofia y otras alteraciones por falta de nutrimentos. La cuenta de neutrofilos es normal o elevada, la reserva

medular disminuye. La quimiotaxis y la actividad opsónica y bactericida se

reduce, dificultad para generar una respuesta inflamatoria: Sg y St de infección disminuyen.

Los órganos linfáticos de atrofian. Sepsis

DEP

Hígado: Hepatomegalia Disminución de la síntesis de proteínas. Disminución de glucógeno, gluconeogenesis decrece:

aumenta la hipoglucemia. Menor secreción de sales biliares Elabora metabolitos anormales de aminoácidos Capacidad de metabolizar y excretar toxinas

disminuye Daño hepático

DEP

Sistema hematopoyético: Deficiencia de hierro, reducción de la producción de

glóbulos rojos, en respuesta a la adaptación por falta de masa magra: anemia : hemoglobina entre 8-10 g/dL.

Cantidad superior de hierro libre por falta de síntesis de transferrina. (contribuye a la de Kwashiorkor por el daño oxidativo que desencadena debido a la presencia de radicales libres.

La medula ósea presenta eritropoyesis normal o can datos hipoplasicos.

DEP

Páncreas Atrofia de páncreas Reducción de insulina y poco respuesta a la glucosa,

glucagón o arginina. Diabetes dependiente de insulina relacionada con

desnutrición

DEP

SNC Diminución del crecimiento cerebral, en la

mielinización, en la producción de neurotransmisores y en la velocidad de la conducción de los estímulos nerviosos.

Letargo Astenia Llanto Irritabilidad Bajo desarrollo cognitivo

DEP

Sistema pulmonar: Los músculos respiratorios y el diafragma pierde

peso, se debilitan y se observan cambios en el intercambio de gases.

Disminución de IgA en secreciones bronquiales, la movilidad de secreciones se dificulta: problemas respiratorios: Neumonía.

DEPDIAGNOSTICO

Historia clínica Exploración física, IMC Antropometría Sg y St Rx de tórax Rx huesos largos BHC (plaquetas) QS (proteinas tatales, albúmina) ES (sodio potasio, cloro, calcio y magnesio) EGO Urocultivo Coproparasitoscópico Coprocultivo Patrón de evacuaciones y diuresis (cantidad y numero)

DEPIndicadores de laboratorio para evaluar la

desnutrición:

indicador normal leve moderada grave

Proteínas plasmáticas

Albúmina g/100mL

3.8-5.0 2.8-3.5 2.1-2.7 < 2.1

Transferrina mg/100mL

200-400 150-200 100-150 < 100

Proteínas ligadas a retinol mg/100mL

3-7 --- --- ---

Prealbúmina mg/100mL

20-36 10-15 5-10 < 5

Linfocitos mm3

5000-7000 1200-2000 800-1200 <800

Desnutrición según Gómez

DEPClasificación: tomar en cuenta 3

parámetros o factores1.- FACTOS ETIOLÓGICO:

A) primaria: deficiente ingestión de alimentos x problemas socioeconómicos.B) secundaria: el alimento no se aprovecha de forma adecuado por alteraciones fisiológicas, metabólicas o patológicas.

2.- LA MAGNITUD O GRAVEDAD DE

LA DEP.

De acuerdo con los indicadores de peso para la edad por Gómez.

3.- EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE L

A DEP.

A partir de los indicadores del peso para la estatura y estatura para la edad establecidos por waterlow.

DEP

Clasificación de GómezEl peso observado de un niño cuando se compara con el peso del percentil 50 (de Ramos Galván) de una población de referencia para la misma edad y sexo:• Porcentaje de peso para la edad= peso real/Peso que debería

tener para la edad y sexo X 100.

Clasificación de WaterlowEl peso y la estatura comparados con el percentil 50 de los valores de referencia para la misma edad y sexo:• Porcentaje de peso para la estatura = peso real/Peso que

debería tener para la estatura y sexo X 100.• Porcentaje de estatura para la edad= estatura real/estatura

que debería tener para la edad y sexo X 100.

DEPIndicadores antropométricos y desnutrición

Clasificación de la desnutrición de a cuerdo a la cronicidad

clasificación Gómez(intensidad)% peso/edad

Waterlow(bajo peso)% peso/estatura

Waterlow(baja estatura)% estatura/edad.

Normal 91-110 90-110 95-105

Leve 90-76 89-80 95-90

Moderada 75-60 79-70 89-85

grave < 60 <70 <85

Waterlow Normal DesnutriciónPresente o aguda

DesnutriciónCrónica -armónica

DesnutriciónCrónica-agudizada.

Peso para la edad

100% 70% 70% 70%

Pero para la estatura

100% 70% 100% 70%

Estatura para la edad

100% 100% <90% <90%

DEPTRATAMIENTO INTEGRAL

Apoyo nutricio del niño con DEP grave (3 fases): 1.- Tx inicial (2-10 días) atiende los problemas vitales,

deficiencias especificas, corrección hidroelectrolítico antes de iniciar a alimentación.

2.- Rehabilitación (2-6 semanas) apoyo nutricio intensivo, enteral o parenteral, requiere por lo menos 150Kcal/Kg. Estimulación emocional o física.

3.- seguimiento (7-26 semanas) manejo ambulatorio estrecho. Se continua con apoyo físico, mental y emocional.

DEP

Estimulación emocional y física Involucrar a los padresNecesidad de atención, afecto y cariñoPermitir el juego de 15 -30 min. Incluya

movimientos corporales según mejore la condición del niño

Abrazos, hablarle, dar masajes.Estímulos sensoriales: La habitación de

colores suaves, juguetes y música

DEP

Otros:Medidas higiénicasPeso diarioControl de líquidos/balanceControl de ingestión diaria y patrón de

evacuaciones

DEP

PRONOSTICODesnutrición graves

hospitalizados30% fallece el primer día50% el 2º día15% a los 15 días

GRACIAS!!!

Bibliografía:Nutriología médica. Esther casanueva.

3ª edicion. México 2008. editorial medica panamericana.

Introducción a la pediatría. Juan Games Esternod. 7ª edición. México 2006, editorial Méndez editores.

Perspectivas sobre nutrición. Gordon M. Wardlaw. México D.F. 2008. Editorial Paidotribo.