Dermatitis atópica. charla para padres

DERMATITIS ATÓPICA

¿SABE QUÉ ES?¿SABE QUÉ ES?

Francisco J. Francisco J. Francisco J. Francisco J. RuaRuaRuaRua GuillermoGuillermoGuillermoGuillermoFarmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitario

INDICE

• LA PIEL DEL NIÑO

• LA DERMATITIS ATÓPICA

• TRATAMIENTO

• COADYUVANCIA AL TRATAMIENTO

• CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE LOS

PACIENTES CON DERMATITIS ATÓPICA

• DUDAS SOBRE DERMATITIS ATÓPICA

• MITOS

LA PIEL DEL NIÑO

La principal es ejercer una FUNCIÓN BARRERA• Previene la deshidratación evitando la pérdida de

agua• Impide la entrada de agua al interior del cuerpo

cuando este se sumerge

LA PIEL DEL NIÑO ES UN ÓRGANO CON VARIAS FUNCIONES:

ADEMÁS• Ofrece resistencia a las agresiones• Evita las infecciones• Protege al individuo frente a las radiaciones

ultravioletas• Participa en el control de la temperatura corporal

cuando este se sumerge• Evita la entrada de sustancias externas

LA PIEL DEL NIÑO

• EPIDERMIS: capa más externa de la piel. Su función es la ejercer de barrera frente a agentes externos y evitar la pérdida de agua

La piel consta de 3 capas: EPIDERMIS, DERMIS y tejido celular subcutáneo, (HIPODERMIS)

• DERMIS: capa intermedia. Proporciona resistencia cohesión y

La piel del recién nacido va madurando progresivamente, de forma que cuando el niño cumple 6 meses de edad, las características de su piel son similares a las del adulto

Proporciona resistencia cohesión y elasticidad a la piel

• Tejido celular subcutáneo: tiene como funciones la reserva de energía, el aislamiento térmico y la protección frente a macro y micro traumatismos

LA DERMATITIS ATÓPICA

La Dermatitis Atópica (DA), es una enfermedad inflamatoria crónica y recurrente de la piel, que cursa con periodos de agudización de la misma, (brote), y periodos de remisión, (interbrote)

Afecta a alrededor del 20% de los niños y en el 70 % de los casos se manifiesta antes de los 5 años de edad

Cursa con lesiones eccematosas


Xerosis, (sequedad)

Prurito, (picor), intenso

SE C

AR

AC

TER

IZA

PO

RDescamación de

la piel

RascadoIrritación / Inflamación,

(enrojecimiento)

Riesgo de sobreinfección

SE C

AR

AC

TER

IZA

Rascado


EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• En los últimos 30 años la prevalencia se ha triplicado

• Se estima que el 15-30 % de los niños de países • Se estima que el 15-30 % de los niños de países

desarrollados padecen DA

• Afecta por igual a niños y niñas, pero existen

diferencias significativas e indicios de una

predisposición genética


EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• La prevalencia de la DA es mayor en países industrializados

1. Estilo de vida occidental, (estrés, sedentarismo…)

2. Aumento de la edad materna

3. Polución, (presencia de agentes irritantes)3. Polución, (presencia de agentes irritantes)

4. Tabaquismo materno

5. Reducción de la lactancia materna

• Antecedentes familiares: con mucha frecuencia los niños con DA tienen

padres que han padecido la enfermedad

En un 60 % de los pacientes la DA remite con la pubertad


La DA no tiene causa precisa conocida es un proceso multifactorial1. Predisposición genética

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Un % muy alto de atópicostiene antecedentes1. Predisposición genética

2. Alteraciones inmunológicas3. Hiperreactividad de la piel4. Excesiva higiene5. Alteraciones de la función barrera de la piel

• A nivel intracelular: déficit de proteínas estructurales• A nivel extracelular cemento lipídico de mala calidad

tiene antecedentesfamiliares de patologías

atópicas


BARRERA CUTÁNEA ESTRUCTURADA (PIEL NORMAL)

Corneocitos

Proteínas Estructurales

Cemento

Lipídico


BARRERA CUTÁNEA DESECTRUCTURADA (PIEL ATÓPICA)

LA DERMATITIS ATÓPICASOLO PODEMOS ACTUAR EN LA ALTERACIÓN DE LA

FUNCIÓN BARRERA DE LA PIEL

Colonización por S. Aureus

BARRERA CUTÁNEA DEFICIENTE

Cemento lipídico de mala calidad

Aumenta la pérdida de agua a través de la epidermis

Colonización por S. AureusCemento lipídico de mala calidadPocos corneocitos

Desequilibrio de la flora cutánea

SOBREINFECCIÓNSEQUEDAD

IRRITACIÓNPICOR


La piel atópica suele aparecer en la infancia y se caracteriza

por un déficit en la producción de lípidos

Disminución de la función

Inflamación cutánea

Disminución de la función

barrera de la piel

Picor, enrojecimiento

y sequedad


La Dermatitis Atópica (DA), es en esencia un cuadro de picor crónico y recurrente que aparece por primera vez en los primeros años de vida y afecta a determinadas localizaciones típicas.

La piel seca y el picor están presentes tanto en el brote como en los periodos interbrote

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

A lo largo de su evolución adopta diferentes localizaciones y morfologías que dependen de la edad del niño, la duración del brote y la presencia de factores infecciosos sobre añadidos

en los periodos interbrote

Con frecuencia se refieren antecedentes familiares de ATOPIA, (asma, rinitis o DA)

Se caracteriza por el desarrollo de lesiones eccematosas


Las manifestaciones clínicas típicas más frecuentes en la Dermatitis Atópica son:

Dermatitis atópica del lactante:inicio entre los 2 y 6 meses de

MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)

Dermatitis atópica infantil:manifestada por primera vez deinicio entre los 2 y 6 meses de

vida; hasta los 2 años. Conlesiones principalmente en la

cara.

manifestada por primera vez delos 2 a los 12 años de edad; las

lesiones afectan a zonasflexurales.


Dermatitis Atópica del adulto y el adolescente:A partir de la pubertad, las lesiones típicas son las

placas de liquenificación, consecuencia del rascado crónico.

Las zonas más frecuentemente afectadas son nuca,

MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)

Las zonas más frecuentemente afectadas son nuca, laterales del cuello, dorso de manos y pies, cara de flexión de muñecas y zonas de flexión de las extemidades.


Los pacientes de DA se encuentran genéticamente más predispuestos a desarrollar otras enfermedades relacionadas con la ATOPIA como asma o rinitis

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONESFACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONESFACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONESFACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES

Condición de enfermedad Pacientes susceptibles de sufrir complicaciones que

Condición de enfermedad crónica inflamatoria de la piel

Alteraciones en la formación de la estructura y en la función protectora de la piel

Alteraciones inmunológicas

Pacientes susceptibles de sufrir complicaciones que

condicionan la evolución de la enfermedad

Las complicaciones más frecuentes son las

infecciones bacterianas

TRATAMIENTO

1. Reducir signos y síntomas2. Prevenir o reducir las recurrencias

Los objetivos terapéuticos en la DA son:

2. Prevenir o reducir las recurrencias3. Instaurar un tratamiento libre de efectos

colaterales a largo plazo4. Modificar el curso de la enfermedad

“II Conferencia Internacional de Consenso sobre DA”Febrero 2002 New Orleans. USA

TRATAMIENTOLas medidas generales de higiene e hidratación de la

piel deben seguirse siempre. Sin embargo cuando hay brotes agudos será necesario recurrir al tratamiento farmacológico establecido por el médico

TRATAMIENTO PREVENTIVO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO APOYO PSICOLÓGICOPREVENTIVO PSICOLÓGICO

Medidas de Prevención Primaria

Corticoides tópicos, (siempre con receta médica pues a largo plazo tienen efectos adversos)

Medidas de Prevención secundaria

Inhibidores Tópicos de la Calcineurina, (también con receta médica)

Antihistamínicos sistémicos, Anticolinérgicos y Sedantes, para alivio del picor, (también con receta)

TRATAMIENTO

Mantener la lactancia materna durante los primeros 4 meses de vida, introduciendo los alimentos tardíamente y de forma solapada

Controlar la piel seca:• Utilizando syndets, (detergentes sin jabón),• Manteniendo hidratación adecuada de la piel y

MEDIDAS DE

PREVENCIÓN

PRIMARIA

Evitar desencadenantes:• Contacto con sustancias irritantes• Factores ambientales, (alérgenos inhalados o de

contacto)• Control de la alimentación y el estrés

• Manteniendo hidratación adecuada de la piel y• Usando emolientes o tratamientos para restaurar la

barrera cutánea

No obstante, estas medidas no permiten prevenir el 100% de los brotes

MEDIDAS DE

PREVENCIÓN

SECUNDARIA

COADYUVANCIA AL TRATAMIENTO

El atópico tiene un problema de hidratación deficiente de la piel,pero sobretodo tiene un problema de déficit lipídico

El atópico necesita, más que hidratación, relipidizar la piel

EMOLIENCIA E HIDRATACIÓNEMOLIENCIA E HIDRATACIÓNEMOLIENCIA E HIDRATACIÓNEMOLIENCIA E HIDRATACIÓN

El atópico necesita, más que hidratación, relipidizar la piel

Impide la penetración dealérgenos e irritantes

Precisa usarEMOLIENTES

Aportan lípidos estructurales

Forman una capa protectora enla superficie, reteniendo agua

Se mejora la integridad delcemento lipídico

Se reduce la pérdida epitelial deagua y mejora el nivel de

hidratación


Para garantizar la integridad de las funciones de la piel y su aspecto se necesita un cuidado diario emoliente para la

Mantener una correcta emoliencia de la piel es fundamental para conservar la barrera de la piel intacta, manteniendo su elasticidad, flexibilidad, tersura, firmeza e integridad

aspecto se necesita un cuidado diario emoliente para la piel atópica

• Productos para la higiene de este tipo de piel• Productos emolientes que restauren las características

fisiológicas de la piel

Se ha comprobado que el uso frecuente de un emoliente es una ayuda eficaz para espaciar los brotes y recaídas


El uso de productos inadecuados en el baño y en la hidratación son factores desencadenantes o agravantes de brotes y una de las mayores causas de persistencia de la DA

La utilización de productos específicos permite

• Se reduce el picor

• Disminuye el riesgo de infección

• Ahorra medicación tópica

• Mantener pH ideal de la piel

• Aumentar la flora natural

• Sintetizar proteínas y lípidos

Restaura laBARRERACUTÁNEA


APLICAR EMOLIENTESA DIARIOA DIARIO

UTILIZAR PRODUCTOSESPECÍFICOS

CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE

PACIENTES CON DA

HIGIENE• Utilizar syndets, (detergentes sin jabón), con aditivos

calmantes, que no incorporen en su formulación perfume ni conservantes

• Deberán aportar aceites hidratantes, que tienen un efecto beneficioso para la pielbeneficioso para la piel

EMOLIENCIA• Usar emolientes para corregir la sequedad

cutánea relacionada con la enfermedad y distanciar la aplicación de medicación tópica

• Hidratar la piel para evitar el paso de microorganismos y disminuir el proceso de inflamación

• Los emolientes más usados son cremas y lociones específicas para el área facial y corporal


PACIENTES CON DA

Los emolientes• Deberán no incorporar ni perfumes ni conservantes, y• Aplicarse siempre después de un baño o ducha, para

optimizar su actividad, (cuando la piel está aún optimizar su actividad, (cuando la piel está aún húmeda, sus poros están abiertos, se facilita la penetración de los activos)

• Pueden emplearse todas las veces que sean necesarias, (como mínimo 2 veces al día), peroevitando las lesiones activas

• Aplicar emolientes antes de salir al exterior, sobre todo en zonas de clima frío y en especial en la zona facial


PACIENTES CON DA

• Deben evitarse, en lo posible, baños con agua muy caliente. La Tª del agua debe estar entre 30 y 33º

EL BAÑOEL BAÑOEL BAÑOEL BAÑO

agua debe estar entre 30 y 33º• El baño no debe prolongarse más de

10 minutos• Recomendable: baños por la noche, relaja frente al picor

nocturno• No es conveniente usar esponjas de baño ni manoplas• Se debe secar al niño, de manera suave, sin frotarlo,

pero cuidando que la piel quede bien seca• Cortar las uñas y limpiarlas con detenimiento


PACIENTES CON DA

Un baño bien realizado es importante, aumenta la hidratación, (apertura de los poros), reduce el riesgo de sobre infección, facilita la penetración de corticoides y medicación tópica y disminuye el estrés

La sudoración excesiva empeora la DA, (agrava el prurito), por lo que no se aconseja la realización de ejercicio intenso

corticoides y medicación tópica y disminuye el estrés

EL DEPORTEEL DEPORTEEL DEPORTEEL DEPORTE


PACIENTES CON DA

• Se recomienda vestir al niño con ropa de algodón, hilo o lino, (pues facilitan la traspiración), evitando tejidos que pueden ocasionar más alergias como lana o tejidos sintéticos, (que incrementan la temperatura y

LA ROPALA ROPALA ROPALA ROPA

tejidos sintéticos, (que incrementan la temperatura y acentúan el picor)

• Al lavar las prendas se recomienda usar detergentes suaves y evitar suavizantes y lejías que pueden ser irritantes. Además aclarar bien la ropa

• No es recomendable abrigar demasiado al niño, ya que esto puede producirle sudoración que hace que la piel se irrite y humedezca:

• El calzado debe ser de piel o tela, con buena aireación, aconsejándose el uso de calcetines de algodón o hilo


PACIENTES CON DA

• Se recomienda pasar la aspiradora 3 vecespor semana para eliminar la mayor cantidad de polvo y ácaros. Es preferible que el niño nohaga uso de muñecos de peluches ni de

EN ESPACIOS CERRADOSEN ESPACIOS CERRADOSEN ESPACIOS CERRADOSEN ESPACIOS CERRADOS

haga uso de muñecos de peluches ni de felpa, (facilitan la acumulación de polvo)

• Evitar excesos en la calefacción, que pueden aumentar la Tª y resecar el ambiente

• Evitar cambios bruscos de Tª• La habitación en la que se encuentre el niño debe estar a una Tª

templada. La habitación del niño debe ventilarse a diario• Es recomendable usar sábanas de algodón suave, evitando que el niño

pase calor por las noches• También debe evitarse el humo del tabaco


PACIENTES CON DA

• Se recomienda proteger la piel usando un

• La DA mejora notablemente durante el verano, pues la exposición gradual al sol y al agua del mar es beneficiosa para el niño con eccema.

EN PLAYA O PISCINAEN PLAYA O PISCINAEN PLAYA O PISCINAEN PLAYA O PISCINA

• Se recomienda proteger la piel usando un fotoprotector adecuado y evitar las horas en que el sol es más fuerte

• Es aconsejable ducharse inmediatamente después de salir de la piscina, con agua clara para eliminar los restos de cloro que reseca la piel e hidratarse abundantemente con productos específicos, (aclarar la piel y aplicar un emoliente)

• En situación de brote, es preferible evitar los baños

DUDAS SOBRE LA DA¿Es grave?, ¿es contagiosa?, ¿se asocia

con alguna otra enfermedad?• La DA no es grave, ni se contagia por contacto

directo.• Suele asociarse, a otras dos enfermedades, el

asma alérgico y la rinoconjutivitis primaveral, también aparecen lesiones de eccema también aparecen lesiones de eccema secundarias al rascado y frecuentemente sobreinfección

¿Con qué edad empieza a manifestarse?• En más de la mitad de los casos surge por

primera vez antes de los 2 años, y en el 80-90 % antes de los 5-7 años

• No existe relación entre la edad de comienzo y la gravedad de los síntomas

DUDAS SOBRE LA DA

¿La DA se hereda?• La DA puede estar determinada

genéticamente, de hecho cuando ambos padres presentan alguna enfermedad atópica, (asma, dermatitis, rinitis), el riesgo de que el niño pueda desarrollar riesgo de que el niño pueda desarrollar atopía es bastante alto

¿Los niños con DA se pueden bañar?• Los niños con DA se pueden bañar con agua

tibia, (30-33º), pero siempre usando productos de higiene adecuados para este tipo de piel, con efecto calmante y emoliente

DUDAS SOBRE LA DA

¿Pueden aplicarse lociones o cremas hidratantes cuando se aplica un tratamiento farmacológico?

• Pueden emplearse crema y lociones durante el tratamiento, particularmente aquellas cremas específicas que sirven de coadyuvantes, pero específicas que sirven de coadyuvantes, pero no se recomienda su uso sobre lesiones activas

¿Es verdad que en primavera hay más brotes?

• En los cambios de estación, (especialmente primavera y otoño), y cuando ocurren cambios bruscos de Tª hay más propensión a que se produzcan brotes

DUDAS SOBRE LA DA

¿Es verdad que con DA no se pueden comer algunos alimentos?

• No se ha demostrado que ningún alimento concreto provoque brotes o empeore las lesiones existentes

• Pero si el consumo de algún alimento se relaciona con un aumento del picor, (frutos secos, fresas, kiwis, plátanos y derivados del

¿Cuántas veces al día puede usarse crema o loción emoliente?

• Tantas como sea necesario para mantener el confort de la piel y eliminar el picor. Es importante que en ningún momento la piel se “sienta seca”.

del picor, (frutos secos, fresas, kiwis, plátanos y derivados del cacao), con el agravamiento de lesiones o con la aparición de brotes, este alimento debe evitarse

DUDAS SOBRE LA DA

Mi hijo tiene DA y me han dicho que no se cura, ¿la padecerá toda la vida?

• No tiene tratamiento curativo, pero se puede controlar eficazmente

• Se necesita constancia: hidratación y emoliencia regular + evitar factores perjudiciales

• En general, la DA va desapareciendo paulatinamente y en la mayoría de los niños dejan de producirse síntomas en los primeros años de adolescencia

• Sin embargo, cada paciente evoluciona de forma diferente, aunque el porcentaje de pacientes que siguen manifestando la enfermedad o desarrollando brotes más allá de los 20 años es muy bajo

controlar eficazmente

MITOS SOBRE LA DACuando un niño tiene DA todos los jabones y geles

le resecan la piel, por eso solo se debe lavar con agua

• El uso de geles u otros productos de limpieza de la piel especialmente diseñados para pieles atópicas con propiedades emolientes ayudan al mantenimiento de la función barrera de la pielmantenimiento de la función barrera de la piel

Cualquier loción corporal hidratante sirve para después del baño

• Muchas de las cremas o lociones hidratantes corporales llevan en su composición sustancias que pueden resultar sensibilizantes para las pieles de los atópicos, como ciertos perfumes, conservantes y algunos estabilizantes.

• Por eso es preciso emplear cremas o lociones especialmente formuladas para pieles atópicas

MITOS SOBRE LA DAUn niño con DA no puede ir a la piscina aunque no tenga brote

ni lesiones• No hay inconveniente en que el niño vaya a la piscina, siempre

que los baños no sean prolongados y aclarando e hidratando bien la piel nada más salir de la piscina

• Es conveniente aplicar previamente sobre la piel una loción hidratante que contenga siliconas, ya que aísla y protege la piel hidratante que contenga siliconas, ya que aísla y protege la piel durante el baño en la piscina.

• Evitar los baños en situación de brote

Y ADEMÁS

• El consejo médico es la pauta ideal para cada caso y debe seguirse con rigor

• Los padres deben aprender todo lo que puedan de esta enfermedad, para ayudar a sus hijos

MUCHAS GRACIASPOR SUPOR SU

ATENCIÓN

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