DERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA

Dr. Gerardo Jiménez LunaDr. Gerardo Jiménez LunaDermatólogo – InfectólogoDermatólogo – Infectólogo

CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO - USAT

Dermatitis Atópica

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Dermatitis

Sinónimo: eccemas Respuesta inflamatoria de la piel frente a

estímulos endógenos y exógenos, que se manifiesta por prurito, que aparece mas frecuentemente en sujetos predispuestos

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Dermatitis

Clinica: lesiones polimorfas Fases: - Aguda: eritema y prurito, luego

vesiculas -Subaguda: exudado seroso o

serohematico, excoriaciones, impetiginizacion, escamas

-Cronica: liquenificacion

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Clasificacion de la dermatitis

Dermatitis endógena (constitucional) -dermatitis atópica -dermatitis seborreica -eccema numular -eccema dishidrotico -liquen simple crónico Dermatitis exógena -dermatitis de contacto irritativa -dermatitis de contacto alérgica -dermatitis fotosensibles (fototóxica y fotoalérgica)

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DERMATITIS ATOPICA

ÀTOPIA: Tendencia genética para reaccionar de manera exagerada con producción de Ig E, ante la exposición a sustancias ambientales comunes ( ácaros, polen, etc) o irritantes.

Ligado al cromosoma 11 q 13.

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ATOPIA CUTANEA

DEFINICIÓN: Hiperreactividad que ocurre en una piel seca, fácilmente irritable, que ante estímulos externos manifiesta síntomas y signos inflamatorios “

FORMAS:-D.Atópica. -Eccema folicular-D.Palmoplantar juvenil - Eccemátide-Eccema numular - Liquen simple cron.-Dermatitis del cuero cabelludo.

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Incidencia de diferentes tipos de atopía por edades (adaptado con el permiso de W B Saunders)

00 55 1010 1515AñosAños

IncidenciaIncidencia RinitisRinitis

AsmaAsma

EccemaEccema

Alergia alimentariaAlergia alimentaria

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ALERGIA

“Alteración específica, adquirida de la reactividad del huésped, mediado por un mecanismo inmunitario y que determina una respuesta fisiológica adversa”

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DERMATITIS ATOPICADEFINICION

“ ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA, QUE SE PRESENTA COMÚN- MENTE

DURANTE LA INFANCIA TEM- PRANA Y NIÑEZ PERO QUE PUEDE PERSISTIR O INICIAR EN LA ADULTEZ”

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DERMATITIS ATOPICA FISIOPATOLOGIA

1) INMUNOLOGICOSDéficit IL 18 (inductor de IF gamma) . Ag piel (C.Langerhans) IL16 activa CD4 TH2 IL4 estimula L.B. IgE .IL4 disminuye IFN gamma quimiotáctico eosinófilos

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2) GENETICA- Genéticamente complejo.- Cromosoma 5 q 31 – 33 ( genes del TH2: IL 3-4 5-13-GM-CSF )

3) Alteración local en el metabolismo de los ácidos grasos esenciales ( Omega 6 = PG1,PG2 =

IgE = estimulación TH1)

4) Barrera Epidérmica DISFUNCIONAL:

- Xerosis: falta de ceramidas en estrato córneo. - Queratinocitos liberan citoquinas inflamatorias.

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DERMATITIS ATOPICA

EPIDEMIOLOGIA- Mundial: aumentó 2-5 veces (20 años)- Prevalencia general: 15-20%- Prevalencia en niños: 10%- ISN (Perú): 1994-98: 9%- Trujillo, escolares: 16.7%- Sexo, raza: igual.

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DERMATITIS ATOPICA

EPIDEMIOLOGIA- Edad de presentación: Primer año: 60% Primeros 5 años: 86% - Estacional: Empeora (meses fríos, primavera) Mejora (climas cálidos, secos)

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DERMATITIS ATOPICA

EPIDEMIOLOGIA

- Antecedentes de atopía:

. Personales: 30%

. 1 padre: 60 %

. 2 padres: 80 %

. Ninguno: 20%

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ACTIVADORES INMUNOLOGICOS

1) AEROALERGENOS - Ácaros del polvo, hongos, maleza. - Polen de grass - Caspa animales.

2) ALIMENTOS - Alergia : huevos, leche de vaca, maní, pescados (de por vida), soya, trigo.

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3) AUTOALERGENOS

-Antígenos de piel humana - IgE antiproteínas humanas.

4) STAPHYLOCOCCUS AUREUS

-Superantígeno estimula directamente linfocitos T y macrófagos - IgE antisuperantígenos - Induce resistencia a corticoides. - Péptidos antimicrobianos: disminuida

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5) STRESS:

* Sustancia P* Péptido vasointestinal (VIP)* Adenil ciclasa (c AMP)

- Agrava síntomas en formas severas

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CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA MODIFICADOS (Honeyman)

Rasgo primario *Prurito (debe estar presente en todos los casos activos)

Rasgos secundarios (al menos dos de ellos) *Distribución de erupción (historia o presencia) *Niños: cara y zonas de extensión *Adultos: compromiso flexural *Historia personal o familiar de atopía (asma o fiebre de heno. *Dermatitis crónica o recurrente. Comienzo de la erupción desde los 2

años de edad. *Historia de piel seca generalizada

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Rasgos terciarios (al menos 3)

Corresponden a los criterios menores de Hanifin y Rajka Xerosis o piel seca. Edad temprana de inicio Queratosis pilar. Tendencia a infecciones cutáneas Pitiriasis alba. Aumento de IgE Dermatitis inespecífica de manos y pies. Pruebas cutáneas

para alergenos positivos. Eczema del pezón. Tendencia a reacciones tipo I Acentuación perifolicular. Sensibilidad a los alimentos. Conjuntivitis recurrente o emocional. Reactivación por causa

ambiental

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Elevación de IgE sérica Inicio a edad temprana Tendencia a infecciones cutáneas/ Inmunidad celular

alterada Dermatitis de manos y pies Pliegue de Dennie-Morgan Queratocono Catarata subcapsular anterior Oscurecimiento periorbitario Dermatitis del cuero cabelludo Pliegues cervicales anteriores Prurito asociado a sudoración Intolerancia a la lana y solventes lípidos

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DERMATITIS ATOPICACLINICA

1) PRURITO

- Síntoma obligatorio.- Inmunológico: histamina, bradiquina- Neuropéptidos: sust.P., neuroquinina - Opioides: encefalina, b-endorfinas.- Citoquinas: IL2.

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DERMATITIS ATOPICAFORMAS CLINICAS

- LESION ELEMENTAL: papulovesiculas

- FORMAS CLINICAS: 1) D.A. DEL LACTANTE. 2) D.A. DE LA NIÑEZ. 3) D.A. DEL ADOLESCENTE.

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1) D.A. DEL LACTANTE

- Edad: 2-3 meses hasta 2 años.- Placas eritematoescamosas, pruriginosas, recurrentes, erosiones , exudación, costras.- Simétricas en mejillas, no en nariz.- Zonas de extension ( extremidades) parches ovalados en el tronco.

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- Severos: eritrodermia generalizada.

- Cuero cabelludo: eritema, escamas finas, secas.

40-80% : continúan en la niñez.

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2) D.A. DE LA NIÑEZ

-Edad: 2 - 12 años.-Múltiples pápulas eritematosas, en tronco,extremidades.-Erosiones, exudación, costras, liquenificación,confluyen en placas.-Cara: sólo en mejillas, labios, párpados-Zonas extensoras extremid.(menores)

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- Zonas flexoras(mayores, tipo adulto).

- Otros: ansiosos, agresivos.

- Remite entre los 8-12 años, otros siguen hasta la adolescencia.

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3) D.A. ADOLESCENTE

- Edad: mayores de 12 años.- Placas liquenificadas, superficies flexoras, antecubital y poplíteas.- A veces: cara (párpados, frente), cuero cabelludo, cuello, tórax, codos, dorso de manos y pies.-Puede resolverse y quedar: dermatitis palmar, liquen simple, eccema dishidr.

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DERMATITIS ATOPICATRATAMIENTO

1) Cuidados de la piel2) Identificación y eliminación de factores agravantes3) Anti – inflamatorio/Inmunomoduladores4) Anti - infecciosos

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DERMATITIS ATOPICATRATAMIENTO

1)TRATAMIENTO TOPICO

A.- CUIDADOS DE LA PIEL

*Hidratación: evita rascado: microfisuras*Baños 15-20 min (Syndets)*Baño coloidal: ½ tz de avena + 1L agua colada diluida en 20 L*Compresas de manzanilla, té, malva, llantén

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PRONOSTICO Y EVOLUCION

1) Desaparece en la pubertad: 75 %

2) Continúa hasta adulto: 25 %

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