UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HGZ 24 “INSURGENTESGaona Ojeda Brenda LizbethLópez Hernández Luis GerardoReynoso Martínez Juan1510 (F)

Hiperkalemia

Definición

• “Trastorno caracterizado por el nivel plasmático de potasio mayor de 5.5 mEq/l”.

Etiología

• Exceso de aporte, salida de potasio de la celula, retencion renal.

• Aumento de ingesta de K+

• Disminución de la excrecion renal de K+.

• Hipoaldosteronismo, enfermedad de Addison.

• Diureticos ahorradores de potasio (espironolactona, amiloride).

CAUSAS DE HIPERKALEMIA

AUMENTO EN EL APORTE DE POTASIO

• EXÓGENO• Fármacos que incluyen K

(penicilina V, ClK, etc.)• Trasfusión de hematíes

viejos

• ENDÓGENO• Hemólisis • Por destrucción tisular • Rabdomiolisis• Lisis tumoral

RETENCIÓN RENAL DE POTASIO• Descenso en el flujo tubular renal

distal • Disminución del filtrado glomerular• Insuficiencia renal aguda • Insuficiencia renal crónica • Déficit de mineralocorticoides• Secundario: Hipoaldosteronismo

hiporreninémico

• FÁRMACOS• AINEs• Diuréticos distale sahorradores de

potasio: Espironolactona, Ciclosporina, Tacrolimus

• Trimetoprim, Pentamidina, L-Arginina

REDISTRIBUCIÓN• Acidosis, deficiencia de

insulina, hipertonía

• Ejercicio intenso

• Parálisis periódica hiperpotasémica

FÁRMACOS• β-bloqueadores• Digitalicos• Arginina• Succinilcolina• Fluór• Nifedipina• Litio

HIPERKALEMIA

Parestesias de extremidades

Disminución sensibilidad profunda

ArritmiasDebilidad muscular Disminución de la presión arterial

CUADRO CLINICO

DIAGNÓSTICO

• K sérico medido entre las 12 y 48 hrs de vida

• EKG: Ondas T picudas Arritmia ventricular Ensanchamiento del QRS

Tratamiento

• Gluconato Cálcico al 10 ml en 2-3 min. Disminuye la excitabilidad de la membrana. Inicio: 1-3 minutos. Duración: 30-50 min.

• •HCO3 dosis 50-100 meqIV. Inicia a los 5-10 min. Dura 1-2 hrs. Antagonismo y redistribución.

• •Insulina 10 u. ivcon 50 g a 100 ml de glucosa al 50% en infusión. Promueven la entrada de K al medio intracelular. Inicia 30 min. Dura 4-6 hrs

• .•Resinas de intercambio 40 mgVO ó50-100 g en enema repetirse alas 2-4 horas. Excreción.

• •Furosemida 40mg IV cada 2-4hrs. Excreción.

• •Dialisisperitoneal o hemodialisis. Excreción.

• •NUS con salbutamol.

Hipokalemia

Hipokalemia

-“Descenso en la concentración plasmática de potasio por debajo de 3.5 mEq/litro”.

• Los niveles dependen del pH sanguíneo, ya q este afecta la distribución entre el LIC y el LEC.

• Acidosis= Incrementa la concentración• Alcalosis= Disminuye la concentración

Etiología

• Secuestro celular de K+

• Resultado de disminución de K+ por perdidas renales o extrarrenales (digestivas).

• Vómito, uso de diuréticos y diarrea

• Aldosteronismo o Cushing.

• Ingesta de potasio insuficiente

CAUSAS

Perdidas renales de K• K-Con TA normal• Diuréticos *• Vómitos * • Enfermedades tubulares

renales • Acidosis tubular renal

Tóxicos tubulares renales (aminoglu-cósidos, cisplatino, anfotericinaB)

• HipomagnesemiaPérdidas

Pérdidas extrarrenales de potasio.

• Digestivas: –Diarrea* –Uso crónico de laxantes.* –Fístulas, adenoma velloso,

etc. • Cutáneas –Sudoración profusa –Quemaduras extensas

AFECCIÓN CARDIACA

• La repolarización ventricular está muy retardada.

• Cambios electrocardiográficos: • Aplanamiento o inversión de la onda T• Onda U muy marcada• Depresión del segmento S-T• Intervalo Q-U prolongado• PR largo, QRS ensanchado.

• La afección cardiaca es mas severa especialmente si existe cardiopatía isquémica o si se toman digitálicos.

HIPOKALEMIA

CUADRO CLINICO

Debilidad muscular

Fatiga Pulso débil

Distensión abdominal

Arritmias

calambres

vómitosnausea

DIAGNÓSTICO

• Determinar niveles séricos y urinarios de K

• Pruebas de función renal

• Gasometría

• EKG: Intervalo QT prolongado• Aplanamiento de onda T• Presencia de ondas U• Depresión del segmento ST

TxIncrementar el aporte hasta 2mEq/Kg/día• Determinar niveles de K c/4-6 hrs• Suplementos de potasio V.O• Cuantificar perdidas por SOG y reponerlas

junto con solución salina al 4.5%• Corregir la causa de la alcalosis metabólica• Interrumpir fármacos que indujeron el

problema

HIPOKALEMIA

Hipercloremia

Hipocloremia

Si se pierden grandes cantidades de Cl y Na. puede ocurrir la alcalosis hipoclorémica.

Es una deficiencia del cloro en el líquido extracelular reflejado por un nivel de cloro sérico de menos de 96mEq/L.

Cuando este disminuye el sodio, potasio, calcio, y otros electrolitos pueden ser afectados.

CLASIFICACIÓN

• Leve 95-90Meq2. Moderada 90-80Meq3

• Severa < 80Meq

ETIOLOGIA

Falta de aporte del cloro (se puede ver en pacientes hipertensos y en pacientes renales.

por eso diario el paciente debe ingerir sus 195Meq diarios

CAUSAS• Menos frecuente

• Si se debe a un exceso de sal, lleva consigo una retención acuosa proporcional y la concentración no varía.

• Puede presentarse aislada o asociada a aumento de sodio.

• DROGAS

• Acetozolamida.• Cloruro de amonio.• Fenilbutazona• Sulfonato poliesterenico de sodio.

(Kayexalato)• Salicilatos(sobredosis).• Triamtereno.

Cuadro clinico

• Polidipsia

• Mioclonos.

• Estupor, confusión, lentitud.

• Escases de respuesta muscular.

• Falta de control de la micción

DIAGNOSTICO

• Nivel de cloro sérico mayor que 106 mEq/L.• Nivel de sodio sérico mayor que 145 mEq/L.• Nivel de pH sérico menor que 7.35, nivel de bicarbonato sérico menor de

22 mEq/L, y un anión gap normal ( 8 a14 mEq/L).• Estos hallazgos sugieren acidosis metabólica.

TRATAMIENTO DE HIPERCLOREMIA

• Corrección de las causas de trasfondo

• Restablecer los líquidos y el balance ácido-básico y electrolítico.

• Los pacientes deshidratados pueden recibir líquidos para diluir el cloro y acelerar la excreción renal de los iones cloro.

• La ingesta de sodio y cloro deberá ser restringida.

• En la hipercloremia severa, el bicarbonato de sodio I.V.

• Puede ser administrado para aumentar los niveles de bicarbonato sérico

• A causa de que el bicarbonato y el cloro compiten por su unión con el sodio , la terapia con bicarbonato de sodio I.V. puede permitir la excreción renal de iones cloro y corregir la acidosis.

Hipocloremia

Hipocloremia

Si se pierden grandes cantidades de Cl y Na. puede ocurrir la alcalosis hipoclorémica.

Es una deficiencia del cloro en el líquido extracelular reflejado por un nivel de cloro sérico de menos de 96mEq/L.

Cuando este disminuye el sodio, potasio, calcio, y otros electrolitos pueden ser afectados.

CLASIFICACIÓN

• Leve 95-90Meq2. Moderada 90-80Meq3

• Severa < 80Meq

ETIOLOGIA

Falta de aporte del cloro (se puede ver en pacientes hipertensos y en pacientes renales.

por eso diario el paciente debe ingerir sus 195Meq diarios

CAUSAS DE HIPOCLOREMIA

CAUSAS• Vómitos de repetición: estenosis

pilórica, íleo obstructivo, hiperemesis gravídica, uremia, pancreatitis aguda.

• Aspiración nasogástrica prolongada.

• Diarreas copiosas o duraderas.

• Íleo intestinal sin vómitos, por trasudación a la luz intestinal.

• Sudoración profusa con ingesta de bebidas sin sal.

• Fístulas digestivas altas (gástrica, duodenal, biliar, pancreática)

• Infecciones agudas, de forma transitoria.

• Acidosis metabólica con acumulación de aniones orgánicos (cetoacidosis diabética, acidosis láctica)

• Insuficiencia corticoadrenal (enfermedad de Addison)

• Hiperalosteronismo primario y síndrome de Cushing.

• Hiperparatiroidismo grave en fases avanzadas.

• Quemaduras extensas.

• Utilización profusa de diuréticos.

• Expansión del agua extracelular (secrección inadecuada de ADH, insuficiencia cardíaca congestiva)

• Insuficiencia hepática aguda grave.

• Acidosis respiratoria crónica, en la que se produce eliminación de cloro por la orina.

• Nefropatías (tubulopatías)

• Diuréticos (Furosemida)

• Ácido etacrínico

• Hidroclortiazida

Cuadro clinico

• Perdida de tono en musculatura lisa.

• Ileo adinamico.

• Distención abdominal.

• Disminucion de la diuresis

DIAGNOSTICO

• El nivel de cloro sérico por debajo de 96 mEq/L.

• El nivel de sodio sérico por debajo de 135 mEq/L.( indica hiponatremia)

• El pH sérico mayor que 7.45 y nivel de bicarbonato sérico mayor que 26 mEq/L. (indica alcalosis metabólica).

TRATAMIENTO HIPOCLOREMIA

• Corrección del factor de trasfondo

• Terapia con drogas

• Administrar cloro oralmente en una infusión salina

• Solución salina vía I.V.

BIBLIOGRAFÍA

• Harrison Principios De Medicina Interna 16 Edición

• Principios de Cirugía. Schartwz. 7ma edición. McGrawHill.

• Tratado de fisiología medica, Guyton hall. 10a EDICION.

• Manual de medicina Joan Rodes Teixider 2002