Desequilibrio Desequilibrio hidroelectroliticohidroelectrolitico

METABOLISMOMETABOLISMO DEL DEL AGUA.AGUA.

Los trastornos del metabolismo del agua

corresponden a tres mecanismos princi

pales:

1.- .- VOLUMEN

2.- CONCENTRACION

3.- COMPOSICION.

METABOLISMO DEL AGUA. TRASTORNOS DE VOLUMEN.

En los trastornos de VOLUMEN puede haber exceso ó déficit de la Cantidad de Agua Corporal Total, (ACT) pero la concentraciòn y la composición de electrolitos no varía.

TRASTORNOS DE CONCENTRACION.

Existen variaciones en la concentracìón de SODIO, debido a que éste catión representa 90% de los cationes del liquido extracelular y es el responsable del movimiento del agua corporal total.

TRASTORNOS DE COMPOSICION.

La cantidad de liquidos y la concentracion de SODIO es normal, pero hay cambios en las cantidades relativas de electrólitos.

AGUA

Sirve cómo vehiculo a todos los productos del cuerpo, tanto SUSTRATOS ( nutrientes,metabolitos útiles, hormonas, anticuerpos), cómo PRODUCTOS DE DESECHO (productos del catabolismo).

AGUA

También es el medio para todas las reacciones químicas, actúa cómo lubricante, da forma a las células y participa en el mantenimiento de la Tº corporal.

MUJER:50%ES

AGUA

HOMBRE:60%ES

AGUA

NACIMIENTO:70-75%DISMINUYE 1 KG. POR CADA

DECADA DE LA VIDA.

LIQUIDO TRANSICIONAL:LIQUIDO TRANSICIONAL:

Representa 1-5% del peso corporal.Representa 1-5% del peso corporal.

Es agua localizada en porciones cómo Es agua localizada en porciones cómo tracto excretorio urinario, secresiones tracto excretorio urinario, secresiones del aparato digestivo, Liquido del aparato digestivo, Liquido Cefalorraquídeo ( LCR), humor acuoso Cefalorraquídeo ( LCR), humor acuoso del ojo, secresión de glándulas, así del ojo, secresión de glándulas, así cómo en huesos y espacios cómo en huesos y espacios potenciales.potenciales.

TERCER ESPACIO.TERCER ESPACIO.

Son zonas “virtualmente” libres de agua Son zonas “virtualmente” libres de agua pero que en condiciones patológicas pero que en condiciones patológicas pueden acumular cantidades variables de pueden acumular cantidades variables de éste liquido, pero no participan en la éste liquido, pero no participan en la

dinámica de los liquidos corporales.dinámica de los liquidos corporales. Son encuentran en: Pericardio, pleura, Son encuentran en: Pericardio, pleura,

cavidad peritoneal, articulaciones, bolsas cavidad peritoneal, articulaciones, bolsas articulares, e íleo (compartimiento articulares, e íleo (compartimiento abdominal).abdominal).

REQUERIMIENTOS DE AGUA:REQUERIMIENTOS DE AGUA:

BALANCE:BALANCE:

RIÑON.RIÑON.

CEREBRO.CEREBRO.

APARATO DIGESTIVO.APARATO DIGESTIVO.

NEUROHIPOFISIS.NEUROHIPOFISIS.

POSTERIOR: Secresión Horm. AntidiuréticaPOSTERIOR: Secresión Horm. Antidiurética

GLANDULAS SUPRARRENALES: Secres. GLANDULAS SUPRARRENALES: Secres.

Aldosterona.Aldosterona.

REQUERIMIENTOS DE AGUAREQUERIMIENTOS DE AGUA

Se han calculado con base en

el área de superficie corporal

(SC)= 1,500 ml/m2 de SC.

INGRESOS DE INGRESOS DE AGUA.AGUA.

El organismo recibe agua a travéz de El organismo recibe agua a travéz de tres formas:tres formas:

1.- ALIMENTOS LIQUIDOS Y BEBIDAS.1.- ALIMENTOS LIQUIDOS Y BEBIDAS. Contienen hasta 50-100% de agua.Contienen hasta 50-100% de agua. 2.- ALIMENTOS SOLIDOS.2.- ALIMENTOS SOLIDOS. 40-95% de agua.40-95% de agua. 3.- AGUA DE OXIDACION:Obtenida del3.- AGUA DE OXIDACION:Obtenida del metabolismo de los macronutrientesmetabolismo de los macronutrientes

TRANSPORTE DE LIQUIDOS.TRANSPORTE DE LIQUIDOS.

1.- TRANSPORTE ACTIVO:1.- TRANSPORTE ACTIVO:

Paso de una sustancia de un lado a otro Paso de una sustancia de un lado a otro que requiere consumo de energía por que requiere consumo de energía por desgaste de moléculas de ATP.desgaste de moléculas de ATP.

2.- TRANSPORTE PASIVO:2.- TRANSPORTE PASIVO:

Sin consumo de energía.Sin consumo de energía.

Aquí se incluyen Difusión u OsmoAquí se incluyen Difusión u Osmo

sis y Filtración. sis y Filtración.

PINOCITOSIS.PINOCITOSIS.

Es otro proceso de transporte en el Es otro proceso de transporte en el cuál el sustrato (suele ser macromo-cuál el sustrato (suele ser macromo-

léculas), por un proceso de léculas), por un proceso de diapédesis,diapédesis,

es englobado por la membrana celular es englobado por la membrana celular y luego se expulsa al otro lado de la y luego se expulsa al otro lado de la membrana.membrana.

PRESION OSMOTICA.PRESION OSMOTICA.

Es la fuerza que expulsa agua a travéz Es la fuerza que expulsa agua a travéz de una membrana semipermeade una membrana semipermea

ble, de un compartimiento de MENORble, de un compartimiento de MENOR

concentración a un compartimiento con concentración a un compartimiento con MAYOR concentración de solutos, hasta MAYOR concentración de solutos, hasta conseguir que exista el mismo número de conseguir que exista el mismo número de partículas, con independencia de la carga partículas, con independencia de la carga electrica, e inversamente proporcional al electrica, e inversamente proporcional al peso moleculardel soluto.peso moleculardel soluto.

Se expresa cómo OSMOLARIDAD.Se expresa cómo OSMOLARIDAD.

FORMULA PARA CALCULO DE FORMULA PARA CALCULO DE OSMOLARIDAD SERICA.OSMOLARIDAD SERICA.

mOsm= 2 (Na + K) + Gluc. + BUNmOsm= 2 (Na + K) + Gluc. + BUN

18 2.818 2.8

El El Na.Na. y el y el Cl.Cl. suministran 90- suministran 90-95% de la presión 95% de la presión osmótica del liquido osmótica del liquido extracelular.extracelular.

Intracelularmente, los iones Intracelularmente, los iones

principales son principales son K.K. y y P.P.

DESVIACION ANORMAL DE LIQUIDOSDESVIACION ANORMAL DE LIQUIDOS

COMPARTIMIENTO COMPARTIM.COMPARTIMIENTO COMPARTIM.

INTRAVASCULAR INTERSTICIALINTRAVASCULAR INTERSTICIAL

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

EDEMA ASCITIS Ó ANASARCA.EDEMA ASCITIS Ó ANASARCA.(Por ej: Obstrucción Intestinal, oclusión vascular, peritonitis, ciru(Por ej: Obstrucción Intestinal, oclusión vascular, peritonitis, ciru

gía traumatismos,quemaduras, daño por machacamiento o cualquiergía traumatismos,quemaduras, daño por machacamiento o cualquier

Condición que aumente la permeabilidad capilar.)Condición que aumente la permeabilidad capilar.)

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

- Disminuye el volumen sanguíneo cir- Disminuye el volumen sanguíneo cir

culante.culante.

- Taquicardia.- Taquicardia.

- Palidez.- Palidez.

- Debilidad.- Debilidad.

- Confusión.- Confusión.

- Oliguria.- Oliguria.

- Pulso filiforme.- Pulso filiforme.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Reposición de volumen por vía IntravenoReposición de volumen por vía Intraveno

sa, con cristaloides. (Soluciones de aguasa, con cristaloides. (Soluciones de agua

con elctrólitos que semejen a la composicon elctrólitos que semejen a la composi

ción delliquido extracelular.ción delliquido extracelular.

INTERSTICIAL INTRAVASCULARINTERSTICIAL INTRAVASCULAR

CONGESTION Y SOBRECARGACONGESTION Y SOBRECARGA

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR..

Mucho cuidado si el paciente es cardiópaMucho cuidado si el paciente es cardiópa

ta ó Nefrópatata ó Nefrópata

SOBRECARGA SOBRECARGA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

- Ingurgitación de venas periféricas.Ingurgitación de venas periféricas.- Ingurgitación de venas Yugulares (con Ingurgitación de venas Yugulares (con

el pac. a 45º).el pac. a 45º).- Dilatación cardiaca.Dilatación cardiaca.- Datos de hemodilución.Datos de hemodilución. (Descenso de la Hb, Hto, y albúmina sérica)(Descenso de la Hb, Hto, y albúmina sérica)

MANEJO:MANEJO:

Disminuir el aporte de Disminuir el aporte de liquidos.liquidos.

Valorar uso de diuréticos.Valorar uso de diuréticos. (Furosemide: 1 mg/ kg). (Furosemide: 1 mg/ kg).

CARGA DE SOLUTOS RENALES.CARGA DE SOLUTOS RENALES.

Es el volumen mìnimo necesario para Es el volumen mìnimo necesario para excretar los productos del catabolismo y el excretar los productos del catabolismo y el exedente de electròlitos ingresados exedente de electròlitos ingresados ( producto del catabolismo de proteìnas: ( producto del catabolismo de proteìnas: urea, creatinina, àcido ùrico, Na, K, Cl.).urea, creatinina, àcido ùrico, Na, K, Cl.).

Determina la cantidad de agua Determina la cantidad de agua requerida para poder excretar los solutos. requerida para poder excretar los solutos.

CSR.CSR.

Promedio/ dia= 600-700 mOsm.Promedio/ dia= 600-700 mOsm.

El volumen de agua para pèrdida renal El volumen de agua para pèrdida renal obligada es 500 mL/ dia, ò 70 mL/hr.obligada es 500 mL/ dia, ò 70 mL/hr.

DEFICIT DE AGUA.DEFICIT DE AGUA.

La pèrdida excesiva de agua.La pèrdida excesiva de agua.

HIPOVOLEMIA.HIPOVOLEMIA.

PIEL PULMONAR DIGESTIVO RENALPIEL PULMONAR DIGESTIVO RENALQuemaduras Hiperventilaciòn. Vòmito PoliuriaQuemaduras Hiperventilaciòn. Vòmito Poliuria

Fiebre Diarrea DM ò D Insipida.Fiebre Diarrea DM ò D Insipida.

Succiòn gàstricaSucciòn gàstrica

Fistulas.Fistulas.

OstomìasOstomìas

- Un dèficit de agua extracelular de Un dèficit de agua extracelular de 2%2% del del peso corporal ( 70 kg= 1.4 L): SED.peso corporal ( 70 kg= 1.4 L): SED.

- Dèficit Dèficit 6%=6%= 4.2 L : OLIGURIA 4.2 L : OLIGURIA- Dèficit Dèficit 15%=15%= 10 L : DEBILIDAD Y CON 10 L : DEBILIDAD Y CON

FUSION MENTAL.FUSION MENTAL.- Dèficit Dèficit 20%=20%= 14 L : 14 L : MUERTEMUERTE por falla res por falla res

piratoria.piratoria.

ANION GAP.ANION GAP.

El aniòn gap ò aniones El aniòn gap ò aniones residuales no medidos, “es un residuales no medidos, “es un paràmetro que sirve para calcular paràmetro que sirve para calcular aquellos aniones que no suelen aquellos aniones que no suelen medirse: còmo fosfatos, sulfatos, medirse: còmo fosfatos, sulfatos, àcidos orgànicos y aniones de la àcidos orgànicos y aniones de la proteìna”proteìna”..

La suma de La suma de CationesCationes medidos: Na, K medidos: Na, K

y Ca. Serà mayor que la suma de y Ca. Serà mayor que la suma de anionesaniones medidos HCO medidos HCO3 3 y Cl. Esta y Cl. Esta diferencia es el ANION GAP O DELTA.diferencia es el ANION GAP O DELTA.

Normal= Normal= 1616 mEq/L ò menos mEq/L ò menos

Menor de 9, probable sea error de lab.Menor de 9, probable sea error de lab.

DEFICIT DE AGUADEFICIT DE AGUA

CONCENTRACION DE CONCENTRACION DE ELECTROLITOS SERICOS.ELECTROLITOS SERICOS.

ANION GAP ALTOANION GAP ALTO

DILUCION DE AGUADILUCION DE AGUA

CONTRACION DE ELECTROLITOS CONTRACION DE ELECTROLITOS

EN MENOR CANTIDADEN MENOR CANTIDAD

ANION GAP BAJO.ANION GAP BAJO.

ANION GAP=(Na. +K ) – (HCO3 + Cl).ANION GAP=(Na. +K ) – (HCO3 + Cl).

CAUSAS DE ANION GAP ELEVADO.CAUSAS DE ANION GAP ELEVADO.

ENTIDAD EXCESO DE ANIONESENTIDAD EXCESO DE ANIONES

NO DETERMINADO.NO DETERMINADO.1.- Acidosis Làctica. 1.- Acidosis Làctica. Acido Láctico.Acido Láctico.

2.- Cetoacidosis D. 2.- Cetoacidosis D. Acido acetoacético.Acido acetoacético.

3.-Intoxic. Salicilatos. 3.-Intoxic. Salicilatos. Acidos org. no medidos.Acidos org. no medidos.

4.-Azoemia. 4.-Azoemia. Acido Sulfúrico.Acido Sulfúrico.

5.-Envenenam. Metanol. 5.-Envenenam. Metanol. Acido fórmico.Acido fórmico.

6.-Insuf. Hepática. 6.-Insuf. Hepática. Acido alfa cetoglutárico.Acido alfa cetoglutárico.

LA CONCENTRACION LA CONCENTRACION PLASMATICA DE SODIO ES EL PLASMATICA DE SODIO ES EL PRINCIPAL FACTOR PRINCIPAL FACTOR DETERMINANTE DE LOS DETERMINANTE DE LOS VOLUMENES RELATIVOS DE LOS VOLUMENES RELATIVOS DE LOS LIQUIDOS INTRA Y LIQUIDOS INTRA Y EXTRACELULARESEXTRACELULARES..

HIPERNATREMIA.HIPERNATREMIA.

Concentraciòn sèrica mayor a 145Concentraciòn sèrica mayor a 145 mEq/l.mEq/l. Razones:Razones:1.- Por una pèrdida de lìquidos cuya 1.- Por una pèrdida de lìquidos cuya

concentraciòn de Sodio sea inferior a concentraciòn de Sodio sea inferior a 135 mEq/l. 135 mEq/l. (Pèrdida de lìquidos(Pèrdida de lìquidos Hipotònicos).Hipotònicos).

2.-O por una ganancia de lìquidos con 2.-O por una ganancia de lìquidos con una concentraciòn de Sodio superior a una concentraciòn de Sodio superior a 145 mEq/l . 145 mEq/l . (Ganancia de lìquidos Hipertònicos).(Ganancia de lìquidos Hipertònicos).

Volumen ExtracelularVolumen Extracelular

Monitorizaciòn Hemodinàmica InvasivaMonitorizaciòn Hemodinàmica Invasiva

Medir presiones de llenado y GastoMedir presiones de llenado y Gasto CardiacoCardiaco

Valoraciòn de Volumen IntravascularValoraciòn de Volumen Intravascular

(VIV).(VIV).

SìSì

Hipoalbuminemia. No. Hipoalbuminemia. No.

SIN MONITORIZACION HEMODINAM.INVAS.SIN MONITORIZACION HEMODINAM.INVAS.

CLINICACLINICA

1. 1. Pèrdida sùbita de peso:Pèrdida sùbita de peso:Por pèrdida de VEC.Por pèrdida de VEC. (en una persona no edematosa, la pèrdida brusca de peso en (en una persona no edematosa, la pèrdida brusca de peso en

pocos dias, indica que ha DISMINUIDO el VECpocos dias, indica que ha DISMINUIDO el VEC

2.-2.-Edema Perifèrico: Edema Perifèrico: Si no hay hipoproteinemia, la preSi no hay hipoproteinemia, la pre sencia de Edema, indica que ha AUMENTADO el VEC.sencia de Edema, indica que ha AUMENTADO el VEC. 3.-3.-Concentraciòn de Sodio Urinario: Concentraciòn de Sodio Urinario: De una muestra al azar. De una muestra al azar. Menor de 10 mEq/l indica que ha DISMINUIDO el VEC.Menor de 10 mEq/l indica que ha DISMINUIDO el VEC.

Ejemplo:Ejemplo:

Si una persona afebril,en reposo Si una persona afebril,en reposo requiere 1.5 litros de agua c/ dia, se requiere 1.5 litros de agua c/ dia, se demuestra que el nivel sèrico de Sodio demuestra que el nivel sèrico de Sodio aumentará cerca de 5mEq/L al dia, si la aumentará cerca de 5mEq/L al dia, si la ingesta es nula.ingesta es nula.

Esto es más drástico si la persona Esto es más drástico si la persona realiza alguna actividad física o tiene realiza alguna actividad física o tiene fiebre.fiebre.

- - Es mas común en los extremos de la Es mas común en los extremos de la vidavida. . ( Incapacidad para expresar la sed, u obtener ( Incapacidad para expresar la sed, u obtener agua de forma independiente).agua de forma independiente).

- La hipernatremia Nosocomial es y atro-La hipernatremia Nosocomial es y atro- génicagénica ( Por prescripción incorrecta ó insuficiente de ( Por prescripción incorrecta ó insuficiente de

liquidos con pérdidas de agua inesperadas ó a la liquidos con pérdidas de agua inesperadas ó a la restricción de agua libre)restricción de agua libre)

- En la UCIEn la UCI (Por administración de soluciones (Por administración de soluciones demasiado concentradas cómo Bicarbonato de Sodio).demasiado concentradas cómo Bicarbonato de Sodio).

HIPERNATREMIA.HIPERNATREMIA.

-- El uso de Diuréticos Osmòticos El uso de Diuréticos Osmòticos MANITOL MANITOL (Porque acelera mas la pérdida de agua (Porque acelera mas la pérdida de agua que de sal).que de sal).

-- Es mas común la Aguda que la Crónica. Es mas común la Aguda que la Crónica.

-- Diabetes Insipida por Deficiencia de Diabetes Insipida por Deficiencia de Hormona Antidiurética (HAD).Hormona Antidiurética (HAD).

-- Hipernatremia NEONATAL. Hipernatremia NEONATAL.

SINTOMAS HIPERNATREMIA.SINTOMAS HIPERNATREMIA.

- Mioclono de extremidades.- Mioclono de extremidades.

- - Acidosis metabólica.Acidosis metabólica.

- Hiperglicemia- Hiperglicemia (Por resistencia a la Insulina).(Por resistencia a la Insulina).

VALORACION DIAGNOSTICA CON SOSPECHAVALORACION DIAGNOSTICA CON SOSPECHADE HIPERTONICIDAD.DE HIPERTONICIDAD.

- Medición de niveles plasmáticos y - Medición de niveles plasmáticos y urinarios de electrolitos.urinarios de electrolitos.

- Calculo de Osmolaridad.Calculo de Osmolaridad.

((Durante todo el tratamiento con objeto Durante todo el tratamiento con objeto de modificarlo según se requiera. de modificarlo según se requiera.).).

TRATAMIENTO HIPERNATREMIA.TRATAMIENTO HIPERNATREMIA.

1.-1.- DETENER LAS PERDIDAS 2.- CORREGIR LA DEFICIENCIADETENER LAS PERDIDAS 2.- CORREGIR LA DEFICIENCIA

CONTINUAS DE AGUA. DE VOLUMEN.CONTINUAS DE AGUA. DE VOLUMEN.

SOLUC.SALINA NORMAL PRODUCTOSSOLUC.SALINA NORMAL PRODUCTOS

NaCl 0.9% SANGUINEOSNaCl 0.9% SANGUINEOS

En los ESTADOS HIPEROSMOLARES ( que se caracterizan En los ESTADOS HIPEROSMOLARES ( que se caracterizan por resistencia a la insulina), la Glucosa 5% está RELATIVAMENTE por resistencia a la insulina), la Glucosa 5% está RELATIVAMENTE contraindicada.contraindicada.

Manejo Hipernatremia.Manejo Hipernatremia.

AGUA NATURAL. Vía Oral, ó por Sonda AGUA NATURAL. Vía Oral, ó por Sonda Enteral.Enteral.

Soluc. Salina 0.45% por Vía Intravenosa.Soluc. Salina 0.45% por Vía Intravenosa. ( En pac. en los que está contraindicada la VO.)( En pac. en los que está contraindicada la VO.)

No corrección = Dextrosa 5%No corrección = Dextrosa 5%

(Vigilando Glucosa sérica).(Vigilando Glucosa sérica).

MANEJO HIPERNATREMIA.MANEJO HIPERNATREMIA.

- FUROSEMIDA.- FUROSEMIDA.- DIALISIS DIALISIS ( PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON EDEMA ( PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON EDEMA

PULMONAR).PULMONAR).

VELOCIDADVELOCIDAD ???????? ????????

- Reducir 1-1.5 mEq/L por hora.Reducir 1-1.5 mEq/L por hora.- Llegar a 148 mEq, ó un descenso de 20-25 Llegar a 148 mEq, ó un descenso de 20-25

mEqmEq lo que ocurra primero.lo que ocurra primero.

-- Se recomienda corrección rápida en Se recomienda corrección rápida en Hipernatremia AGUDA.Hipernatremia AGUDA.

- - Permitir que el pac. Corriga el estado Permitir que el pac. Corriga el estado Hipertónico mediante la ingesta libre de Hipertónico mediante la ingesta libre de agua.agua.

Suspender Tratamiento:Suspender Tratamiento:1).-1).- Cuando el pac. esté asintomático. Cuando el pac. esté asintomático.2).-2).- Cuándo el nivel sérico de Sodio haya Cuándo el nivel sérico de Sodio haya

caido 20-25 mEq/L.caido 20-25 mEq/L.3).-3).- Si la concentración sérica disminuyó Si la concentración sérica disminuyó

a 148 mEq/L.a 148 mEq/L.

Agua Agua (L)=0.6XPeso(Kg)X(NaR/NaI-1)(L)=0.6XPeso(Kg)X(NaR/NaI-1)

La mortalidad en el anciano es La mortalidad en el anciano es mayor de 40%, y otro 40% queda con mayor de 40%, y otro 40% queda con deterioro neurológico.deterioro neurológico.

HIPONATREMIHIPONATREMIAA

(HIPOTONICIDAD).(HIPOTONICIDAD).

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

HIPOTONICIDAD = Disminución de la HIPOTONICIDAD = Disminución de la Osmolalidad.Osmolalidad.

La Hiponatremia tiene importancia clínica si La Hiponatremia tiene importancia clínica si se acompaña de Hipotonicidad.se acompaña de Hipotonicidad.

PSEUDOHIPONATREMIA: PSEUDOHIPONATREMIA: Hiponatremia con Hiponatremia con Osmolalidad plasmática normal o incluso alta.Osmolalidad plasmática normal o incluso alta.

CAUSAS DE PSEUDOHIPONATREMIACAUSAS DE PSEUDOHIPONATREMIA

Osmolalidad Plasmática normal:Osmolalidad Plasmática normal: Hiperlipidemia.Hiperlipidemia. Hiperproteinemia.Hiperproteinemia.

Osmolalidad Plasmática Alta:Osmolalidad Plasmática Alta: Hiperglicemia.Hiperglicemia. Administracíon de Manitol.Administracíon de Manitol. Medios de contraste radiográficos.Medios de contraste radiográficos.

HIPONATREMIA AGUDA.HIPONATREMIA AGUDA.

Es el estado Hipotónico que se observa Es el estado Hipotónico que se observa en 24 horas ó menos, antes de que la en 24 horas ó menos, antes de que la regulación del volumen celular ocurra.regulación del volumen celular ocurra.

CAUSAS:CAUSAS:- Estimulos no osmóticos para la liberación Estimulos no osmóticos para la liberación

de ADH (dolor, narcótico, náuseas), princ. en de ADH (dolor, narcótico, náuseas), princ. en pac. Posoperatorios , y con Resección pac. Posoperatorios , y con Resección transuretral de Próstata.transuretral de Próstata.

- Pac. Psiquiátricos (- Pac. Psiquiátricos (por la neuroquímica del por la neuroquímica del estado psicótico, incrementa niveles de HAD).estado psicótico, incrementa niveles de HAD).

- Polidipsia Psicógena.- Polidipsia Psicógena.

- Uso de Oxitocina. - Uso de Oxitocina. ( Actividad similar a la ( Actividad similar a la HAD).HAD).

-- Uso de diuréticos ( Tiazidas). Uso de diuréticos ( Tiazidas). Por liberación de HAD, junto con la estimulación Por liberación de HAD, junto con la estimulación

de la sed y disfunción del segmento de la de la sed y disfunción del segmento de la nefrona que produce la dilución.nefrona que produce la dilución.

HIPONATREMIA CRONICA.HIPONATREMIA CRONICA.

Es un estado fisiopatológico diferente de Es un estado fisiopatológico diferente de la Hiponatremia Aguda, aunque no menos la Hiponatremia Aguda, aunque no menos grave.grave.

CAUSAS:CAUSAS:- Diuréticos.Diuréticos.- Trastornos acompañados de edema.Trastornos acompañados de edema. ((IC, Cirrosis, Síndrome Nefrótico, por expansión IC, Cirrosis, Síndrome Nefrótico, por expansión

exagerada de volumen extracelular)exagerada de volumen extracelular)

- Sind. Secresión Inapropiada de HAD.Sind. Secresión Inapropiada de HAD.

SSIHAD.SSIHAD.

Hiponatremia en ausencia de estimulo Hiponatremia en ausencia de estimulo fisiológico conocido para la liberación fisiológico conocido para la liberación de HAD.de HAD.

Las neurona se inchan dentro de la Las neurona se inchan dentro de la bóveda craneana rigida conforme la bóveda craneana rigida conforme la hipotonicidad aguda ocurre.hipotonicidad aguda ocurre.

Las mujeres son mas susceptibles Las mujeres son mas susceptibles (hormonal).(hormonal).

SINTOMAS SSIHAD.SINTOMAS SSIHAD.

- Agitación.Agitación.- Náuseas.Náuseas.- Delirio.Delirio.- Debilidad.Debilidad.- Hipotensión arterial.Hipotensión arterial.- Convulsiones.Convulsiones.- HERNIACION CEREBRAL.HERNIACION CEREBRAL.- Aveces el primer síntoma es Paro Aveces el primer síntoma es Paro

Respiratorio.Respiratorio.

DIAGNOSTICO HIPONATREMIA.DIAGNOSTICO HIPONATREMIA.

- Electrolitos en plasma.- Electrolitos en plasma.

- Electrolitos en orina.- Electrolitos en orina.

- Osmolalidad plasmática.- Osmolalidad plasmática.

(280-290 mosm/kg.)(280-290 mosm/kg.)

MANEJO HIPONATREMIA.MANEJO HIPONATREMIA.

ASINTOMATICA:ASINTOMATICA: - Restricción de agua libre.- Restricción de agua libre.

SINTOMATICA:SINTOMATICA: - Soluc. Salina 0.9% por Vía IV.- Soluc. Salina 0.9% por Vía IV. (para corregir cualquier deficiencia de (para corregir cualquier deficiencia de

volumen).volumen).

- Soluc. Salina Hipertónica en dosis - Soluc. Salina Hipertónica en dosis suficiente para que desaparezcan los suficiente para que desaparezcan los síntomas).síntomas).

Diuréticos de ASADiuréticos de ASA

No permitir que el nivel sérico de Sodio No permitir que el nivel sérico de Sodio aumente mas de 20-25 mEq/L durante las aumente mas de 20-25 mEq/L durante las primeras 48 hrs. de tratamiento.primeras 48 hrs. de tratamiento.

Riesgo de MIELINOLISIS PONTINARiesgo de MIELINOLISIS PONTINA

(Mas por exceso que por rapidez).(Mas por exceso que por rapidez).

HIPONATREMIA.HIPONATREMIA.

NaCl (mEq)=0.6XPeso(Kg)x (Na - Na)NaCl (mEq)=0.6XPeso(Kg)x (Na - Na)

Final PlasmáticoFinal Plasmático

Disminuye 1-1.5 mEq/ hora.Disminuye 1-1.5 mEq/ hora.

HIPOKALEMIA.HIPOKALEMIA.

Concentración sérica menor de Concentración sérica menor de 3.453.45 mEq/L.mEq/L.

CAUSAS:CAUSAS:- Disminución en la ingestaDisminución en la ingesta- Aumento en la excresión de K.Aumento en la excresión de K.- Desviación Intracelular.Desviación Intracelular.

MANEJO HIPOKALEMIA.MANEJO HIPOKALEMIA.

K. Ideal- K. Real X peso (Kg).K. Ideal- K. Real X peso (Kg). ( entre 20, amp. De 20 mEq).( entre 20, amp. De 20 mEq).

HIPERKALEMIA.HIPERKALEMIA.

Potasio mayor de 5 mEq/L.Potasio mayor de 5 mEq/L.

CAUSAS:CAUSAS: Aumento en la ingesta.Aumento en la ingesta. Disminución de la excresión.Disminución de la excresión. Salida de K. de la célula.Salida de K. de la célula. Acidemia.Acidemia. Toxicidad por digoxina.Toxicidad por digoxina.

MANEJO.MANEJO.

- Urgencia Médica.- Urgencia Médica.

- Gluconato de Ca: 10%, 10 ml. Acción - Gluconato de Ca: 10%, 10 ml. Acción instantánea, persiste por 20-30 min.instantánea, persiste por 20-30 min.

- Dextrosa 10% con 10 UI. De Insulina - Dextrosa 10% con 10 UI. De Insulina regular: 250 a 500 ml/ hr.regular: 250 a 500 ml/ hr.